胆结石手术患者对抗生素的应用分析

黄 林

（雅安职业技术学院附属医院，四川 雅安 625000）

胆结石手术患者对抗生素的应用分析

黄 林

（雅安职业技术学院附属医院，四川 雅安 625000）

目的 探析胆结石手术患者应用抗生素的情况。方法 将2012年7月～2017年3月期间于我院接受治疗的胆结石手术患者500例纳为参研的样本，对所选患者的临床资料展开回顾性分析，了解患者使用抗菌药物的情况。结果 本组500例胆结石患者应用抗生素的机率高达100%；药物品种中β-内酰胺类应用率最高，药物则为头孢美唑、依替米星与左氧氟沙星；单一用药合理性高于联合用药，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胆结石手术治疗患者而言，多数抗菌药物的应用合理，但依旧存在部分患者不规范选药或经验用药等问题，需予以规范，确保用药合理性。

抗生素；胆结石手术；用药合理性

胆结石属于肝胆系统疾病，好发于老年群体中，近些年来，随着老龄化进程的加快，胆结石的发生率愈来愈高。特别是对年龄超过75岁的患者而言，患病率为年轻人群的四倍[1]。当下治疗胆结石的理想方式为手术治疗，但因大部分患者机体免疫力较低，常合并其他的慢性疾病，手术治疗风险高且术后并发症多，因此在手术治疗时，需依照患者病情与身体实际情况选取最适宜的术式[2]，并给予抗菌药物预防性使用，以此控制手术感染，巩固手术疗效。抗菌药物预防性应用难免会存在过度使用的情况，进而增加医院内的微生态压力[3]，增加细菌耐药性，导致医院内耐药菌株传播以及流行。现就我院在2012年7月～2017年2月收治的500例胆结石手术患者应用抗生素的情况展开全面分析，将全部内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 常规资料

本研究500例样本均经临床诊断明确为胆结石且于我院接受手术治疗，入选研究的时间为2012年7月～2017年2月，在所选500例患者中，女247例，男253例；年龄均值（51.26±5.19）岁；病程均值（5.16±2.87）年。患者住院时间均值（10.45±3.76）天。

1.2 方法

回顾性分析500例患者的临床资料，并填写《住院患者抗生素药物应用情况调查量表》[4]，调查内容包括患者姓名、年龄、性别、体重、身高、住院时间、诊断结果、手术方式、手术治疗时间、使用药物的名称、药物使用情况（方式、剂量、时间）、抗生素累积种类数与时间、治疗情况（副反应、结果）等等。

1.3 效果评价（观察）

参照《抗菌药物临床应用指导原则》[5]统计评定患者抗生素的种类、时间以及用药情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所收集数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抗菌药物使用情况分析

经本次调查发现500例（577频次）患者均使用了抗菌药物，因此抗生素使用率高达100%，抗生素的种类主要有四种，依次为β-内酰胺类五种（头孢美唑326频次，头孢匹胺16频次、头孢哌酮钠舒巴坦22频次、头孢西丁22频次与头孢呋辛6频次），硝咪唑类一种（奥硝唑52频次），喹诺酮类三种（左氧氟沙星35频次、培氟沙星6频次与环丙沙星6频次）以及氨基糖苷类一种（依替米星86频次），在上述药物品种中，β-内酰胺类应用最多，为392频次（67.9%），应用最多的药物则为头孢美唑，为326频次（56.5%），其次为依替米星86频次（14.9%），左氧氟沙星35频次（6.1%）。

2.2 抗菌药物单药与联合用药情况分析

500例患者中单一给予抗菌药物使用者有382例（76.4%），单一用药存在不合理情况的有29例，占比为7.60%（29/382），合理用药353例，占比为92.4%（353/382）；抗菌药物二联应用者84例（16.8%），抗菌药物三联应用者34例（6.8%）。联合用药合计118例（23.6%），联合用药存在不合理情况的有33例，占比为28.0%（33/118）；合理联合用药85例，占比为72.00%（85/118）。单一用药的合理性高于联合用药，各组间数据比较差异性显著，P＜0.05，有统计学意义。

2.3 抗菌药物使用时间分析

所选患者术前给予抗生素使用的途径为静脉滴注，而术后应用抗生素的途径则包括口服与静脉滴注，预防性应用抗生素500例（100%）。242例用药时间在5～8天，占比为48.4%（242/500）；143例用药天数在9～11天，占比为28.6%（143/500）；115例用药天数超过11天，占比为23.00%（115/500）。

3 讨 论

胆结石属于肝胆系统疾病，依照患者结石的大小与部位的差异，患者所表现的呕吐恶心、腹痛腹胀等不良反应严重程度也各不相同。据资料显示[6]，我国胆结石的患病机率在10%左右。胆结石的患病主因为不科学的饮食习惯，患者经常食用高油脂、高热量等食物，经不断累积后，形成胆结石。临床治疗胆结石的措施包括保守治疗与手术治疗，在患者满足手术适应证的情况下对其实施手术治疗可获得确切的效果。值得注意的是，手术治疗引起的感染将会延缓患者病情康复的时间，增加患者的痛苦及经济压力，因此预防性应用抗菌药物极为必要。

经有关资料报道[7]，抗菌药物应用在手术治疗患者中对于预防手术部位感染有重要作用，但并不代表任何手术均需应用抗菌药物，此类手术包括疝修补术、常规性的肢体手术以及头颈部手术等。由于胆结石手术极可能出现大量胆道体液溢出情况，严重污染手术视野，因此预防性给予抗菌药物具有较高的合理性。值得注意的是，若患者围术期大量且长期应用抗菌药物不仅不能使术后感染发生机率降低，还会在极大程度上使细菌耐药性增加，因此术后持续给予抗生素使用应当视患者病情恢复情况及疾病类型等决定。

本文研究结果显示，部分胆结石手术患者选用抗生素在合理范围内，选取的为头孢美唑，其属于半合成头孢素衍生物，对比其他的头孢菌素，最大的差异为β-内酰胺环第七部位有甲基，具备抵抗革兰氏阴（阳）性菌β-内酰胺环灭活能力，同时还可将对头孢菌素形成耐药性的菌株杀灭。本组500例患者中382例应用了单一头孢美唑，极少数患者联合依替米星应用，此种联合应用方式具有协同抗菌功效，亦可能导致肾毒性，因此应用时临床医师需加强重视。手术期选取抗菌药物时，出现选药不规范或者经验用药会导致适应证掌握不明以及用药指征过于宽泛等现象，增加用药不合理性。本研究1例年龄为72岁的患者术前给予头孢美唑行预防治疗，术后将头孢美唑替换成依替米星，但由于依替米星为氨基糖苷类药物，年龄较大的患者其肝肾功能处于逐渐减退状态，因此属于抗菌药物不合理使用，可选取其他的药物代替。由于氨基糖苷类的抗生素肾、耳毒性比较明显，因此年龄较小的患儿应当慎用。一般无其他毒性低的抗菌药物能够供于选择或者临床使用指征确切时，可选用此类药物，但在治疗期间需对患者用药情况密切观察，包括不良反应等。条件允许的情况下可对血药的浓度进行监测，并依照监测的具体情况采取个体化针对性的给药方法。本组有1例14岁患者选用单一的依替米星治疗，可能会增加肾、耳毒性，此种情况亦属于不合理应用抗菌药物情况，可选择应用其他的药物替换。另需注意的是，给予氟喹诺酮类药物诸如培氟沙星、左氧氟沙星等抗菌药物预防应用在肝胆科手术中，亦为不规范用药。除了合理应用抗生素之外，还需做好加强管理，增强无菌观念，减少不必要的侵入性操作；对病房定期清洁消毒，维持空气流通，阻断病菌滋生；强化基础护理，保持口腔及皮肤清洁。

纵观本文调查研究的情况可知，胆结石手术治疗的患者围术期应用抗菌药物基本上较为合理，但依旧有少数患者用药不规范或经验用药，因此临床需提高重视，制定出改善措施，旨在保障抗生素合理应用。

[1] 李 兵,林 凤.136例胆结石手术期抗生素的应用分析[J].贵州医药,2014,24(5):427-428.

[2] 黄兴智,陈 明,刘 彪等.老年胆结石手术治疗的可行性及有效性分析[J].包头医学院学报,2015,22(7):24-25.

[3] 张 炼.老年人胆囊炎胆结石手术治疗的临床观察[J].母婴世界,2017,23(8):3-4.

[4] 邵文生.手术治疗老年人胆囊炎胆结石临床效果分析[J].中外医学研究,2015,08(31):1-2,3.

[5] 马东峰.腹腔镜手术治疗老年胆结石患者疗效观察[J].今日健康,2015,14(12):102.

[6] 谢传效.中西医结合治疗胆结石的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,24(10):136-137.

[7] 郭建华,王春城,唐宇菲等.胆结石患者术后医院感染的危险因素分析[J].河北医科大学学报,2015,23(2):152-155.

Analysis of the use of antibiotics in patients undergoing gallstone surgery

HUANG Lin
(Af fi liated Hospital of Ya'an Vocational College,Sichuan Ya'an 625000,China)

Objective To analyze the application of antibiotics in patients with gallstone surgery.Methods During the period from July 2012 to July 2017 in our hospital 500 cases of patients with gallstone surgery into participating research samples, the clinical data of selected patients were retrospectively analyzed, the patients understand the use of antibacterial drugs.Results The probability of the group of 500 cases of gallstones in patients with antibiotics was 100%;drug varieties of beta lactam drugs is the highest application rate, Cefmetazole, etimicin and Levofloxacin;single drug combinationP＜0.05 higher than that of rationality,and have statistical significance.Conclusion The majority of antibacterial drugs are rational for the operation of gallstone patients,but there are still some problems such as non-standard choice of drugs or empirical medication,and so on, which need to be standardized to ensure the rationality of the use of drugs.

antibiotics;gallstone surgery;rational use of drugs;

R657.4+2

A

ISSN.2095-6681.2017.25.9.02

本文编辑：李 豆