JAMA：他汀 vs 非他汀预防严重血管事件

低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是心血管病的危险因素，已经被流行病学和随机试验证实。鉴于LDL-C的重要性，国家心脏、肺和血液协会于30年前成立了国家胆固醇教育项目，教育内科医生和普通民众较低的血胆固醇可以减少严重血管事件的风险。

尽管降低LDL-C的价值已经得到共识，但是随着时间的推移，推荐的方案也发生了变化。临床上他汀类药物降低LDL-C的益处已经被广泛接受，但是非他汀类药物降低LDL-C的益处尚未被最终确定。

2013年美国心脏病协会（American College of Cardiology，ACC）/美国心脏协会（American Heart Association，AHA）指南强调应用他汀降低LDL-C，不过最近ACC专家共识认为降低LDL-C的非他汀类药物也应该考虑进来，这些药物包括胆汁酸多价聚合剂、依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（proprotein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9）抑制剂。不推荐烟酸、贝特类或二者联合用药，最近美国食品和药品管理局也撤销了他汀联合烟酸及他汀联合贝特类药物的适应证。

2016年9月来自哈佛医学院的Silverman等在JAMA上发布了他们的Meta分析结果，目的在于评价他汀和非他汀降低LDL-C和降低心血管风险之间的关系。

该meta分析共纳入49项随机对照试验，共312 175例患者，共发生39 654次严重血管事件。

他们发现使用他汀和非他汀（向上调节LDL受体表达降低LDL-C）降低严重血管事件相对风险的作用相似（每降低1 mmol/L LDL-C水平）。降低到低水平LDL-C与较低严重冠状动脉事件率有关。

文献出处：Silverman MG，Ference BA，Im K，et al.Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA，2016 Sep 27，316（12）:1289-97. doi: 10.1001/jama.2016.13985.