关注卒中患者预后须重视卒中后并发症

缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是最常见的脑血管疾病，我国约70%脑血管病患者为缺血性卒中[1]。急性缺血性卒中易致死致残、复发风险高[2]，尽早识别高危人群和进行个体化的二级预防是减少复发和死亡的有效手段之一[3]。近年来越来越多的研究发现卒中后并发症的发病率高，与卒中患者的预后密切相关，并影响卒中患者生活质量，给家庭及社会带来沉重负担。在临床实践中对卒中后并发症的识别和干预同样应该成为急性期治疗和二级预防外卒中防治策略中的重要组成部分。

卒中后常见的并发症包括情感障碍如抑郁、认知功能障碍、癫痫发作、卒中后感染、阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性疼痛等。无论是急性期并发症或是晚期并发症，已有研究均发现其对卒中患者的预后和生活质量存在不同程度的影响[4]。基于我国大陆人群的一项前瞻性研究显示，卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）一年累计患病率高达42%[5]，并且PSD的发生与神经功能恢复差及不良预后相关。国内学者和专家们开始关注PSD，结合既往的研究和一致讨论后在2016年发表了首个《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》，对PSD的定义、临床表现以及对预后的影响作了全面的概括，可以帮助我国临床医师更好地识别、评估、诊断与治疗PSD，提高改善卒中患者预后[6]。

认知领域一直都是神经科学研究的热点，卒中是导致认知功能障碍的病因之一，近年来卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）这一概念也逐渐受到重视。PSCI发病率高，基于中国的最新研究数据显示卒中患者PSCI的总患病率高达80%[7]，即使在TIA患者中，研究者发现超过1/3的患者也存在认知功能损害[8]。目前有效评估和治疗PSCI手段非常有限，公众知晓率低。为此，由卒中和认知领域专家共同编写的中国首个关于PSCI评估筛查、预防治疗的《中国卒中后认知障碍管理专家共识2016》应运而生，并在2016年天坛国际脑血管病会议上首次发布。这一共识围绕PSCI的定义诊断、流行病学及危害、筛查评估、干预和管理等内容，为临床医生在临床实践中对PSCI进行管理提供实践指导，让PSCI诊疗做到有理可据、规范管理。

从目前发布的分别针对PSD和PSCI的专家共识来看，卒中后并发症逐渐受到人们的关注，国内专家学者对于这两个卒中后并发症的早期识别、筛查与管理已经逐渐形成初步的意见，但对于卒中后其他并发症如卒中后癫痫（post-stroke epilepsy，PSE）的管理，国内外在这个领域尚为空白，目前还没有成文的专家共识或意见。对于卒中后早发性和晚发性痫性发作的目前定义不统一，对卒中后痫性发作或卒中后癫痫的治疗手段还不规范，在中国更缺乏相关的大规模的流行学及预后的研究。国外最新的一项研究报道显示卒中后癫痫的发生率为3%～30%[9]，其发生发展与卒中患者的神经功能恢复以及残疾率紧密相关[10]，需引起临床医师的重视，对这一领域的研究应该是今后探讨的重要方向。

卒中后常见的并发症众多，对于卒中后并发症的早期干预及预防性的治疗可能是一种有前景、可改善大部分卒中患者神经功能及整体预后的有效手段。但是否应该针对并发症的高危人群预防性使用抗抑郁、抗癫痫或者改善认知功能等药物，目前尚有争议且证据不足。近年研究显示，心脑血管疾病常用的他汀类药物，除了可以降低血脂外，还被认为具有潜在多效性的神经保护作用。研究已经表明他汀在卒中一级预防、急性期治疗以及二级预防中使用均能使患者获益。此外，更有研究发现在卒中急性期或二级预防阶段使用他汀类药物可以降低卒中后并发症如抑郁[11]、认知损害[12]、痫性发作[13]的风险。这让我们认识到神经保护不仅是卒中治疗的关键，也是预防卒中后并发症、改善卒中患者预后的重要部分。回顾卒中神经保护剂的研究历程，他汀类药物可能将是一个重要的里程碑，也期待更多的研究为他汀类药物的神经保护作用再添新证据。

1 Wang Y，Cui L，Ji X，et al. The China National Stroke Registry for patients with acute cerebrovascular events：Design，rationale，and baseline patient characteristics[J]. Int J Stroke，2011，6：355-361.

2 Wang Y，Xu J，Zhao X，et al. Association of hypertension with stroke recurrence depends on ischemic stroke subtype[J]. Stroke，2013，44：1232-1237.

3 王伊龙，赵性泉，刘新峰，等. 高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南[J]. 中国卒中杂志，2016，11：481-491.

4 Rohweder G，Ellekjær H，Salvesen O，et al. Functional outcome after common poststroke complications occurring in the first 90 days[J]. Stroke，2015，46：65-70.

5 Zhang N，Wang CX，Wang AX，et al. Time course of depression and one-year prognosis of patients with stroke in mainland China[J]. CNS Neurosci Ther，2012，18：475-481.

6 王少石，周新雨，朱春燕，等. 卒中后抑郁临床实践的中国专家共识[J]. 中国卒中杂志，2016，11：685-693.

7 Qu Y，Zhuo L，Li N，et al. Prevalence of poststroke cognitive impairment in China：a communitybased，cross sectional study[J]. PLoS One，2015，10：e0122864.

8 Van Rooij FG，Kessels RP，Richard E，et al. Cognitive impairment in transient ischemic attack patients：A systematic review[J]. Cerebrovasc Dis，2016，42：1-9.

9 Pitkanen A，Roivainen R，Lukasiuk K. Development of epilepsy after ischaemic stroke[J]. Lancet Neurol，2016，15：195-197.

10 Bryndziar T，Sedova P，Kramer NM，et al. Seizures following ischemic stroke：Frequency of occurrence and impact on outcome in a long-term populationbased study[J]. J Stroke Cerebrovasc Di，2016，25：150-156.

11 Kim JM，Stewart R，Kang HJ，et al. A prospective study of statin use and poststroke depression [J]. J Clin Psychopharmacol，2014，34：72-79.

12 Douiri A，McKevitt C，Emmett ES，et al. Long-term effects of secondary prevention on cognitive function in stroke patients[J]. Stroke，2013，128：1341-1348.

13 Guo J，Guo J，Li J，et al. Statin treatment reduces the risk of poststroke seizures[J]. Neurology，2015，85：701-707.