改良式双极松解治疗儿童先天性肌性斜颈的效果

赵家邦，许少刚，景小博

（郑州市骨科医院急诊科，河南 郑州450000）

改良式双极松解治疗儿童先天性肌性斜颈的效果

赵家邦，许少刚，景小博

（郑州市骨科医院急诊科，河南 郑州450000）

目的 研究儿童先天性肌性斜颈行改良式双极松解治疗的效果。方法 分析本院于2014年5月 -2017年5月收治的先天性肌性斜颈62例患儿资料，所有患儿均行改良式双极松解治疗，观察和分析其治疗效果。结果 患儿手术中上极、下级平均延长（）cm、（）cm，疗程为（）d，胸锁乳突肌挛缩长度为（）cm；手术后随访3年，所有患儿颈部保持“V”形外观，47例（75.81%）面部不对称患儿得到显著改善，皮肤疤痕出现4例（6.45%），患儿未出现颈部挛缩带、头部偏斜和活动受限等情况，有效概率为98.39%。结论 儿童先天性肌性斜颈行改良式双极松解治疗具显著效果，患儿疗程和胸锁乳突肌挛缩长度均较短，且手术后患儿恢复效果佳，具较高临床应用和推广价值。

儿童;先天性肌性斜颈;改良式双极松解;效果

先天性肌性斜颈属于儿科临床常见病，指患儿胸锁乳突肌发生挛缩变性和纤维化，致使头部朝患侧倾斜及颈部出现扭转，而面部和下颌朝健侧偏移的一种疾病，具较高患病率，临床若不积极采取有效措施治疗，病情严重者将导致脊柱侧弯和心理障碍等，且伴随年龄增长，将加重头部畸形度，需强化临床医师和患儿家属重视度[1-3]。先天性肌性斜颈患儿颈胸锁乳突肌挛缩情况较严重，且随着年龄逐渐增长，机体胸锁乳突肌挛缩程度不断加重，临床单纯采取胸锁乳突肌下极或上级松解难以使患儿颈部的旋转恢复至正常，效果欠佳，需结合双极松解治疗，以获得更好矫正效果[4,5]。本文对2014年 5月-2017年5月本院收治的先天性肌性斜颈62例患儿采取改良式双极松解治疗的效果加以分析，旨在加速患儿康复，减少活动受限度，现将本研究具体内容作如下报告：

1 资料及方法

1.1 一般资料

分析本院于2014年5月-2017年5月收治的先天性肌性斜颈62例患儿资料，本方案均得到医学伦理委员会的批准，患儿家属均自愿签署同意书，资料完整，将合并先天性心脏病者排除。其中男女比例32∶30，年龄6-15岁，平均（9.46±1.10）岁，29例右侧，33例左侧，分娩史：4例剖腹产，18例难产，40例顺产。

1.2 治疗方法

本研究所有患儿均行改良式双极松解治疗：对上极进行松解，于患者乳突下缘的1.50cm位置作一2cm横切口，将胸锁乳突肌上极显露，于腱鞘内距离附着点2cm位置切断挛缩肌腱，后对挛缩肌腱予以进一步地松解；于手术后第三日进行颈部侧方和旋转主被动训练，每日早中晚与睡前训练一次，每次时间维持10分钟。对下极进行松解，于患者锁骨内侧端上方的一横指位置作和锁骨平行的长度约4cm的切口，将皮肤和颈阔肌切开，将胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头腱显露，将锁骨头腱切断和切除2cm长挛缩带，且胸骨头腱予“Z”形延长，于远端保留内侧半，对挛缩腱鞘与深筋膜予以进一步地松解，直至患者颈部旋转不受限为止；后于矫正位下借助3-0可吸收线对胸骨头肌腱进行缝合，借助4-0可吸收线对皮内闭合的皮肤切口予以连续缝合，不缝合患者颈阔肌，且于切口内置一根橡皮引流条，保留2-3日；上下极松解后颈围领持续固定三个月，并一直坚持颈部训练。

1.3 观察指标和评定标准[6]

观察本研究治疗效果，包括手术中上下级平均延长长度、疗程、胸锁乳突肌挛缩长度及手术后3年随访具体效果（颈部外观、面部不对称改善、皮肤疤痕、活动受限、有效概率）情况。有效情况评定标准：若患儿面部不存在畸形情况，斜颈得到完全改善，且长度和夹角差几乎为零，则评定为优；若患者面部改善情况不明显，斜颈改善效果佳，但仍有长度和夹角差存在，则评定为良；若患者面部畸形和斜颈均取得一定程度改善，且长度和夹角差更小，则评定为一般；若患者面部畸形和斜颈未出现任何改善甚至加重，则评定为差，有效概率=（优数+良数）/总数×100%。

1.4 统计学应用

数据借用SPSS21.0软件分析，借助（x±s）反应正态计量资料，借助例数(n,%)反应正态计数资料。

2 结 果

2.1 本研究治疗效果情况

通过改良式双极松解治疗后，手术中上极平均延长（2.52±1.48）cm，下级平均延长（4.48±2.52） cm，且疗程为（96.59±20.40）d，胸锁乳突肌挛缩长度为（0.19±0.03）cm。

2.2 本研究手术后3年随访具体效果情况

于先天性肌性斜颈62例患儿中，所有患儿颈部保持“V”形外观，47例（75.81%）面部不对称患儿得到显著改善，皮肤疤痕出现4例，所占比例为6.45%；所有患儿均未出现颈部挛缩带、头部偏斜和活动受限等情况，有效概率为98.39%（61/62），其中差0例（0.00%），一般1例（1.61%），良7例（11.29%），优54例（87.10%）。

3 讨 论

先天性肌性斜颈为临床常见和多发疾病，儿童为其好发人群；目前，此类病症发病机制尚未完全阐明，其病因和病理学观点仍存在较大争议，为临床研究重难点，需不断进行探究。内科保守和外科手术为先天性肌性斜颈临床常用治疗方式，且前者包括针刺、中医推拿和药物注射等，后者包括Z成形手术和改良式双极松解手术，通过保守治疗方法无效或者未治疗大于1岁患儿需考虑采取手术治疗；伴随疾病研究不断深入，改良式双极松解手术得到临床广泛推广，且效果显著[7-9]。为明确改良式双极松解手术治疗先天性肌性斜颈效果，促进患儿面部畸形等状况改善，本研究选取62例患儿临床资料进行分析。

于本研究结果中：患儿手术中上极和下级平均延长（1.48±2.52）cm和（2.52±4.48）cm，疗程为（96.59±20.40）d，胸锁乳突肌挛缩长度为（0.19±0.03）cm；于先天性肌性斜颈62例患儿中，所有患儿颈部均保持“V”形外观，75.81%面部不对称患儿得到显著改善，皮肤疤痕所占比例为6.45%，患儿未出现颈部挛缩带、头部偏斜及活动受限等情况，且有效概率为98.39%，和姚帅辉、张陆[10]文献研究结果一致性较高。提示：儿童先天性肌性斜颈选择改良式双极松解治疗效果显著，患儿疗程与胸锁乳突肌挛缩长度均较短，且能够显著改善患儿斜颈、面部不对称和畸形情况，降低患儿头颈部受限度。

按照胸锁乳突肌的近端止点腱实际解剖特点，止点腱稍宽，除止于乳突以外，亦于上项线停止，且有时肌纤维分布于多层。分析传统上极松解部位和患者乳突尖相近，增加挛缩带挑起难度，无法彻底松解切口的深部，疗效欠佳，因此本研究采取改良式双极松解手术，于乳突下缘的1.50cm位置对上级进行松解，能够使此平面挛缩肌纤维集中在一起，可借助弯钳挑起之后予以完整切断，不易对紧贴于挛缩带后方副神经造成损伤，且由于松解部位离患儿面神经较远，有利于减少损伤，取得理想治疗效果。于治疗过程中，对胸骨头腱Z行延长时保留远端内侧半，能够得到更充分延长，避免保留远端外侧半于分离过程对患儿副神经的损伤。于双极松解手术治疗时需注意上极松解平面应比3cm高，以便减少对患儿副神经损坏而入胸锁乳突肌肌支，且肌支于距乳突尖约4cm位置发出。于进行双极松解治疗时，应先对上级进行松解，于张力稍大时能够回缩挛缩断端；在胸骨头腱予“Z”形延长和于远端保留内侧半，能够获得更充分延长，避免远端留外侧半后于分离过程对患儿机体副神经造成损伤，显著改善患儿斜颈状况。本研究改良式双极松解手术中上极平均延长（2.52±1.48）cm与下级平均延长（4.48±2.52）cm，总延长达6cm左右，能够使胸锁乳突肌的胸骨头腱“Z”形延长足够长度得以确保。此外，需注意的是：先天性肌性斜颈手术方式选择应按照患儿年龄进行相应选取，以提高治疗针对性和强化临床治疗效果，促进患者面部畸形改善，减少头颈部受限度；且1-4岁是手术最佳治疗时机，考虑1-4岁患儿面部畸形表现不明显，其胸锁乳突肌挛缩长度稍轻，临床可利用下级松解患儿胸锁乳突肌方式起到矫正作用。本研究于胸锁乳突肌松解及Z形延长之后开展颈部训练，能够加速患儿恢复，减少活动受限程度。基于受样本例数、时间等因素影响，本研究未对患儿选择改良式双极松解治疗后的疾病复发情况进行分析，需临床深入研究。

综上阐述，临床对先天性肌性斜颈患儿采取改良式双极松解治疗可取得显著效果，患儿疗程和胸锁乳突肌挛缩长度均较短，且手术后患儿恢复效果佳，能够改善其面部畸形和斜颈情况，患儿皮肤疤痕出现例数少，并减少其头颈部受限度，临床应用、推广价值较高。

[1]张春强,陆秋安,杜开利,等.先天性肌性斜颈大龄患儿心理行为状态在胸锁乳突肌部分切除矫形术前后的比较分析[J].中国医师进修杂志,2017,40(3)∶263-266.

[2]孙安达,张晓磊,方芳,等.不同推拿手法治疗小儿肌性斜颈100例临床观察[J].现代医药卫生,2015,31(13)∶1988-1990.

[3]袁绘.早期推拿手法治疗小儿先天性肌性斜颈的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2014,38(3)∶339-341.

[4]齐熙堃,吕忠礼.手法配合颈部功能训练治疗先天性肌性斜颈临床研究[J].河北中医药学报,2014,29(3)∶40-42.

[5]付丛,游云华,熊国平,等.先天性肌性斜颈应用针灸、推拿配合石蜡治疗的临床效果分析[J].黑龙江医学,2014,38(5)∶574.

[6]牛犇.早期推拿治疗小儿先天性肌性斜颈疗效观察[J].按摩与康复医学,2014,5(12)∶61-62.

[7]庞军玲,贾秋瑛,贾杰.推拿结合牵张康复治疗先天性肌性斜颈的临床疗效分析[J].云南中医学院学报,2014,37(4)∶36-38,44.

[8]王成,李楠.推拿结合膏摩治疗对不同年龄段先天性肌性斜颈患儿的临床疗效[J].陕西中医,2016,37(10)∶1303-1304.

[9]栾云,殷立平,徐大华,等.超声在先天性肌性斜颈诊断及推拿治疗疗效评估中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,12(6)∶605-606,609.

[10]姚帅辉,张陆,姜岩,等.改良式双极松解治疗儿童先天性肌性斜颈的疗效分析[J].中国医疗美容,2017,7(4)∶27-30.

Effect of modified bipolar release therapy on congenital muscular torticollis in children

ZHAO Jia-bang XÜ Shao-gang，JⅠNG Xiao-bo
(Department of Emergency Medicine, Zhengzhou Orthopedic Hospital, Henan Province, 450000, China)

Objective To study the effect of modified bipolar release therapy on congenital muscular torticollis in children. Methods The data of 62 children with congenital muscular torticollis were analyzed in May 2014 - May 2017. All children underwent modified bipolar release therapy to observe and analyze the therapeutic effect.Results Ⅰn children, the upper and lower levels were prolonged (2.521.48) cm, (4.482.52) cm, the length of sternocleidomastoid contracture was (0.190.03) cm, and the operation was After 3 years of follow-up, all children had a "V" -shaped appearance in the neck, 47 cases (75.81%) had significant improvement in facial asymmetry, 4 cases (6.45%) of skin scars, and no cervical contracture , Head deflection and limited mobility, etc., the effective probability of 98.39%.Conclusion The modified bipolar release therapy of children with congenital muscular torticollis has a significant effect. Children's treatment and sternocleidomastoid contracture are shorter, and the recovery effect is good after operation, with high clinical application and Promote value.

children; congenital muscular torticollis; modified bipolar release; effect

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.018