脑出血患者的观察与护理体会

张树玲

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

脑出血是指脑实质内出血，临床上有两大类，即损伤性脑出血，豆发性脑出血，豆发性也就是常说的非损伤性脑出血。非损伤性脑出血往往是因为高血压引起的，高血压伴小脑内小动脉病变，突然升高的血压会造成血管破裂后出血，最严重的潜在危险隐患是长期嗜酒的患者。非损伤性脑出血的主要特征是致残率高、并发症高、发病率高、复发率高，尽管大多数患者经过积极护理和治疗后保住了性命，但是会产生诸多的后遗症，主要包括失语和偏瘫等。笔者选取2016年1月～2017年1月来我院接受治疗的脑出血患者74例，进行了临床护理工作，现将体会报告如下。

1 一般资料

本组患者74例，男性40例，女性34例，龄40岁～68岁，平均55岁。发病原因：动态发病者50例，静态发病者24例，主要临床表现为：头痛、恶心呕吐的26例，肢体功能障碍的20例，意识障碍发昏迷的28例，经治疗后痊愈33例，好转38例，死亡3例。

2 护理方法

2.1 急性期护理

（1）尽量避免脑出血患者病情加重的情况出现，要让患者处在一个安静的状态，尽量降低各类活动频度，减少不需要的各类检查。患者呼吸道始终保持通畅并定时翻身，吸痰频度要高，进行氧气吸入并留置尿管。护理人员需把患者的头部偏向体侧，防止因为呼吸道吸入分泌物而引起患者窒息，每日口腔护理要进行2次，对于患者出血量大且昏迷较长时间的情况，根据病情状况行气管切开术或气管内实施插管。

（2）对患者生命体征要高度关注，如心电、心律、血压、脉搏、体温、意识、瞳孔和血氧饱和度等观测值，尽量让患者的血压趋于稳定，并保证心功能工作正常。对基础护理要重视并加强，减少泌尿道感染、呼吸道肺炎几褥疮等并发症的发生。

（3）为了顺利抽吸昏迷患者胃的内容物，需要对其放置鼻饲管。对于无消化道内出血的患者，可通过胃管供给营养和所需药物，电解质要保持平衡，利用胃管保证出入量适当和维持所需的营养。

（4）常规应用脱水剂的情况，急性期一般都会用到脱水剂，在脑水肿控制方面非常有效。患者无意识的症状呈加重趋势、心率减慢、呕吐频繁且血压升高，这些情况表明患者脑水肿有加重迹象，脑疝出现的可能性非常大，出现的紧急情况要及时通知关床医师，颅内压通过使用20%甘露醇来降低。

2.2 恢复期的护理

（1）心理护理工作：避免患者情绪发生波动，脑出血的患者有呕吐和肢体功能障碍等症状，无法自理日常生活，缺乏对疾病的正确认识，常常引发忧虑、恐惧和急躁心理。此时，实施护理的人员安慰患者时，语言应充满爱心，给予患者详尽的解释，帮助他们分析病情，自信的语言向患者表示，可以有效控制病情，可让患者情绪始终保持稳定并顺利的配合治疗。

（2）饮食护理工作：高纤维素、清淡和低脂低盐的食品作为主要饮食。胃管鼻饲的患者，每日需注入高维生素和高蛋白质的流食，蛋白质和热量的摄入能够满足患者需求，每次注入前，先进行胃液的回抽，对胃管是否在胃内进行判断，每次注入量，建议在200毫升以下，注食完毕，需注入温开水少量，确定管道保持畅通。

（3）康复护理：患者脑出血后运动功能障碍且致残率高，常见语言功能障碍和感觉功能障碍。要循序渐进的实施神经功能康复，不同的出血部位，会导致不同部位致瘫痪，造成愈后患者仍然无法生活自理。住院期间的患者，一旦病情趋于稳定时，要及时对患者进行局部的功能锻炼。康复护理应在早期介入治疗，早期康复可增加感觉信息的输入，杜绝并发症的发生。

为治疗患者失语症并加速恢复瘫痪肢体功能，恢复患者意识后，要求患者被动运动并按摩瘫痪肢体，以防止肢体功能丧失和萎缩。进行功能锻炼时护理动作要轻柔和缓慢和戒急戒噪，能站立时的患者，则在有保护措施情况下鼓励其起床进行活动。

（4）出院指导：因为脑出血后出院的患者，往往存在后遗症，在肢体和智力上有功能障碍，所以护士应嘱咐