自拟肝胆宣化汤并针刺合谷穴治疗头痛口合不张症二例

吴媚

·病例报告·

自拟肝胆宣化汤并针刺合谷穴治疗头痛口合不张症二例

吴媚

头痛口合不张；肝胆宣化汤；合谷穴；针刺；治疗

1 病例资料

1.1 病例1 患者，女，29岁。患者有偏头痛病史已5年余，间断发作，每次发作时多在左侧前额及眉棱骨处疼痛，痛剧时，伴恶心呕吐，影响睡眠，睡则梦多。经某医院诊断为“血管神经性头痛”。虽服用镇静止痛药物，但亦要1周左右才能暂时缓解。4个月前因加班工作，劳累受凉后即见发热头痛、耳腮及下齿疼痛不适，继而口合不开，只能饮食流质食物，大便隔日一解。经某医院诊为“下颌神经炎”，治疗未能获效，患者无法忍受痛苦而来我院求治。

检查：形体消瘦，面色不华，痛苦面容，齿启合障碍，即使用力尽启，亦仅能张开4～5 mm，左侧颊车、耳门穴压痛(＋)，舌红苔黄微腻，脉弦实。

1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为肝胆不舒，气郁痰聚引起的头痛口合不张症。治疗当疏理肝胆，化痰通络。

内治处方：自拟肝胆宣化汤。威灵仙18 g、柴胡10 g、郁金10 g、橘络10 g、枳壳10 g、钩藤18 g、桑寄生24 g、川足2条、僵蚕12 g、羚羊骨12 g(先煎)、全蝎6 g。上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

外治法：针刺合谷穴(双)。

1.1.2 复诊治疗 服上药3剂后，两腮已松弛，颊车及耳门穴压痛消失。药已对症，按原方续服。

外治法：同上。

1.1.3 三诊治疗 服上药5剂后，牙关紧闭之势有较明显好转，颌下关节开合虽非自如，但舌头已能伸出齿外，无碍饮食，言语亦较清楚，头痛已去大半，病情渐有好转。外治法停，守原方加守宫9 g，共服20余剂痊愈。随访1年未复发。

1.2 病例2 患者，女，36岁。患者偏头痛已4年，常因怒气或睡眠不安而头痛复发。初起时服一般止痛药3～4 d即自愈，且每月只发作1次。但最近1年余头痛逐渐加重，每月发作2～3次。经某医院诊断为“血管神经性头痛”。服药治疗效果欠佳，3个月前突然口闭不能张口，经中西药及针灸多种方法治疗未能见愈，故来求治。

检查：形体消瘦，面色青黄，痛苦面容，牙关较紧，启闭受限，张口亦只能伸入一指大，腮颌无肿胀、皮色皮温如常，唯肌肉紧张度稍高，舌体活动自如，舌红苔微黄，脉弦实。

1.2.1 初诊治疗 辨证诊断为肝胆不舒，气郁痰聚引起的头痛口合不张症。治疗当疏理肝胆，化痰通络。

内治处方：自拟肝胆宣化汤。威灵仙18 g、柴胡10 g、郁金10 g、橘络10 g、枳壳10 g、钩藤18 g、桑寄生24 g、川足2条、僵蚕12 g、羚羊骨12 g(先煎)、全蝎6 g。上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

外治法：针刺合谷穴。

1.2.2 复诊治疗 服上药3剂后，患者诉腮颌部之僵硬感似有减轻，头痛减半，切其弦实之脉稍有改善。方药对症，故在原方基础上加九节菖蒲12 g，以加强通络走窍、导药致病所之功。

外治法：同上。

1.2.3 三诊治疗 服上药7剂后，腮颌紧迫僵硬之感觉已大为松解，局部肌肉按之松软，张口较大，基本如常人，头痛消失，六脉平和，嘱饮食调理，随访1年未再复发。

2 讨论

头痛口合不张症，临床上可见于多种疾病，如下颌关节炎、骨关节病变、某些神经性疾病(如下颌神经炎、三叉神经痛)、破伤流脑等疾病的过程中，均可伴随出现头痛、口合不张的症状，而单纯以头痛口合不张为主症者，临床上则较为少见。

在中医古籍文献中，亦有关于此症的描述，大可归入偏头痛、齿紧、口噤的范畴。致于其形成的原因则较为复杂，众说不一。《医宗必读》有云：“手三阳之筋结入于颌颊，足阳明之筋上挟于口，风寒乘虚入其筋则挛，故牙关急而口噤也。”说明外邪侵入面颊三阳之脉致经脉阻塞拘挛而为噤；《温热经纬》亦有论述：“湿热证，三四日即口噤……此湿热侵入经络脉隧中。”本院认为，经络为邪所侵，隧道不利为本症发生之关键所在。经络运行通畅虽以气血为根本，但更有赖于肝胆疏泄气机功能之推动。然而，肝最易为情志所影响，且胆附属于肝，互为表里。若七情所伤，肝先受之，胆腑亦同时受累，肝气郁结不能条达，胆腑升发亦同时郁遏。故气不行而脉络虚滞易为邪侵，水不行而生湿蕴热成痰。痰上犯经络致脉道受阻，机关不利而变生本症。故以上两病例皆治以疏理肝胆之郁为根本，化痰通络以疏利脉络而为辅，自拟肝胆宣化汤加减治疗。方中羚羊骨咸寒走肝经，主清肝热并可镇痉，配以柴胡、郁金、枳壳以疏泄郁积之肝气，肝得条达则郁湿痰火自化，经气自行，钩藤、僵蚕、全蝎搜风化痰通络，川足性善走窜，能搜剔气血沉聚之邪，更配九节菖蒲上行走窍以引经，使药有所指。诸药配合，既能搜削经络凝聚之邪，又可宣泄郁积之气以清源。针刺合谷穴治疗面口部疾病为历代诸多医家所运用[1]，合谷位于手背第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处，为手阳明大肠经的原穴。手阳明大肠经的支脉循行经过面部及口唇周围，因“经脉所过，主治所及”，故合谷对面、口部疾病有较好的治疗作用[2]。内外同治，故病获痊愈。

[1]李落意，赵斌，杨骏，等.“面口合谷收”神经生理机制的fMRI研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10(1)：13-22.

[2]张云洁，孟智宏.谈“面口合谷收”[J].吉林中医药，2013，33(11)：1155-1157.

2016-07-07)

1005-619X(2017)02-0220-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.048

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