牙列缺损伴重度磨耗患者的咬合重建修复临床探讨

包 丹，徐晓兰，赵晓炜

（江苏省常州市金坛区中医医院，江苏 常州 213200）

牙列缺损伴重度磨耗患者的咬合重建修复临床探讨

包 丹，徐晓兰，赵晓炜

（江苏省常州市金坛区中医医院，江苏 常州 213200）

目的 探讨牙列缺损有重度牙齿磨耗伴发的患者开展咬合重建修复治疗临床效果。方法 选择牙列缺损有重度牙齿磨耗伴发的患者共60例，均为我院口腔科2014年3月至2016年1月收治，先行修复前准备，后对暂时修复体制作，在分别应用固定修复或活动修复的方式完成永久修复体的修复。结果 平均进行18个月随访，治疗效果优38例，占63.3%；良20例，占33.3%；无效2例，占3.3%，优良率为96.7%。相比较固定修复和活动修复前，修复后吸光度值均明显升高，具有统计学差异（P＜0.05）。结论 针对牙列缺损有重度牙齿磨耗伴发的患者，行咬合重建修复，可促患者正常咀嚼功能最大程度恢复，使美观度得以理想改善。

牙列缺损；重度牙齿磨耗；咬合重建修复

牙齿适度磨耗可为维持咬合平衡创造有利条件，但若磨耗过度则会使咀嚼功能显著下降，对口腔健康造成严重影响[1-2]。实践表明，大部分牙列缺损的患者多有重度牙齿磨耗伴发，进而导致颞下颌关节紊乱、颌位改变等不良现象发生，需行咬合重建处理，以在对缺失牙进行修复的基础上，使原咬合高度得以最大程度恢复［3－4］。本次研究选择牙列缺损有重度牙齿磨耗伴发的患者作研究对象，采用咬合重建修复治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择牙列缺损有重度牙齿磨耗伴发的患者共60例，均为我院口腔科2014年3月至2016年1月收治，并与重度牙齿磨耗选取标准符合，即咬合关系出现异常或丧失样变化，（牙合）呈不协调显示；Smith and Knight磨耗指数经评估＞3；无进行性牙周病变，有相对低的患龋齿风险。男32例，女28例，年龄51-82岁，平均（62.4±15.4）岁，所有患者对本次实验均知情同意。

1.2 方 法

本次选取病例先行修复前准备，后对暂时修复体制作，在分别应用固定修复或活动修复的方式完成永久修复体的修复。

1.2.1 修复前准备 （1）对病史详询，以对患者治疗期望值及主观需求了解；（2）依据根尖片及曲面断层面掌握牙周及牙体情况，有效清洁口内牙齿，依据需要，可对牙周实施洁治处理，并对龋齿充填，若患牙严重松动，需先将其拔出，对呈过度锐利状的牙尖进行修整，消除部分过度呈倾斜状的余留牙的倒凹。（3）参考颞下颌关节CT片，了解有无关节压痛、关节弹响等紊乱症状。（4）取研究模型，以息止颌间隙大小、牙列缺失部位及数量等为依据，对合适的修复类型进行制定。（5）就治疗计划、预后、有可能发生的并发症向患者介绍。

1.2.2 暂时修复体制作 （1）确定正中（牙合）位，应用以下公式对垂直距离升高的具体高度计算，即（鼻底至颏底在息止颌位状态下的距离）－（鼻底至颏底牙尖交错位状态下的距离）－（正常息至颌间隙2-3mm）＝垂直距升高高度。（2）确定暂时修复体经咬合板恢复垂直的具体距离，行3-6个月持续试戴，每周安排1次复诊，结合患者试戴时的比例、舒适性适度调整，以保证位置合适，后用硅橡胶导板对暂时性修复体制作，嘱患者行3个月的佩戴，以对垂直距离确定，并对稳定的颌关系有效建立。

1.2.3 修复永久修复体 （1）修复固定义齿：正确完成牙体预备操作，有效制取硅橡胶印模，核对咬合关系、垂直距离记录，试戴固定修复体，并有效粘接，结束治疗；（2）修复活动义齿：患者存在游离缺失的情况时，需按现有咬合对可摘活动义齿制作，并修复、试戴，在患者到院复诊时，在适度调改，结束治疗。

1.3 指标观察

（1）评估咬合重建修复效果；（2）对比治疗前后咀嚼效率，评侧方法：依据原咀嚼习惯咬碎4g花生米，咀嚼30s，不可咽下；后全吐入一杯中，口内残留花生碎屑用清水漱净；漱出物在同一杯中放置，所有漱出物向1000ml容量瓶转移并定容，充分摇匀静置2min，对5ml上1/3悬浊液提取，于比色皿中放置，行吸光度测定；取每份样本3次测试的平均值，以获得30s咀嚼效率值。

1.4 疗效评定

优：颞颌症状消失，牙齿咀嚼力恢复，患者感觉舒适；良：颞颌症状缓解明显，无明显不适，大部分咀嚼功能恢复；无效：上述症状体征变化不明显。

2 结 果

2.1 临床效果

平均行18个月随访，本组优38例，占63.3%；良20例，占33.3%；无效2例，占3.3%，优良率为96.7%。

2.2 咀嚼效率

修复前固定修复咀嚼效率为（0.78±0.28），活动修复咀嚼效率为（0.57±0.33），修复后分别为（1.02±0.20），（0.85±0.24），均具统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

针对牙列缺损有重度牙齿磨耗伴发的患者，本次研究应用进行性缓慢抬高的咬合手段实施咬合重建修复操作，优点在于可对患者适应性充分考虑，以患者无特殊不适为操作基础，在将咬合升高的过程中，可防范肌肉及关节不适，促（牙合）曲线充分改善，将垂直距离有效修复，为理想的（牙合）重建创造了有利条件，保障了口颌系统在重建后的协调性［5-6］。在进行咬合重建治疗时，保持垂直距离为极为重要的环节［7-8］。另外，咬合板配戴也为重要的对咬合重建进行影响的因素，故在开展咬合板配戴前，需就咬合板的治疗机制向患者详细介绍，并告知行配戴治疗后的注意事项，使患者对咬合板的使用目的充分了解，在配戴期间可对良好的口腔卫生保持，不可咀嚼硬物，以使关节的负荷等最大程度减轻。结合本次研究结果示，平均18个月随访，本组优38例，占63.3%；良20例，占33.3%；无效2例，占3.3%，优良率为96.7%。相较固定修复和活动修复前，修复后吸光度值均明显升高，具有统计学差异（P＜0.05）。

重度磨耗引发的直接后果是促使颌间距离最大程度降低，而患者咬合距离过低时，可引发关节内应力增加、升颌肌群紧张，并促特定的应力集中区形成，进而造成颞下颌功能紊乱和肌功能紊乱。有研究针对所选病例，在对垂直距离确定后，针对下颌采取固定可摘联合修复，针对上颌则应用（牙合）垫式可摘义齿对颌间距离恢复，并重建咬合，可使息止颌位颞肌，嚼肌紧张度明显减少，促咀嚼肌收缩能力显著增强，并促髁突下降和前移，使关节间隙增加，降低对关节盘的撞击程度，进而促关节内压力减轻，促肌肉和关节的协调性作用明显恢复。咬合垂直距离并非是一个机械位点，而是一个生理范围，故临床应用息止颌位垂直距离减去2-3mm，来做为对颌间隙息止的方法，并结合口角观察法和面部三等份法等，对垂直距离进行确定。在对重度磨耗进行处理时，需把握下列两条原则，一为将软组织损伤和（牙合）创伤去除；二为在患者可适应的范围内，促颌间距离最大程度恢复。应用（牙合）垫式可接义齿，可分散（牙合）力，（牙合）垫大面积接触牙体，对（牙合）支托小面积接触代替，进而使缺牙区咬合力在余牙更均匀的分散，且对严重磨耗的咬合面进行保护，避免磨耗敏感度进一步降低，对保障患者获取良好预后意义显著。综上，针对牙列缺损有重度牙齿磨耗伴发的患者，行咬合重建修复，可促患者正常咀嚼功能最大程度恢复，使美观度得以理想改善。

[1] 李亚男,刘洪臣,石校伟等.牙列重度磨耗伴缺损老年患者两种咬合重建治疗的效果比较[J].中华老年口腔医学杂志,2011,09(3)∶174-177.

[2] Kurt H,Mumcu E,Sulun T,et al.Comparison of effectiveness of stabilization splint,anterior repositioning splint and behavioral therapy in treatment of disc displacement with reduction[J].Arch Phys Med Rehabi,2011,57(1)∶25-30.

[3] 于波.牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(2)∶163-165.

[4] 刘先庆,范立红,吴静等.老年人牙列重度磨耗的固定-可摘义齿联合修复18例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(12)∶2968-2969.

[5] Abduo J,Tennant M.Impact of lateral occlusion schemes∶a systematic review[J].Journal of Prosthetic

Clinical study of occlusal reconstruction in dentition defect patients with severe attrition

BAO Dan, XÜ Xiao-lan, ZHAO Xiao-wei
(Changzhou traditional Chinese medicine Hospital, Jiangsu Province, 213200, China)

Objective To investigate the clinical effect of occlusal reconstruction and restoration for the patients with dentition defect accompanied by severe tooth wear. Methods The dentition defect with severe tooth wear with a total of 60 patients were admitted to the Department of stomatology in our hospital in March 2014 January 2016, the first repair before, after the temporary restorations, repair permanent restorations in repair or repair activities respectively using a fixed way. Results After an average of 18 months follow-up, 38 cases were excellent in this group, accounting for 63.3%; good in 20 cases, accounting for 33.3%; invalid in 2 cases, accounting for 3.3%; excellent and good rate was 96.7%. Compared with fixed repair and active repair, the absorbance value after repair was significantly higher, with statistical difference (P＜0.05). Conclusion For the patients with dentition defect with severe tooth wear, occlusal reconstruction and rehabilitation can promote the maximum restoration of normal mastication function and improve the aesthetic quality.

dentition defects; severe tooth wear; occlusal reconstruction; restoration

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.029