补中益气汤治疗运动神经元一例

吴媚

·病例报告·

补中益气汤治疗运动神经元一例

吴媚

运动神经元；健脾补气升举；补中益气汤；治疗

1 病例资料

病例：患者，男，48岁。患者5年前无明显诱因出现周身乏力，之后症状一直持续，并慢慢加重，有时甚至起坐困难。2年前在平地行走时突然出现踮脚跛行，欲摔倒情况，休息30 min后恢复。遂到医院治疗，检查时发现，患者右小腿、右臂较左侧明显萎缩。肌电图提示：神经源性肌电损害，运动神经元疾病不能排除。于是进行肌肉活检，最后确诊为运动神经元疾病。住院期间通过能量支持治疗，情况好转出院。出院1个月后，患者情况退回入院之初，故来我院要求中医治疗。

检查：神清，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹部软，无压痛。肝脾肋下未及，双下肢不肿。无肢体疼痛、头晕头痛、四肢抽搐，四肢肌张力正常，左上下肢肌力Ⅴ级，右上肢肱二头肌肌力Ⅳ级，股后肌群肌力Ⅳ级，右侧上下肢疲劳试验阳性，左侧阴性。上肢臂围较左侧小2cm，右下肢膝盖上10cm处腿围亦较左肢小2cm。行走时下肢略有拖拽。纳食不多，夜寐尚安，大便困难，多语则气短，苔薄白，脉沉。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 治疗以益宗气为主。处方：黄芪40 g、白术15 g、陈皮6 g、当归15 g、麻仁15 g、生晒参6 g、桂枝10 g、干姜6 g、升麻6 g、络石藤30 g、忍冬藤30 g、补骨脂15 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

2.2 复诊 上方治疗1个月后，患者右侧肢体有所改善，自觉行动较前利落，大便仍不甚行，苔白，脉沉。再按原旨进。处方：黄芪40 g、白术20 g、陈皮10 g、当归15 g、麻仁15 g、生晒参9 g、泽泻10 g、柴胡10 g、升麻6 g、络石藤30 g、忍冬藤30 g、炙甘草10 g、平地木15 g、生山楂30 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

2.3 三诊 上方治疗1个月后，患者右侧上肢肌力明显增高，未见跌倒发生，跛行已不甚明显。多语无气急，苔白，脉细。宗气不足，再调益之。处方：黄芪40 g、白术20 g、陈皮10 g、当归15 g、麻仁15 g、生晒参9 g、泽泻10 g、柴胡10 g、升麻6 g、络石藤30 g、忍冬藤30 g、炙甘草10 g、平地木15 g、生山楂30 g、千年健20 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

2.4 四诊 上方治疗4个月后，患者左右侧肌力对称，均达到Ⅴ级，右侧肌萎缩不甚明显，胃口渐开。进行太极拳锻炼时半小时无疲劳感。苔白，脉沉细。再按原旨巩固之。处方：黄芪40 g、白术20 g、陈皮10 g、当归15 g、生晒参9 g、泽泻10 g、柴胡10 g、升麻6 g、络石藤30 g、忍冬藤30 g、炙甘草10 g、绞股蓝20 g、生山楂30 g、女贞子30 g、炒麦芽30 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

2.5 五诊 上方治疗1个月后，患者病情进一步好转，自觉症状明显改善，精神开朗，目前继续服中药巩固治疗中。

3 讨论

运动神经元病(motor neuron disease，MND)是病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干(后组)颅神经运动核、大脑皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性致死性疾病[1]。运动神经元疾病是一种变性疾病，病情发展过程呈进行性加重，属中医痿证范畴。运动神经元疾病是医学上的难题，是世界卫生组织列的五大绝症之一，与癌症和艾滋病齐名[2]。在我国发病率较低，大概为4/10万。病变的范围包括脊髓前角细胞、脑神经运动核、皮质椎体细胞、皮质延髓束和皮质脊髓束。临床表现为下运动神经元损害及相应肌群的萎缩、无力，延髓麻痹和上运动神经元(椎体束)损害的特征。感觉系统一般不受侵犯。目前，运动神经元疾病的临床治疗缺乏有效的手段。

根据运动神经元疾病的临床表现，属于中医“痿证”范畴。《素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也……阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”金元时期张子和强调火热在本病发病上的重要性，指出：“大抵痿之为病，皆因客热而成……故痿属肺，脉痿属心，筋痿属肝，肉痿属脾，骨痿属肾，总因肺受火热叶焦之故，相传于四脏，痿病成矣。”针对张子和主火论，《景岳全书·杂证论·痿证》中指出：“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全。”所以治疗上除湿热、阴虚兼热当用去火滋阴法外，“若绝无火证，而只因水亏于肾，血亏于肝者，则不宜兼用凉药，以伐生气。”

本病例中，患者诊断为痿证无疑。其5年来周身乏力，行走踮脚跛行，甚则平地摔倒，并伴有肌萎缩。右侧肢体乏力，以下肢为甚。纳食不多，大便困难，多语而气短，苔薄白，脉沉。本病例诸多征象可归于脾气亏虚。脾主肌肉，主四肢，病位在脾，中气下陷。根据虚则补之、损则益之的原则，健脾补气举陷为主要治法，方选补中益气汤。补气之中少佐行气药，如陈皮轻用，取其行气化滞醒脾之功。另外，我院认为，痿证多因邪热灼伤阴液，筋脉失于濡养，或湿热浸淫肌肉，弛张不同，或体虚久病，肝肾亏虚，精血不足，不能濡养肌肉或筋骨，或痹阻脉络而成。本例患者久病伤肾，肝肾亏虚，精血不足也是导致疾病不能够速愈的原因之一。当然，患者在治疗过程中的信心和全力配合，也是取得良好疗效的保证。

[1]郜文霞，徐世芬.徐世芬针灸治疗运动神经元病经验辑要[J].四川中医，2016，34(3)：16-18.

2016-06-24)

1005-619X(2017)01-0109-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.046

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