温针灸治疗膝关节骨性关节炎（阳虚寒凝型）的机理探讨*

齐艳英，曹 珊

（林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

膝关节骨性关节炎又可称为“膝增生性关节炎”，简称为膝骨性关节炎，是一种退行性病变，好发生于中老年人群，且以老年人居多，如有研究表明，60岁以上老年人本病的发病率可达50%，而70岁以上老年人的发病率可高达80%[1]。本病多表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动障碍及受限等[2]，给患者的生活造成严重的不便，也给其造成巨大的痛苦，并使其生活质量低下。西医治疗本病以药物治疗为主，亦有采用手术治疗、物理治疗者，但存在副作用大、创伤性大、患者依从性欠佳等不足，而中医药治疗本病的效果较好，且治疗手段十分丰富。近年来笔者采用温针灸治疗膝关节骨性关节炎（阳虚寒凝型），取得了较好的效果，现试对温针灸治疗本病的作用机理探讨如下。

1 中医学对膝关节骨性关节炎病名及病因病机的认识

1.1 病名

根据膝关节骨性关节炎的临床特点，其可归属于中医学“痹证”、“痹症”、“膝痹”、“骨痹”、“历节”、“鹤膝风”、“膝痛”等病证范畴，中医学历代文献中对本病的记载极多，如《黄帝内经》中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又载：“病在骨，重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《济生方》中云：“皆因体虚，腠理亦为空虚，受风寒湿气而成痹也。”《张氏医通》中言：“膝为筋之府，膝痛无不因肝肾虚者，虚者，则风寒湿气袭之而发病。”上述记载不仅提及病名，且对概念、原因、病机、症状等进行了详细的论述。

1.2 病因病机

膝关节骨性关节炎好发生于中老年人群，其病位在骨、在膝，与肾关系密切，这是由于年高体衰，肾脏生理功能衰退，致肾阳不足，肾阳不足，无以温煦周身，又不得推动水液、血液的正常运行，加之外感风寒邪气乘虚侵袭关节，致阳虚寒凝，膝关节脉络不通，不通则痛而发为痹证。由此可见肾阳不足、阳虚寒凝是膝关节骨性关节炎发生的重要病因病机之一，故在治疗时应注意给予温阳散寒、通络止痛之法。

2 温针灸治疗膝关节骨性关节炎的可能机理

2.1 温针灸的操作方法及作用

基于膝关节骨性关节炎肾阳不足、阳虚寒凝的病机关键所在，我们采用中医学温针灸法进行治疗，选择膝内、膝外、膝下、犊鼻、内膝眼、鹤顶、血海、阳陵泉、膝阳关等穴位，在上述穴位处实施直刺或斜刺，并行捻转法，当患者出现酸、麻、胀、重等感觉时即为得气；此时再取艾炷三炷，点燃后套在膝内、膝外及膝下等三穴的针柄上，捏紧，直至艾炷燃尽。膝内、膝外、膝下、内膝眼等四穴均为经外奇穴，刺激四穴具有祛风活血止痛的功效，对于膝关节疼痛的改善具有重要的作用；鹤顶亦为奇穴，具有通利关节、祛风活络、除湿止痛之效；犊鼻为足阳明胃经之穴，又称外膝眼，具有理气通经、消肿、活络止痛之效；血海为足太阴脾经之穴，具有较好的活血化瘀作用；阳陵泉、膝阳关均为足少阳胆经之穴，主治膝关节痛、下肢麻木、神经痛、下肢瘫痪等症。故而针刺诸穴，可共同发挥祛风除湿、活血化瘀、通经理气、消肿止痛之效，对于改善本病患者的临床症状具有极佳的作用。

2.2 温针灸治疗膝关节骨性关节炎的作用机制

膝关节骨性关节炎的诱发因素、发病机制较多，而多项研究证实温针灸可通过多途径改善患者的病情，如温针灸可以降低基质金属蛋白酶-1及基质金属蛋白酶-13含量、抑制软骨基质降解、修复软骨缺损等作用[3]；再者，温针灸可以清除自由基、抑制氧化反应、减轻软骨细胞的破坏等作用，同时温针灸具有热效应，促进患肢膝关节局部的血液循环、减轻局部水肿及炎症程度、改善膝关节功能等[4]；另有研究显示温针灸法可以有效减少患者膝关节软骨中肿瘤坏死因子-α、基质金属蛋白酶-3等炎症因子的水平，从而发挥其抗炎作用[1]。

综上，温针灸切合本病肾阳不足、阳虚寒凝之病机，且可通过多途径改善病情，促进关节功能恢复，效果理想，值得推广运用。

[1]岳 萍,高 亮,陈 默,等.温针灸对膝骨性关节炎兔行为学及关节软骨肿瘤坏死因子-α、基质金属蛋白酶-3含量的影响[J].针刺研究,2016,41(3):235-239.

[2]陈 静,王 茎,武风琴,等.温针灸为主治疗膝骨性关节炎的临床研究进展[J].中医药临床杂志,2015,27(6):892-895.

[3]武永利,李 春,刘 娣,等.温针灸对兔膝骨性关节炎关节软骨尿激酶型纤溶酶原活物系统的影响[J].中华中医药杂志,2017,32(2):735-738.

[4]左 朝.温针灸对膝骨性关节炎患者自由基代谢的影响[J].针灸临床杂志,2015,31(10):49-51.