急性心肌梗死患者PCI术中无复流的护理

杨璐芳，徐 超

（1.山西省晋城煤业集团总医院介入科，山西 晋城 048006；2.首都医科大学附属北京朝阳医院心导管科，北京 100020）

急性心肌梗死患者PCI术中无复流的护理

杨璐芳1，徐 超2

（1.山西省晋城煤业集团总医院介入科，山西 晋城 048006；2.首都医科大学附属北京朝阳医院心导管科，北京 100020）

目的 探讨急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术中发生无复流的情况及总结护理配合要点。方法 选取急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术中发生无复流的49例患者为研究对象，加强整个手术中的护理配合。结果 经过有效护理后，47例患者康复出院，2例患者因反复恶性心律失常发作而死亡，患者病死率为4.1%。结论 对于急性心肌梗死行PCI术中无复流的患者加强护理配合，实施有针对性的对症护理措施，可提高患者生存质量，降低病死率。

急性心肌梗死；PCI；无复流；护理

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗急性心肌梗死广泛应用于临床，但其中无复流现象对患者的预后影响很大。冠脉介入治疗常会并发无复流现象，此现象产生的重要原因为斑块受到挤压后形成的小碎片或小血栓使远端血管造成堵塞[1]。出现冠脉无复流现象的患者可能会导致严重的心肌缺血，还有可能引起心血管崩溃导致死亡，对其生命安全造成极大威胁。此外，无复流虽然是再灌注时发生的急性事件，但也会显著影响到患者的近期或者远期预后[2]。无复流具有突发性和急剧性，患者冠脉内滞留了对比剂后，会有胸痛的表现，然后会出现血流动力学紊乱，情况严重的患者还会立即发生心源性休克、低血压、心力衰竭，甚至死亡。因此，及时并且有效的护理配合在该病的治疗中显得尤为重要。本文对首都医科大学附属北京朝阳医院急性心肌梗死患者行PCI术中无复流的患者护理方法进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理作者在北京朝阳医院进修期间2015年7月～2016年7月，急性心肌梗死患者行急诊PCI术400例，患者平均年龄（60.5±10.2）岁，男性252例，女性148例，共发生无复流49例，发生率12.3 %，发生率稍低于文献报道数据（12.6%）[3]。

1.2 诊断标准

PCI术中无复流现象诊断标准为：PCI术治疗后，患者冠状动脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显残余狭窄，但血流明显减慢（TIMI 0～1级）的现象称为无复流（no-re fl ow）现象[4]。

1.3 护理

1.3.1 术前准备

（1）急救物品及药品的准备：除颤仪能量调至200J备用，电极板上涂好导电糊，按左右手放与除颤仪两侧备用。临时起搏器保持电量充足，与临时起搏电极放在一起备用。准备好主动脉球囊反搏泵、手动抽吸或机械抽吸装置，并检测运转是否良好。此外，还有气管插管、简易呼吸器和吸痰器等。硫酸阿托品注射液（0.5 mg：1 mL），用注射器抽取原液备用；盐酸多巴胺注射液20 mg加生理盐水18 mL，稀释至1mg/mL；替罗非班注射液（欣维宁）100 ml/瓶，含盐酸替罗非班5 mg；注射用硝普纳50 mg（避光），5%葡萄糖注射液100 mL；盐酸吗啡注射液10 mg等。

（2）病人准备：患者平卧于导管室床位，给予氧气吸入，心电监护，在非手术侧使用留置针建立静脉通路，并连接两个三通，除常规静脉点滴0.9%氯化钠500 mL外，预留紧急用药通道，从而方便患者抢救时静脉推注药物和注射泵泵药。在手术全过程中，护理人员均应仔细对静脉通路进行检查，使输液保持通畅[5]。

1.3.2 用药护理

在抢救患者过程中，护理人员应在执行口头医嘱之前将医嘱大声复述一遍，确认后再执行并且应二人核对。严格实施用药护理，给药速率要根据患者体重精确计算，以使给药速度和剂量得到控制，在应用替罗非班时，可使用注射泵进行匀速静脉推注，使用药速度和时间的准确性以及用量的精确性得到保障。用药期间，加强巡视，保证静脉通路通畅。

1.3.3 心理护理

急诊介入手术可使患者处于一种应激状态，加之患者来到导管室，环境陌生、不适应，再加上病情的突然变化，可使患者精神高度紧张、焦虑不安、甚至恐惧。护士应动作轻柔、态度和蔼、言语亲切，支持、安慰并鼓励患者，使病人能够舒心放松、感到安全、从而保持良好的心态[6-7]。

1.3.4 临床观察

（1）注意观察患者的意识情况，监测患者的心电图和压力曲线的变化，询问患者有无胸痛、胸闷、心悸、心慌等不适主诉，穿刺部位有无出血、渗血等情况。（2）低血压是急诊冠状动脉介入治疗无复流的并发症之一，必须及时进行处理，使远端灌注得到保证且有利于血流恢复的关键是血压维持，这也能大大促进治疗药物到达远端血管床[8]。随时遵医嘱，应用阿托品、多巴胺等药物。（3）发现患者有咳嗽、咳痰、憋喘、胸闷等症状，且痰液显示为粉红色泡沫性血痰，则提示患者有出现左心力衰竭的可能，应减慢静脉滴注速度，有效的控制入量；同时，给予高流量或者乙醇湿化吸氧处理。（4）若患者出现下壁心肌梗死合并右室心肌梗死，则考虑是否会发生右心力衰竭和心源性休克。当患者表现出表情淡漠、烦躁不安以及四肢湿冷，收缩压＜8.00KPa，脉压差＜2.00KPa，应立即报告医生并配合处理，以大量补液升压为原则。在大量补液的同时，防止左心力衰竭和全心力衰竭的发生。（5）再灌注心律失常是急诊PCI术中常见的并发症之一，若发生室速或室颤，应立即非同步电除颤。（6）由于急性心肌梗死患者PCI术前口服阿司匹林、氯吡格雷等药物，又在手术中应用大量的肝素，患者的出血机率明显增加，应密切观察穿刺点的情况，有无出血或渗血，全身各个部位有无出血倾向。

2 结 果

经过有效护理后，47例患者康复出院，2例患者因反复恶性心律失常发作死亡，患者病死率为4.1%。

3 讨 论

急性心肌梗死是临床上一种常见疾病，是最危重的心脏急症，即冠状动脉粥样硬化使管腔变得狭窄，或者不稳定的粥样斑块出血从而使血栓形成，最终导致心肌缺血、缺氧甚至发生坏死。急性心肌梗死的治疗关键是尽早充分开通梗死相关血管，PCI是迄今治疗急性心肌梗死迅速而有效的冠脉介入治疗方法，但在进行PCI术时常会发生无复流现象，这是患者出现死亡的常见原因。目前，急性心肌梗死PCI术出现无复流现象是再灌注治疗面临的一大难题，护理人员需要具备扎实的专业知识、熟练的护理操作技术，及早发现并处理，以减少并发症的发生。因此，临床中在实施护理配合的过程中，护士要精神高度集中，细心观察患者的生命体征，保证静脉通路通畅，积极配合医生给予相应的处理，提高患者的生存质量，缓解其不良心理情绪，从而降低患者病死率。

[1] 杨 军,骆秉金全.冠状动脉介入术后心肌无复流的评估及处理[J].中华临床医师杂志,2009,3(7):1082-1088.

[2] 何 奔,卜 军.冠状动脉无复流:识别、预防和处理.内科理论与实践,2009,4(3):233-234.

[3] 杨新春,郭 军,王乐丰,等.急诊经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉造影无复流的相关因素[J].中国介入心脏病学杂志,2004,12(2):83-86.

[4] 杨新春,李延辉,王乐丰.心肌缺血坏死与再灌注损伤.急性冠状动脉综合征,2009,9:55-60.

[5] 于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理[J].护士进修杂志,2012,27(15):1378-1380.

[6] 姚 旭,金 一.心理干预对急性心肌梗死PCI术后无复流患者焦虑及抑郁情绪的影响[J].当代护士旬刊,2015(12):115-117.

[7] 胡 敏,邵红英.延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量及心理状态的影响[J].中国医学伦理学,2016,29(2):243-245.

[8] 陈韵岱,王长华.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后无复流的防治进展[J].中华循环杂志,2010,16:3547-3548.

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ISSN.2095-6681.2017.25.111.02

本文编辑：李 豆