龙草汤治疗眼部带状疱疹一例

张永红

龙草汤治疗眼部带状疱疹一例

张永红

眼部带状疱疹；龙草汤；治疗

1 病例资料

患者，女，37岁。患者左眼部眉毛周围及上眼睑起疱疹10 d，奇痒疼痛难耐，在某医院确诊为带状疱疹，服用了各种抗病毒、激素、镇痛类药物，并注射了干扰素(具体不详)，但效果不佳，仍奇痒疼痛，加之近期工作繁忙，又心事不顺，情绪波动较大，更感眼部疾患难以忍受，故来我院求治。检查：急性痛苦面容，左眼部眉毛中及周围可见一条索状、疹粒大小不一、不规则的疱疹带，约8 cm×2.5 cm，由眉心中部向左太阳穴部位延伸，部分向下在左上眼睑部；疼痛难耐，成烧灼、刺痛感；疱疹色红或暗红，微隆起，有的已干燥结痂；抓痕明显，有的疹粒表面破溃，有少量渗出物；双目不适，自感发胀；自己用手揉眼后，自觉眼睛更加难受；目睛红赤，刺痒疼痛，烦躁不安，夜寐难安；口干苦，大便偏稀，尿短黄，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数。

辨证诊断为肝胆湿热、热毒灼络引起的眼部带状疱疹，治疗当以清泻肝火，清热渗湿解毒，清肝明目，活血护肤为主。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 处方：龙胆草10 g、金钱草15 g、海金沙15 g、生地18 g、泽泻10 g、炒知母15 g、败酱草15 g、紫花地丁15 g、连翘15 g、桑叶10 g、白芍25 g、决明子15 g、菊花15 g、木贼15 g、防风15 g、白芷10 g、白鲜皮15 g、赤芍20 g、丹皮15 g、淮山药20 g、生甘草5 g，上药加水煎取100 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。嘱患者注意用眼卫生，不可久视，不可再揉眼，避免接触化学品等，以避免其气味刺激，忌食辛辣、香燥、鱼腥等味。

2.2 复诊 服上药3剂后，患者急性痛苦病容缓解，眼部烧灼疼痛感有所减轻，痒感及刺痛感仍未减，左眼部条索状的疱疹带稍有缩小，约为7 cm×2 cm，疱疹颜色稍转淡，为淡红或微暗红，隆起渐平，明显减少，抓痕表面破溃之处，渗出物减少。双目已不发胀，目睛红赤减缓，仍刺痒疼痛，烦躁及夜寐难安减缓，口干苦改善，大便仍偏稀，尿短黄转淡，舌暗红，苔黄腻转薄黄腻，脉弦滑数。说明服药后肝经郁热，湿热毒邪蕴结之势湿热毒邪已被遏制并减缓，说明方证对应，初步起效，但其总体病机未变。当续守方药治之。

2.3 三诊 服上药3剂后，患者已无急性痛苦病容，左眼部条索的疱疹带继续缩小，约为6 cm×1.8 cm，疱颜色明显转淡基本无隆起而渐平，结痂之处大部分脱痂而现印迹，目睛红赤减轻减缓，刺痒疼痛明显减缓，基本无烦躁及夜寐难安，却感到疲乏，已无口苦，但口干，大便渐成形，尿转淡黄，舌暗红转淡，苔薄黄腻，少津，脉弦滑、微数。续守前方，调整药物续治。处方：龙胆草6 g、金钱草10 g、海金沙10 g、生地15 g、炒知母10 g、白芍15 g、决明子10 g、白鲜皮15 g、赤芍10 g、木贼10 g、苏条参15 g、玉竹15 g、生甘草3 g，煎服法同上。

2.4 四诊 服上药6剂后，患者精神开朗，左眼部条索状疱疹带消失，唯有少量印迹，微显粗糙，颜色与周围皮肤稍有差异，微显发白或发红，目睛正常，视物无碍，已无烦躁，夜寐基本正常，唯梦稍多，舌淡红，苔薄黄白相间，脉弦缓。由此可知，带状疱疹已愈，肝经郁热，湿热毒邪蕴结已经消除，气阴不足之证已基本消除，唯其疱疹后，皮肤稍显粗糙。适当调理，以修其肌肤。处方：桑叶10 g、白芍15 g、制香附15 g、丹参20 g、连翘15 g、苏条参15 g、防风15 g、白芷10 g、白鲜皮15 g、赤芍20 g、玉竹15 g、淮山药20 g、生甘草3 g，煎服法同上。

3 讨论

带状疱疹是常见的皮肤急性病毒感染性疾病[1]，多由于人体免疫力下降，水痘-带状疱疹病毒被激发和活化出现水疱、神经痛等相关表现的一种疾病。早期若不及时治疗可遗留严重的后遗神经痛(PHN)，是目前疼痛治疗的难点之一，临床治疗效果较差[2]。

一般而言，带状疱疹患者，因其以疼痛甚剧、沿神经分布走向而起疹为特点，均十分痛苦难耐。而本病例患者之带状疱疹，发于左眼部眉毛周围及上眼睑，影响目睛，致眼部不适而烦躁不安，则甚为特殊。该患者就诊时，患带状疱疹已有10 d，疹粒颜色红或暗红、黄褐色，但其仍感到奇痒疼痛，有的疹粒表面破溃而有渗出物，说明其仍处于带状疱疹急性发作期。患者近期工作甚忙，情志不畅，是为诱因，引致肝气郁滞，气郁化火，渐致肝胆湿热。肝胆湿热渐盛，湿热毒邪蕴结肝经而阻滞气血，蕴结日久，结于目窍所在之部，火热盛而熏灼脉络，故现眼部疱疹并烧灼、刺痛而瘙痒。

肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目而谓之睛。五脏一体、五轮相谐而成目。外在之眼睑目泡为肉轮，带状疱疹生于目泡肉轮，加之患者用手揉眼，必然累及其内在之水轮(瞳仁)、风轮(黑睛)、血轮(目眦)、气轮(白睛)，遂现双目不适发胀，目睛红赤，刺痒疼痛。因肝气郁滞，且目睛不适，故同现烦躁不安，夜寐难安。肝胆湿热，则现口干苦，大便偏稀，尿短黄，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数等症。

据如是之理，我院用清泻肝火、清热渗湿解毒、清肝明目、活血护肤及相应方药治之。龙胆草、金钱草、海金沙清利肝胆、清热渗湿解毒，加生地、赤芍、泽泻、炒知母、菊花、木贼合用，增其清泻肝火之力，为制其寒性伤脾胃，特用淮山药佐之；生地、赤芍均具清热凉血之功，用此二药，以消其火之根；泽泻、炒知母协助生地、赤芍，共助龙胆草清泻肝火；菊花、木贼在清泻肝火的同时，还起清肝明目之效；败酱草、紫花地丁清热渗湿解毒；连翘清热解毒、清心除烦，有助于消除肝热所致疱疹灼热、刺痛、瘙痒而烦躁不安之症；生甘草调和诸药而解毒；桑叶、白芍养肝清肝明目；决明子、菊花、木贼清肝明目，消目胀、润目涩；防风、白芷、白鲜皮消疹、护肤，除其瘙痒；赤芍、丹皮，凉血清热，活血化瘀，以消疹粒，护其肌肤。四诊时，患者疱疹已消，已无疼痛和痒感，唯需适当调理，修其肌肤，立方剂，旨在疏肝理气、调养气阴、活血修肤，故桑叶、白芍、制香附、连翘疏肝理气，清心除烦，苏条参、玉竹、淮山药、生甘草调养气阴，防风、白芷、白鲜皮、丹皮、丹参活血修肤。

在治疗带状疱疹的方药中，我院常用龙胆草、防风、白芷，此三药为治疗带状疱疹之主要药物，临床使用，疗效满意。

[1]伍小敏，于泳健，蔡放，等.带状疱疹后遗神经痛的发病相关因素分析[J].中华全科医学，2016，14(3)：352-354.

[2]郝蓬亮，杨一玲，关玲.刺络拔罐加围刺法对急性期带状疱疹患者末梢和局部血炎性相关指标的影响[J].中国针灸，2016，36(1)：37-40.

2016-07-18)

1005-619X(2017)02-0222-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.049

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