无痛护理理念在骨科患者术后康复中的应用临床研究

李静 胡静

(南皮县人民医院护理部，河北 南皮 061500)

无痛护理理念在骨科患者术后康复中的应用临床研究

李静 胡静

(南皮县人民医院护理部，河北 南皮 061500)

目的 探讨无痛护理理念在骨科患者术后康复中的应用效果。方法 选取210例骨科术后患者，分为观察组和对照组，观察组予心理护理、疼痛评估、药物干预对骨科术后患者进行临床护理；对照组采取常规疼痛护理管理措施与方法进行临床护理，比较两组患者术后疼痛评分、 睡眠时间、护理满意度。结果 观察组手术当日、术后1、2、3 d疼痛评分均显著性低于对照组；观察组手术当日、术后1、2、3 d的疼痛时间均显著长于对照组，差异均有统计学意义；出院前对两组患者的护理满意度进行调查，观察组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义。结论 采用心理护理、疼痛评估、药物干预的无痛护理理念对骨科术后患者进行临床护理，缓解患者的疼痛，提高患者的满意度。

无痛护理； 骨科； 术后康复； 临床研究

疼痛是骨折患者术后康复所面临的严峻问题[1]，原因为患者术后麻醉的逐渐减弱，且接受功能康复指导训练时要摆放体位，加之手术的侵袭性损伤，约90.0% 的骨科患者有明显疼痛感，且术后疼痛等级显著高于其他科室手术患者[2]。本研究采用无痛护理理念对骨科术后患者进行护理，取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年6月至2015年2月210例骨科术后患者，入选标准：年龄18～60岁；处于骨科手术术后(术后48～60 h)；认知功能正常。排除标准：严重心、肝、肾功能不全者；精神疾病患者、非甾体类镇痛药使用禁忌者及不能用语言沟通者。将其按照随机数字法分为观察组和对照组，每组105例，观察组男70例，女35例，年龄18～58岁，平均(42.4±5.8)岁，全麻83 例， 硬膜外麻醉12例，腰麻 5 例，其他5例；对照组男73例，女32例，年龄18～60岁，平均(43.8±5.9)岁，全麻82 例， 硬膜外麻醉13例，腰麻 4 例，其他6例；两组患者在性别比例、年龄及麻醉方式等方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 观察指标

观察两组患者手术当日、术后1、2、3 d的疼痛评分、睡眠时间，并在患者离院时发放问卷，调查两组患者护理满意度。患者出院前，根据自制《住院满意度调查表》，调查患者对住院期间护理工作满意度：满分100分，非常满意为总分≥95 分，满意为80 分≤总分<95分，不满意为总分<80 分。 满意度= (非常满意+满意) /总例数×100%。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛评分比较 观察组手术当日、术后1、2、3 d的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

组别n手术当日术后1d术后2d术后3d观察组1053．3±0．82．6±0．62．3±0．61．7±0．4对照组1054．5±0．93．7±0．83．0±0．72．6±0．6

2.2 两组患者睡眠时间比较 观察组手术当日、术后1、2、3 d睡眠时间均长于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

组别n手术当日术后1d术后2d术后3d观察组1054．4±0．75．8±1．16．4±1．57．0±1．4对照组1053．9±0．94．2±0．85．0±0．95．5±1．1

2.3 两组患者满意度比较 出院前对两组患者的护理满意度进行调查，结果显示观察组满意度为97.1%显著高于对照组的84.8%，差异有统计学意义(χ2=9.780,P<0.05),见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

3 护 理

对照组采取常规的疼痛护理管理措施与方法进行临床护理，观察组按照心理护理、疼痛评估、药物干预的无痛护理理念对患者进行临床护理，具体内容：(1)疼痛评估：疼痛评估量表主要采用数字评定量表(NRS)和0～10分计量制[3]，制订与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛问询方式。在每例患者入院时开始使用疼痛评估记录单，包括评估日期、时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应和护士签名；每次评估时间固定，在患者入院8 h内完成首次评估，此后每天20：00点进行疼痛评估；手术后判断麻醉失效后，根据麻醉方式进行全面评估：全麻、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉或臂丛神经阻滞麻醉患者每小时评估1次，共评估4次，局部麻醉患者每小时评估1次，共评估2次[4]。(2)心理护理：每例患者的痛阈值是不一样的，护士需采用通俗易懂的语言正确合理地向患者讲解疼痛发生的机制，安抚患者；对忍耐性强并强烈克制的病患，予以赞赏和鼓励；经常与患者进行交谈沟通，可采取爱心护理、心理暗示治疗、轻音乐疗法、注意力分散、放松、自我调节法等心理干涉措施减轻疼痛，同时可指导监护人、家人、朋友对患者进行按摩、热敷[5]。(3)药物干预：根据疼痛评估给予相应的药物干预(轻度疼痛评分0～3分，实施非药物干预措施以及药物干预如氟比洛芬、帕瑞昔布、地佐辛；中度疼痛评分4～6分，实施弱阿片类药物和氟比洛芬、帕瑞昔布、地佐辛并联合非药物治疗等；重度疼痛评分7～10分可选择较强阿片类药物和非药物治疗、氟比洛芬、帕瑞昔布、地佐辛等)，注意剂量、途径、用药时间应采取个体化镇痛治疗方案[6]。

4 讨 论

引起骨科疾病患者疼痛的因素较多，如创伤、急性缺血、感染、神经性疼痛、 截肢及手术损伤等[6]。在临床上疼痛的发生不仅可以引起情绪焦虑、失眠、情绪低落、血压、心率的改变、免疫力下降等系列心理和生理上的变化，且可严重影响患者睡眠、情绪及生活质量，甚至造成患者拒绝进行功能锻炼，引发肌肉萎缩、深静脉血栓、关节僵硬等术后并发症[7]。如何缓解骨科患者疼痛，是医护人员面临的严峻挑战。解决术后疼痛，除了提高镇痛相关技术外，建立有效的术后疼痛管理体系也十分重要。

目前传统对疼痛的认识以及干预措施远远达不到患者的心理和生理上的要求，本研究结果显示观察组术后各时点疼痛评分显著性低于对照组，观察组术后各时点睡眠时间均显著长于对照组，其原因可能与建立骨科无痛病房护理管理模式后，显著改善了骨科患者的术后疼痛，有效提高了患者的睡眠质量有关[8]。同时观察组对护理满意度显著高于对照组，原因在护理过程中我们将给药途径由传统的椎管内给药改为静脉给药，从而避免了导管脱出及椎管内感染，且大大扩大了术后患者的活动范围；其次疼痛药物干预由吗啡+罗哌改为舒芬太尼+地佐辛+凯纷，有效降低拔出尿管后尿潴留的发生率；同时鼓励患者术后尽早下床，可有效预防静脉血栓的发生。无痛的服务思维需始终贯穿在护理服务实施过程的每项工作中，与心理辅导相结合，尽最大可能缓解骨折患者的疼痛[9]。同时促进护理人员与病患相互积极交流，促成了良好的护患关系，提高了患者的满意度。

[1] 黄滚娥.骨科无痛病房模式的建立与探讨[J]. 河南外科学杂志,2014,21(3):148-150.

[2] 孙芬,樊桂莲,崔玉洁,等. 骨科无痛病房模式的建立与效果观察[J]. 全科护理, 2014, 7(17): 1605-1606.

[3] 陈刘群.无痛护理理念在促进骨折患者术后康复中的应用效果观察[J]. 中国医药指南, 2014,12(16):345-346.

[4] 李小莉.骨科术后无痛护理的探究[J]. 中国医药指南, 2014, 12(30): 370-371.

[5] 凌红. OEC模式在骨科无痛病房患者康复护理中的应用[J]. 护理学杂志, 2014, 29(22): 24-26.

[6] 赵秀娟. 无痛护理理念在促进骨折患者术后康复中的应用效果观察[J]. 中国医药指南, 2014, 12(36): 364-365.

[7] 黄天雯, 何翠环, 陈晓玲, 等. 骨科无痛病房护理工作模式的建立[J]. 中华护理杂志, 2011, 58(3): 221-224.

[8] 韦永鲜, 陆晓生. 骨科阶段性无痛病房护理工作模式的建立与应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(4): 109-111.

[9] 杨月英, 欧阳浪, 何西波, 等. 基层医院骨科无痛病房护理管理模式的建立[J]. 微创医学, 2015, 34(4): 539-541.

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2015-09-07)