光学相干断层扫描对斜视性弱视儿童黄斑A1区的动态观察

杨丽丽 曹婷

(贵州医科大学附属医院眼科，贵州 贵阳 550004)

光学相干断层扫描对斜视性弱视儿童黄斑A1区的动态观察

杨丽丽 曹婷△

(贵州医科大学附属医院眼科，贵州 贵阳 550004)

斜视； 弱视； 光学相干断层扫描仪； 黄斑区视网膜厚度； 黄斑区视网膜体积

使用光学相干断层扫描仪(OCT)动态观察斜视性弱视儿童黄斑A1区视网膜厚度和体积的变化，我们随机选取34例(60)眼斜视性弱视儿童作为实验组，29例(58眼)双眼矫正视力均为正常的儿童作为对照组，采用OCT-3测量实验组和对照组儿童黄斑A1区视网膜厚度和体积，进行动态观察并行相关分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择我院2011年3-7月收治的5～12岁儿童，63例118眼，其中矫正视力正常的儿童为对照组，共29例58眼，平均等效球镜为+3.50DS。斜视性弱视儿童为实验组，共34例60眼，排出旁中心注视，平均等效球镜为+6.00DS。按2001年7月卫生部标准[1]，同时参照赵堪兴[2]最新弱视诊断标准，其中轻度弱视3眼，中度弱视43眼，重度弱视14眼。

1.2 方法 采用德国Carl Zeiss 公司生产的光学相干断层扫描仪(OCT3000)。在未散瞳状态下，取仪器自带的Macular Thickness Map模式，对每只观察眼进行通过黄斑中心凹的6条放射状扫描，扫描线长度为6 mm，扫描深度2 mm，轴向分辨力可达10 μm，横向分辨力为20 μm。6条不同方向的线性扫描，共得出6幅不同方向的视网膜断层图像。黄斑区视网膜厚度分区采用OCT3000版本的九分区模式。采用Retinal Thickness/Volume Tabular分析程序进行数据处理。两组对象均每3个月观察1次，连续观察3次，对照组不作任何干预，实验组进行斜弱视综合治疗。

1.3 统计学处理 将3次OCT检查结果进行SPSS 17.0软件数据处理及统计学分析，对测得的黄斑区视网膜厚度体积进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组初诊时OCT测量与治疗3个月及6个月时的测量结果比较发现，实验组黄斑A1区视网膜厚度及体积均随时间推移而变薄变小，差异均有统计学意义。见表1。对照组3次OCT测量结果比较，黄斑A1区视网膜厚度同样随时间推移而变薄， 0个月较3个月比较，差异无统计学意义，0个月与6个月比较,差异有统计学意义。见表2。比较实验组与对照组的黄斑A1区视网膜厚度及体积的3次OCT测量结果，3次差异均有统计学意义；但随着实验组的治疗，两组差异性逐渐缩小。见表3。将治疗6个月后的实验组分为治愈组、进步组及无效组，其中治愈组6个月与3个月比较、6个月与0个月厚度比较，差异均有统计学意义；进步组6个月与3个月、0个月厚度比较，差异均有统计学意义；无效组6个月与3个月厚度比较、6个月与0个月厚度比较差异均无统计学意义。见表4。

表1 实验组黄斑A1区视网膜厚度体积

表2 对照组黄斑A1区视网膜厚度体积

表3 实验组与对照组黄斑A1区视网膜厚度与体积比较

注：A1区：黄斑中心1 000 mm直径区域。

表4 实验组黄斑A1区视网膜厚度改变与疗效的关系

3 讨 论

双眼视网膜黄斑中心凹是视锥细胞主要集中的部位，良好的中心视力取决于黄斑中心凹组织形态的完整。双眼视轴平行，维持双眼黄斑中心凹注视，才能产生双眼单视觉功能。当发生斜视后，由于斜视引起复视和混淆，视觉中枢就主动抑制由斜视眼黄斑传入视觉冲动，黄斑功能长期被抑制，从而导致弱视的发生。弱视发病机理尚不明确，但可以肯定黄斑中心凹组织形态和功能的完整是拥有良好中心视力的前提。Wai等[3]观察单眼遮盖出生后不久的小鸡，发现其视网膜形态发生改变，视锥细胞明显减少。刘双珍等[4]用视网膜厚度分析仪(RTA)测量也发现远视性弱视眼黄斑中心凹视网膜厚度较正常人厚。都进一步证实弱视者黄斑区存在组织形态学改变，弱视眼与正常眼在结构上存在差异。

OCT测得的视网膜体积是以各区视网膜神经上皮层平均厚度为基础的，和厚度呈线性关系[5]，两者结合才能更客观地反映神经上皮层的形态，再者中心视力与黄斑中心凹关系最为密切，故本次研究主要对视锥细胞最密集，且黄斑视网膜厚度及体积都有一致变化趋势的A1区(中央1 mm直径区域)作重点分析。本实验采用OCT对斜视性弱视患儿的黄斑中心凹在弱视治疗前后进行定期扫描，定量分析视网膜厚度体积，动态观察斜视性弱视患儿与正常儿童黄斑中心凹视网膜厚度体积是否存在差异，为斜视性弱视患儿的诊断及疗效判定提供客观的组织形态学依据，同时也为弱视发生机制的研究提供新的线索。我们研究发现：(1)两组受试对象黄斑A1区视网膜分别进行组内对照，两组儿童黄斑视网膜A1区发育均随时间推移都有厚度变薄，体积变小。Kanamofi等[6]的研究也证实随年龄增加视网膜逐渐变薄。实验组黄斑中心凹视网膜因人为干预(弱视治疗)，使黄斑A1区视网膜厚度及体积变薄的速度明显比对照组快。(2)将两组受试对象的3次OCT测量结果进行组间横向比较发现，初诊时实验组黄斑A1区视网膜厚度较对照组明显增厚，文献[7-8]也发现弱视患儿黄斑中心区域视网膜厚度高于正常。随着实验组的治疗，两组差异逐渐缩小，表明实验组经过系统治疗，其黄斑A1区视网膜厚度及体积逐渐趋于正常，但儿童弱视治疗是一个漫长系统的过程，实验组弱视患儿经6个月的治疗后有71.1%进步 、20%基本治愈、8.9%无效，可见其中大部分患儿还需要更长时间的治疗。(3)将实验组弱视患儿治疗前后视力，按疗效将其分为治愈组、进步组、无效组，并进行治疗前后的黄斑A1区视网膜厚度及体积进行比较，治愈组及进步组治疗前后的差异均有统计学意义，随着黄斑区视网膜逐渐变薄，患儿视力逐渐提高；无效组治疗前后比较，差异均无统计学意义，黄斑区A1区视网膜无明显变化，患儿视力亦无明显提高。闫锡秋等[9]亦发现弱视治疗前黄斑中心区视网膜厚度比治愈后和正常对照组厚。

[1] 葛坚，赵家良，崔浩．眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：445.

[2] 赵堪兴，郑曰忠．要特别重视儿童弱视诊断中的年龄因素[J].中华眼科杂志，2007，43(11)：963.

[3] Wai M S，Lorke D E，Kung L S，et a1．Morphogenesis of the different types of photore ceptor of the chicken and the effect of amblyopia in neonatal chicken[J]．Mic rose Res Tech，2006，69(2)：99．

[4] 刘双珍，虞林丽，吴晓影．屈光不正性弱视患者视网膜厚度的变化[J].国际眼科杂志，2004，4(4)：654-656.

[5] Colen TP,Defaber JT,Lemil HG.Retinal nerve fiber layer thickness in human strabisic amblyopia [J].Binocul Vis Strabismus Q, 2000, 15:141-146.

[6] Kanamofi A，Escano MFT，Eno A，et al．Evaluation of the effect of aging on retinail nerver fiber layer thinkness measured by optical coherence tomography[J]．Ophthalmologica，2003，217：273-278．

[7] 陈思，刘括，董宁，等．单眼弱视患者双眼黄斑区视网膜厚度的Meta分析[J].中华眼科杂志，2014，50(7)：504-510．

[8] 赵玲．儿童远视性弱视眼视网膜神经纤维层厚度分析[J]．中国斜视与小儿眼科杂志，2013，21(2)：23-26．

[9] 闫锡秋，苑明茹．弱视治愈儿童视网膜厚度的光学相干断层扫描[J]．中国伤残医学，2014，22(10)：188-189．

贵州省科技厅基金项目(E2008-22)

R777.4+4

B

1000-744X(2016)04-0386-02

2016-01-03)

△通信作者