炙甘草汤加五参颗粒治疗冠心病疗效及对内皮功能的影响

李芳 熊丽娟

(贵阳市中医学院第二附属医院心内科，贵州 贵阳 550001)

炙甘草汤加五参颗粒治疗冠心病疗效及对内皮功能的影响

李芳 熊丽娟

(贵阳市中医学院第二附属医院心内科，贵州 贵阳 550001)

炙甘草汤加五参颗粒； 冠心病； 内皮功能； 治疗应用

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)为临床常见病、多发病之一，且发病率逐年增高，严重威胁人民群众的身体健康。研究[1]表明，血管内皮功能紊乱与冠心病的发生发展密切相关，因此改善血管内皮功能有利于心血管疾病的防治。近年来我们在西医常规治疗基础上使用炙甘草汤配合五参颗粒治疗，结果发现对治疗冠心病心绞痛有较好疗效，且对内皮功能有改善作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2014年7月至2015年7月住院及门诊收治的冠心病心绞痛患者60例，均符合1979年CHO冠心病心绞痛诊断标准，其中男40例，女20例，年龄56～75岁，平均63岁；病程1～10年。随机分成炙甘草汤合五参颗粒组30例；对照组30例，两组患者在病程、年龄、性别差异上均无统计学意义，具有可比性。合并感染性疾病、糖尿病、肿瘤、结缔组织病、慢性阻塞性肺病者均未入选。

1.2 治疗方法 两组患者均常规予单硝酸异山梨酯缓释片40 mg，Qd，肠溶阿司匹林100 mg，Qd治疗，酒石酸美托洛尔25 mg，Bid，阿托伐他汀20 mg，Qd；在此基础上治疗组加炙甘草汤合五参颗粒。组方：炙甘草30 g、当归10 g、阿胶10 g、生地10 g、干姜10 g、麻仁6 g 、麦冬10 g、人参10 g、玄参20 g、丹参20 g、沙参20 g、苦参10 g。每剂加开水100 mL，药汁混合后日服2次，每次50 mL。治疗4周后复查。

1.3 疗效标准 显效：用药后胸闷、胸痛症状基本消失，心电图恢复至正常或基本正常。有效：用药后胸闷、胸痛较前减轻发作次数减少，间歇期延长，心电图ST回升≥0.05 mv以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波复位或T波平坦变为直立。无效：用药后主要症状及心电图无改善或加重。

1.4 观察指标及检测方法 内皮功能检测：两组患者治疗前及治疗后检测血清一氧化氮(NO)，采用硝酸原酶比色法测定；NO试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供; 内皮素-1(ET-1)测定采用放射免疫法。试剂盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 对照组30例，显效8例，有效14例，无效10例，总有效率73.33%；治疗组30例显效11例，有效16例，无效6例，总有效率90.00%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后血脂、NO 、ET-1变化比较 治疗组与对照组比较，治疗4周后NO下降 、ET-1明显升高。见表2。

表2 两组治疗前后NO 、ET-1变化比较

注：与本组治疗前后比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

3 讨 论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞和/或功能性改变，导致心肌缺血、缺氧、坏死所引起的临床综合征。而血管内皮作为机体最大的内分泌腺，产生NO、ET-1等多种重要的血管活性因子，其可通过多种机制在凝血和动脉粥样硬化斑块形成过程中起重要作用。已有研究[2]表明，内皮功能失调是动脉粥样硬化形成和发展的始动因素之一，存在于冠心病的发生、发展中，甚至存在于冠心病发病之前。NO、ET-1是重要的内源性血管活性因子，可通过NO和ET-1等指标的表达水平对血管内皮功能进行评估[3]，当内皮细胞功能损伤时，NO合成减少，而ET生成增加，直接导致冠状动脉舒张功能减退。

冠心病心绞痛属祖国医学的“胸痹” “心痛” “真心痛”等范畴，发病多为中老年人。其病机为本虚标实。本虚为气阴亏虚，在本虚的基础上形成标实，形成痰阻、血瘀、气滞、寒凝，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞。

炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代名方。主要作用为益气滋阴，通阳复脉。方中炙甘草、生地黄滋阴养血，配伍人参、大枣补气；阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜温阳通脉；五参丸出自《千金翼方》，方中人参、沙参、玄参益气滋阴，丹参活血祛瘀，苦参燥湿化痰，两方合用，共奏益气养阴、温阳通脉、活血化痰之效，达到标本兼治作用。现代研究[4-5]证实炙甘草汤具有扩张冠状动脉，改善左心功能，增强机体心肌收缩力，从而增加冠状动脉血液供应的作用。人参中的人参皂甙Rgl能增加体内新生血管的密度，降低TNF-Ot与胶原Ⅰ的表达水平，减小心肌纤维化的面积，并改善左心室的功能[6]；丹参有保护心肌、扩张血管、抗动脉粥样硬化、抗血栓等作用[7]；苦参中的氧化苦参碱在抗纤维化方面疗效显著[8]；沙参具有抗氧化作用；玄参能增加离体兔心冠脉血流量,抑制小鼠垂体后叶素导致的冠脉收缩;轻度抑制心率、心收缩力;增加心肌细胞对氧的摄取,明显增加小鼠心肌血流量,从而起到抗心肌缺血作用[9]。

本研究表明炙甘草汤加五参颗粒联合西药治疗临床疗效比较，治疗组总有效率较对照组明显，NO浓度上升、ET-1浓度下降，表明炙甘草汤加五参颗粒联合西药治疗冠心病疗效确切，同时既符合祖国医学辩证施治原则，起到益气养阴、温阳通脉、活血化痰作用，又能提高NO浓度、降低ET-1含量、改善血管内皮功能，比单纯西药治疗能更好发挥防治作用，值得临床推广应用。

[1] 高晟，周静，姚民强.中西医结合治疗对冠心病心绞痛气虚血瘀证患者心功能及内皮功能的影响[J].天津中医药，2012,29(4):332-334.

[2] 桑甜甜，刘芳．内皮祖细胞与沉默信息调节因子2相关酶1在心血管疾病中作用的研究进展[J]．中国心血管杂志，2013，18(4)：317-319.

[3] 陈璐，方红城，张志杰，等.血脂康对高血压合并高血脂患者内皮功能的影响[J]．中国医药导报，2011,8(24):72-73.

[4] 王云霞，白伟.冠心病的中药治疗[J].医学理论与实践，2013， 26(9)：1149-1150.

[5] 杨姣玲. 炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常60例疗效分析[J]. 当代医学，2013,20(11):152-153.

[6] Cheung LW，Leung KW，Wong CK，et al．Ginsenoside-Rgl induces angiogenesis via non-genomic crosstalk of glucocorticoid receptor andfibroblast growth factor receptor-1[J]．Cardiovasc Res，2011，89：419-425．

[7] 宋伟.丹参的药理作用的研究进展[J].北方药学，2013，10(5)：52.

[8] 郭春艳．慢性病毒性心肌炎胶原代谢变化及苦参素与卡托普利抗心肌纤维化作用比较研究[D].山东大学，2010．

[9] 龚维桂,钱伯初,许衡钧,等.玄参对心血管系统药理作用的研究[J].浙江医学,1981,3(1):1-13.

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