活血化瘀软、软坚散结法对颈动脉斑块患者血浆中凝血酶原活性、纤维蛋白原水平、血小板聚集功能的影响

王淑兰，张彦虎，高 波

（北京北亚骨科医院，北京 102445）

活血化瘀软、软坚散结法对颈动脉斑块患者血浆中凝血酶原活性、纤维蛋白原水平、血小板聚集功能的影响

王淑兰，张彦虎，高 波

（北京北亚骨科医院，北京 102445）

目的 观察活血化瘀软坚散结法对颈动脉斑块患者的凝血因子活性（R值）、纤维蛋白原水平（K值、α角）、血小板功能聚集功能（MA值）的影响，以探讨其对颈动脉斑块的治疗作用。方法 将颈动脉斑块患者160例随机分为对照组和治疗组。对照组给予颈动脉斑块的常规治疗，治疗组在常规治疗基础上用活血化瘀，软坚散结中药（我院经验方动脉斑块汤），观察两组患者的疗效及治疗前后血浆血栓弹力图（TEG）所测的R值、k值、α角、MA值、等指标变化。结果 治疗组有效率为93.3%（92/80），高于对照组73.3（72/80）（P＜0.05）；治疗前两组患者所测的R值、k值、α角、MA值、等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者各项指标较治疗前有显著改善（P＜0.05），但治疗组R值、k值低于对照组，MA值、α角高于对照组，（P＜0.05）。结论 活血化瘀、软坚散结法可使颈动脉斑块患者血浆中凝血酶原活性减弱、纤维蛋白原水平降低、血小板的聚集功能减弱。对凝血酶原活性、纤维蛋白原水平、血小板功能的干预可以预防和治疗颈动脉斑块形成。

颈动脉斑块形成；活血化瘀软、坚散结法；凝血酶原活性；纤维蛋白原水平；血小板聚集功能

研究表明颈动脉斑块形成患者的血液呈持续高凝状态，可导致颈动脉斑块形成。中医认为此病是气血运行不畅，使淤血、痰浊阻滞于经脉。与血瘀痰凝症有密切联系。因此，本研究观察了活血化瘀、软坚散结法对颈动脉斑块患者的治疗作用，并且从凝血酶原活性，纤维蛋白原水平、血小板功能等探讨颈动脉斑块形成的机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年6月北京北亚骨科医院内科的颈动脉斑块形成患者160例，按随机数字表法分为治疗组（活血化瘀、软坚散结法加常规西药治疗）和对照组（常规西药治疗），各80例。治疗组男52例，女28例，年龄50～79岁，平均年龄（66±13）岁，病程1～5年，平均病程（2±1.2）年；对照组男54例，女26例，年龄51～78岁，平均年龄（66±12）岁，病程1～5年，平均病程（2±1.2）年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

颈动脉超声检查，局限性内-中膜厚度＞1.5 mm[1]。血栓弹力图R值、K值低于正常水平，MA值、α角高于正常值。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）年龄50～80岁；（3）签署知情同意书。排除标准：血小板减少性紫癜、脑出血史的患者、严重消化道溃疡、血液病、宫血、近期大手术史、严重肝肾病等患者。

1.4 方法

两组患者常规治疗包括用瑞舒伐他汀钙降低血脂、用阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集、用蚓激酶肠溶片降低纤维蛋白原水平。用华法林抑制凝血酶原活性。治疗组在常规治疗基础上，加用本院经验方动脉斑块汤。心理方面：让患者认识到：颈动脉斑块形成后，虽然早期可有头晕或者没有明显不适感觉，严重者可出现晕厥。

1.5 血栓弹力图监测

患者于治疗前后在空腹状态下，抽取静脉血液监测血栓弹力图，记录R值、K值、α角、MA值（YZ5000型半自动血栓弹力图仪，采用物理和化学的方法检测血液凝固状态

1.6 疗效判断

颈部动脉彩超检查斑块消失或者缩小。

1.7 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗组有效率疗组有效率为92%（92/100），对照组有效率为72（72/100），治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ=4.32，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后R值、K值、α角、MA值结果比较

治疗前两组患者各指标间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者各指标均较治疗前有显著改善（P＜0.05）。

3 讨 论

中医认为，颈动脉斑块形成由气血津液紊乱造成，和肝、脾、肾三个器官有密切关联。情志失调，饮食不节，或者吸烟酗酒可伤及脾胃，直接影响脏腑气机的正常运行，而致气滞、血瘀、痰阻。气机阻滞可导致津液流通失调，气不行津，津液停聚，聚湿生痰。血涩不行，停而为瘀，致痰瘀互结。痰瘀可进一步影响气机的升降出入，加重气滞，如此反复形成一个以痰瘀为主的恶性循环[2]。因此，对于颈动脉斑块形成的治疗，活血化瘀软坚散结是关键。为此，本实验采用活血化瘀软坚散结法治疗颈动脉斑块形成，同时也适合用于冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑梗死患者。实验结果显示，虽然两组治疗后较治疗前明显改善，但是治疗组有效率明显优于对照组，说明在常规治疗的基础上，加用活血化瘀，软坚散结治疗可以更加有效地改善颈动脉斑块形成患者血凝状态。

[1] 美国放射年会超声会议公布的颈动脉诊断及诊断标准(2003年).

[2] 王 毅.颈动脉斑块形成的中医药辨证论治研究进展[J].中医临床研究2015,(7):147.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2017.15.15.02