从风邪探讨回纹型风湿病的中医辨治

何莉娇 赵艳霞 李海昌 王大维 温成平

浙江中医药大学基础医学院 杭州 310053

从风邪探讨回纹型风湿病的中医辨治

何莉娇 赵艳霞 李海昌 王大维 温成平

浙江中医药大学基础医学院 杭州 310053

[目的]从风邪的致病特点及属性探讨回纹型风湿病的病因病机及证治思路。[方法]结合风邪的致病特点和回纹型风湿病的临床表现，探讨风邪在回纹型风湿病发病中的作用，并从风邪作为切入点指导其辨证分析、化裁用药，并探索其治疗效果。[结果]回纹型风湿病属于中医“行痹”，在营卫虚弱的基础上，风邪为主挟带寒湿热之邪闭阻筋脉关节发为本病，营卫虚弱是其发病之本，风邪为主挟带寒湿热之邪侵犯是其发病之标。病性本虚标实，治疗上急性期以风为核心，祛风通络为主；缓解期以本为要，治疗上尤重调补营卫。[结论]本文以风为核心，从风邪的致病的角度对回纹型风湿病的病因病机进行分析与阐发，使回纹型风湿病的发病机制得以清晰，为回纹型风湿病的临床证治提供新的思路和方法。

回纹型风湿病；行痹；风邪；寒湿热邪；营卫虚弱；病因病机；分期；医案

回纹型风湿病（Palindromic Rheumatism,PR）是一种反复发作的，以急性关节炎或关节周围组织炎为特征的疾病。临床表现为受累关节或关节旁周围软组织的红、肿、热、痛，全身关节均可发作，关节游走性疼痛，发作急骤，疼痛在几小时至几天内达到高峰 ，短时间内自可缓解复如常人[1]。本病早期在实验室指标和影像学检查中并无临床意义[2]，现代医学对于本病的诊断以Hannonen[3]拟立的标准为主，满足以下条件即可诊断为本病：①反复发作的关节炎或关节旁组织炎症，每次持续数小时至1周；②医生至少亲自观察到1次发作；③历次发作中受累关节数≥3个；④排除其他类型的风湿病。该病在中医学上并无与之对应的病名，据其临床表现符合痹证范畴，正如《医林改错》“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，总名曰痹证”所云。然笔者结合本病关节游走性疼痛、起病迅速、变化快的临床特点，判断其与《素问·痹论》“其风气胜者为行痹，其证各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能同也，更发更休也”相吻合，即本病属于“行痹”一病，同时符合风邪致病的特点，故本文将从风邪致病的角度探讨PR的病因病机以及治疗思路。

1 PR病因病机

PR属于痹症，结合风为“百病之长”“善行而数变”的属性以及风邪致病发病急骤、游走性发作的特点[4]，与本病发作类似，认为风邪在本病中作为一个重要的发病因素；再结合《内经》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹”所言，故本病属于痹症中的行痹一病。此外林珮琴《类证治裁》又云“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”，可知营卫虚弱是痹症发生的另一重要因素，因此本病的发作还与营卫的虚弱密不可分。

1.1 风邪为主，挟寒湿热邪侵袭

1.1.1 风为百病之长 《素问·风论》云：“风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。”“风者百病之长”即风邪是自然界致病的首要因素，五邪常常依附于风邪袭击人体。故当风邪突破机体防线时，其它邪气借助风气亦随之而犯。风挟寒湿之邪时，风寒湿痹阻筋骨分肉之间，阻滞气血运行，气血运行不畅，不通则痛，发为PR，故本病可症见关节、肌肉的麻木、疼痛、肿胀等症状；或挟湿热之邪或素体阳盛，寒湿之邪从阳化热，风湿热之邪痹阻筋骨分肉之间，则本病症见关节、肌肉的红肿热痛等症状。

1.1.2 风善行而数变 清·费伯雄[5]《医醇賸义·中风》曰：“风性轻而善走，无微不入，其中人也易，其发病也速。”“无微不入”说明风邪易侵袭人体腠理疏松之处，阻碍受侵袭部位的气血运行，又因“风性轻而善走”体现了风邪“善行而数变”的特性，风善动不居，游移不定。故风邪侵袭腠理疏松之处致病时，常见病位游移、行无定处的特点，这与PR关节游走性疼痛、无固定发病部位的临床表现完全吻合。“其发病也速”指出，由于善行而数变而致风邪来去自如，故风邪致病的疼痛往往在短时间内达到高峰，而邪去正自安，不与邪合，则疾病不发，故疾病又能在短时间内缓解，这与PR发病急骤、变化快、发病部位不固定、能在短时间内自愈、复如常人的特点不谋而合。可见PR的这些发病特点都与风邪致病的特性息息相关。

1.2 营卫虚弱 《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化赤为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者,出其悍气之疾，而先行以分肉、四末、皮肤之间而不休者也。”生理状态下，卫行于脉外，温煦肌表防御外邪；营行于脉内，濡养脏腑经络。营卫和调，保持脏腑正常的生理功能。因禀赋不足或饮食劳倦所致营卫虚弱时，营卫虚弱使腠理疏松，汗孔不密，则抵御外邪能力下降，风邪挟带寒湿热之邪来袭，卫外不能及时祛除外邪，风寒湿热邪与腠理不密之处相合，从疏松的腠理处侵袭机体，痹阻筋脉关节则症见关节的疼痛肿胀，与PR临床表现吻合。又因邪气一旦与营卫相合，不易分离，残余邪气往往易留恋于筋脉分肉之间，潜伏于体内成为致病因素，即伏邪。而风者“天地之间无所不入，一罅不塞，来不可御”，引伸可知风气终岁常在，则致病机会多，风邪引动体内伏邪，邪气致病的能力大于营卫抗病的能力，则疾病反复发作，与PR反复发作的特性相对应。

《黄帝内经素问·评热病论》曰“邪之所凑，其气必虚”，可知任何疾病的发生均离不开正邪两方面，痹证亦如此[6]。因此PR是在营卫虚弱的基础上，风邪为主挟带寒湿热之邪侵袭，痹阻筋脉骨节，导致气血运行不畅，不通则痛，发为本病。概而言之，营卫虚弱是其发病之本，风邪为主挟带寒湿热邪侵犯是其发病之标。

2 PR治疗

营卫虚弱是PR的发病之本，风邪为主挟带寒湿热邪侵犯是其发病之标，病性本虚标实。根据“急则治其标，缓则治其本”，临床上治疗时可以分为急性期和缓解期。在疾病急性发作时，风邪为主合寒湿热之邪阻滞关节、筋脉及肌肉组织，疾病以邪实为主，治疗应以祛风通络为主。疾病缓解期时，疾病以营卫虚弱为主，治疗上调补营卫为主。

2.1 祛风通络 本病风邪挟带寒湿热邪侵袭，风邪占据主导因素，治疗上在急性发作期时，治以祛风通络为主，善用徐长卿、防风等祛风药，配伍青风藤、雷公藤、忍冬藤、鸡血藤等藤类药物，取其藤类药物即有良好的祛风止痛之效，又有蔓达肢节之效，可直达病所，酌加乌梢蛇、蜈蚣、全蝎等走窜力强，善搜风通络的虫类药物，共奏祛风通络之效；而风为阳邪，常随其所兼夹之邪随人体阴阳盛衰而变性[7]，素体阳盛者，则风寒湿邪易从阳化热，表现为皮肤的灼热感，关节红肿疼痛，伴低热、口干、咽痛，治疗上酌加土茯苓、生石膏、金银花、豨莶草等药以清热解毒利湿治疗；素体阴盛者，则风寒湿邪易从阴化寒，表现为关节的疼痛肿胀，伴肢冷、便溏，酌加雷公藤、细辛、乌头等祛风散寒，除湿止痛治疗。

2.2 调补营卫 营主内，卫主外，营卫和调，腠理紧密，外能御邪，是机体防御外邪的一道重要保障。PR又以营卫失调为发病之本，缓则治其本，治疗上以调补营卫为主，恢复营卫功能，增强机体抗病能力。而营卫与气血密不可分，正如今人李今庸[8]指出：“营是以血为基础，卫是以气为基础，血之循环流行即是营，气之循环流行即是卫”。因此调补营卫尤重补益气血。气血来源于饮食物通过中焦脾胃的吸收转化而成的“精气”，“精气”通过心肺的气化作用则化为营气与卫气[9]，治疗上酌加大枣、生姜、黄芪等健脾益气之药，奏启化源，既能填充营卫之气，又可以新的营卫之气去祛除残余邪气，缓解病情，助疾病趋向痊愈[10]。

3 验案举隅

患者张某，男，36岁，2016年2月20日初诊。主诉：全身多关节反复疼痛7年，伴膝关节疼痛1天。患者7年来无明显诱因反复出现全身多关节游走性疼痛，曾累及膝关节、腕关节、掌指关节，尤以膝关节多发，发作时关节疼痛剧烈，3～5天后自行缓解，缓解后状如常人，2～3月发作1次，平素怕风。刻下见患者膝关节红肿热痛1天，偶有腰酸乏力，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄白，脉细。实验室指标均正常。西医诊断：回纹型风湿病。中医诊断：行痹。治法：祛风通络，利湿止痛。处方：徐长卿12g，防风15g，荆芥12g，青风藤20g，乌梢蛇12g，土茯苓20g，生米仁30g，金银花15g，生甘草6g。

2016年4月12日二诊。服此方2月后，患者诉2月内仅膝关节发作1次，持续时间1天，疼痛较前减轻，偶感腰酸乏力，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄白，脉细。守上方加大枣10g，黄芪20g，桑寄生18g。此后此方加减调理半年余，患者病情明显缓解，半年来发作1次，怕风、腰酸乏力症状减轻。

分析：本病属于行痹。本病发作以关节游走性疼痛为主，风邪占主导因素。在急性发作时，风邪为主夹带湿热之邪侵入经脉分肉之间，故处方应以祛散风邪为主，佐以清热利湿止痛治疗。方中徐长卿、防风、荆芥合青风藤祛风除湿，兼具良好的止痛功效，乌梢蛇性善走窜，祛风通络，可达病所；土茯苓、生米仁、金银花清热利湿；甘草调和诸药。诸药相合，风邪得散，湿热得化，经络得通，诸症自愈。此患者治疗2月后，本病的发作次数减少，病情平稳，治疗上调整为调补营卫、扶正补虚。守上方，酌加桑寄生、大枣、黄芪。桑寄生补益肝肾，强筋健骨；大枣、黄芪合甘草健脾培本，填充营卫之气，增强机体抵御邪气的能力。如此治疗调理半年，患者只发作一次，关节的肿胀疼痛明显减轻，疗效明显。

4 结语

回纹型风湿病是一种疑难病，缠绵难愈，尽管很少造成关节或滑膜的永久性损伤，但因其反复发作及剧烈疼痛，给患者造成了极大的痛苦。而临床上广大医务工作者缺乏对本病的认识及对本病的重视，误诊率相对较高，少部分病人后期可发展为类风湿关节炎，因此探究本病的病因病机及证治思路具有较大临床意义。回纹型风湿病属于中医“痹病”范畴，其发病既具有一般痹病的共性，同时又有其特性。本文从中医风邪致病的角度出发，结合本病的临床特征，探讨了本病的病因病机及证治思路，认为本病在发展过程中风邪占据重要因素。风邪为主挟带寒湿热邪痹阻经络，流于关节，是本病发病之标；营卫虚弱，祛邪无力，邪气流连于机体，病情反复缠绵，是本病发病之本。临床治疗以祛风通络、调补营卫为主。但现代医学对此病的认识和诊断还不完善，本文对此病的探讨也只是抛砖引玉，因此还需要进一步挖掘和研究。

[1]Thapa S,Meysami A.Palindromic Rheumatism:An Unusual Cause of chronic Intermittent Arthritis[J].The American Journal of Medicine,2015,128(12):e23-e24.

[2]李萌，李晶，王莉莎，等.回纹型风湿症中西医辨证探析[J].中医临床研究，2015，7(28)：40-41.

[3]Hannonen P,Mottonen T,Oka M.Palindromic rheumatism: A clinical survey of sixty patients[J].Scand J Rheumatol, 1987,16(6):413-420.

[4]韩振蕴，白文，吕家坤，等.风邪致病的病因病机[J].北京中医药大学学报，2004，27(3)：13-15.

[5]费伯雄.医醇賸义[M].北京：人民卫生出版社，2006：12-16.

[6]王莎莎，沈鹰.痹证病因病机及治法概述[J].河北中医，2012，34(4)：631-632.

[7]王雅珍.从阴阳辨证论治肝风[J].浙江中医药大学学报，2008，32(6)：765.

[8]李今庸.古医书研究[M].北京：中国中医药出版社，2003：29.

[9]王明炯，薛丽君.“营卫”理论的临床发微[J].浙江中医药大学学报，2015，39(9)：662-665.

[10]田雨，薛轶燕.自身免疫性风湿病营卫合邪理论构想[J].陕西中医，2006，27(11)：1396-1398.

Research on Palindromic Rheumatism Treatment of Chinese Medicine from Wind Evil

HE Lijiao,ZHAO Yanxia,LI Haichang,et al Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

[Objective]To investigate the pathogenesis and treatment of Chinese Medicine of palindromic rheumatism from characteristics of wind evil. [Methods]From combination of characteristics of wind evil and the clinical manifestations of palindromic rheumatism to discuss the role of wind evil in the pathogenesis of palindromic rheumatism,and from the wind as the breakthrough point,dialectical analysis and tailored medication,explore the treatment effect.[Results]Palindromic rheumatism belongs to migratory arthralgia,wind evil with cold,damp and heat evil block tendons and joints on the basis of Ying and Wei disorders,deficiency of nutrient qi and defensive qi is the basic pathogenesis of palindromic rheumatism,wind evil with with cold,damp and heat evil are standard of pathogenesis.The nature of the disease is the asthenia in origin and asthenia in superficiality,dispelling wind and removing obstruction in the meridians is the core of treatment in the acute phase of palindromic rheumatism and strengthening yingfen and weifen is the core of in the catabatic phase of palindromic rheumatism.[Conclusion]Wind evil plays an important role in the pathogenesis of palindromic rheumatism,we from the characteristics of wind evil investigate the pathogenesis of palindromic rheumatism so that the pathogenesis of palindromic rheumatism is clear to provide new ideas and methods for clinical treatment.

palindromic rheumatism;migratory arthralgia;wind evil;cold,damp and heat evil;deficiency of nutrient qi and defensive qi;etiology and pathogenesis;classification;medical record

R593.2

A

1005-5509（2017）08-0661-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.08.005

2017-03-06）

温成平，E-mail:wengcp@163.com