烧伤后增生性瘢痕患者应用压力治疗的远期影响

地里夏提·库尔班

（新疆维吾尔自治区人民医院烧伤科，新疆 乌鲁木齐 830001）

烧伤后增生性瘢痕患者应用压力治疗的远期影响

地里夏提·库尔班

（新疆维吾尔自治区人民医院烧伤科，新疆 乌鲁木齐 830001）

目的 本次对烧伤后增生性瘢痕患者应用压力治疗的远期影响进行探讨。 方法 选取我院收治的烧伤患者40例作为观察组，对其进行压力治疗；同时选取同期入院的烧伤患者40例，其因各种原因而无法进行压力治疗，将其设为对照组。结果 观察组瘢痕较对照组而言更薄，并且生长的周期更短。结论 对于烧伤后增生性瘢痕的患者采用压力治疗能够降低瘢痕生长的时间，效促进瘢痕提前成熟。

烧伤；增生性瘢痕；压力治疗

在临床上烧伤的患者十分常见，轻度的烧伤会导致患者出现烧伤部位局部皮肤红肿疼痛的情况，而重度烧伤可能会导致患者皮肤或者全身系统发生病理生理改变[1]。同时，重度烧伤的患者通常在烧伤后均伴有疤痕增生的情况出现，从而影响到治疗的预后，不但影响着患者的外观，也降低了其生活质量。因此，本次对烧伤后增生性瘢痕患者应用压力治疗的远期影响进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2013年4月我院收治的烧伤患者40例，性别为男的有25例，性别为女的有15例，年龄最小为18岁，最大为60岁，中位年龄为（38.23±2.34）岁，将其设立为观察组；同时选取同期入院的烧伤患者40例，其因各种原因而无法进行压力治疗的患者，性别为男的有21例，性别为女的有19例，年龄最小为20岁，最大为62岁，中位年龄为（39.01±2.11）岁。将其设立为对照组，两组患者在基本资料方面不具有对比的价值，P＞0.05，具有统计学价值。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准（仅针对于观察组）：本次所有患者均为深II度烧伤，未进行手术治疗，烧伤的面积在30%～60%，患者瘢痕主要位于上下肢，符合压力治疗的标准，创面均属于愈合初期，愈合时间≤7d。排除标准：排除除上下肢外其他位置烧伤患者，排除合并疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、严重的肝肾类、精神病等患者，排除创面部位未愈合患者，排除出现瘢痕疙瘩患者。所有患者均对本次研究知情，自愿配合和参与。

1.3 治疗方法

观察组：通过采用压力衣或弹力绷带等物品，连续对患者用以毛细血管压力3.33kPa（25mmHg）相等或者更大的压力。医护人员嘱咐患者持续每天对压力衣或弹力绷带进行穿戴，且穿戴的时间每天不能低于23h，持续的时间以患者瘢痕成熟后60d为止，或瘢痕生长时间达到2年。值得注意的是，倘若压力物品不能够继续提供有效的压力，则应当及时更换。

1.4 观察指标

按照温哥华瘢痕量表对患者的治疗情况进行判断，观察患者瘢痕的厚度以及瘢痕的颜色；对于厚度借助于超声波进行测量，在观察的过程中以瘢痕的增生期、瘢痕的成熟作为判断增生性瘢痕的生长阶段。增生期：瘢痕与周围的皮肤相对比稍微高出，肉眼可见为鲜红或暗红色，同时肉眼可以见到增生的毛细血管，触摸时质地比较硬，且弹性较差。成熟期：瘢痕的厚度慢慢变薄，且肉眼可见颜色慢慢变深，与正常的皮肤越来越接近，充血的情况逐渐褪去，触摸时质地变软，相较于正常皮肤稍硬，弹性得到慢慢恢复。当瘢痕充血的情况消失、软化之后，则表示已经处于完全成熟期。

1.5 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

通过本次研究结果发现，观察组患者在第1～4个月出现瘢痕增生显著的情况，其中前3个月属于持续生长阶段，但是瘢痕的厚度相对比较薄；在第4～5个月属于瘢痕生长速度最快的阶段；；第6～9个月属于较为平稳的发展阶段，瘢痕的厚度比较薄；在第9～12个月的时候瘢痕已经进入成熟阶段，观察瘢痕发现颜色已经慢慢变深，质地变软，厚度变薄；在第12～18个月后成熟。

对照组患者在第1～9个月中观察瘢痕有持续增厚的情况，其中在前半年时间内表现明显，并且厚度迅速增高，在第6～9个月时属于高峰阶段；在第9～12个月之后已经逐渐步入稳定发展阶段，且瘢痕依然处于在较厚的状态；在第16～18个月的时候已经进入成熟阶段；在第20～24个月之后成熟；两组间结果对比具有显著差异，P＜0.05。

3 讨 论

深度烧伤之后的患者，在进行创面修复时，尤其针对于伴有瘢痕增生的患者，特别是深II度的患者，当患者创面逐渐愈合，有很大的几率会出现增生性瘢痕。瘢痕的出现通常是因为真皮组织受到损害而出现的一种修复情况，同时也是在修复过程中出现的必然现象[2]。当前，患者出现增生性瘢痕的情况，还没有相对统一的明确机制，但是相关研究的医学者表示，是由于皮肤组织受到损害之后过度修复以及异常增生而出现的结果。当患者出现烧伤，其本身的机体会慢慢进行修复，在自身修复的过程中，胶原的正常分解以及正常合成在某种机制下维持着一种动态平衡的情况。但是当患者因为创伤比较严重，会使得其身体内部的环境出现紊乱的情况，从而使得这种平衡遭受一定程度的破坏，从而胶原不断合成，最后出现增生性瘢痕，提示为瘢痕异常增生会使得出现病理性瘢痕的情况。目前，在临床上对于治疗烧伤后增生性瘢痕的治疗方法较多，如手术、中药、超声波、激光、压力治疗等方式，但是根据相关研究表示，由于患者烧伤的部位存在差异，并且烧伤的程度和瘢痕增生的程度各不相同，因此单纯的采用手术的方式治疗无法达到理想的效果，而综合治疗的手段则有利于患者治疗的预后[3]。

有大量相关研究表示，目前对于治疗烧伤后增生性瘢痕，临床上最为有效的治疗方法压力治疗，该方法同时也是最为普遍使用的一种抑制瘢痕增生的有效治疗方法。其是通过借助于压力的作用，能够有效对患者局部毛细血管实施有效的压迫，而使得局部的血流供应得到相应的降低，而使得胶原的形成也得到降低，并实现治疗增生性瘢痕的目的[4]。对于患者采用该种方法进行治疗，患者的四肢属于能够得到长时间的治疗的部位，但是其头部以及躯干部位则因为本身的生理特点，则十分难以做到。故在临床的治疗操作中，需要进行长期的压力治疗，才能够实现治疗的效果，且治疗过程中，需要将患者进行沐浴等时间进行除去，并且压力值不能够小于毛细血管的压力，故本次我们选择了四肢受伤的患者作为试验的部位，并对患者所运用的压力衣进行量身定做，以确保治疗的效果。通过此研究结果表示，观察组瘢痕较对照组而言更薄，并且生长的周期更短，提示为采用压力治疗的方法能够显效抑制增生性瘢痕的生长，患者坚持进行治疗，能够大大降低瘢痕生长的时间，且有效促进瘢痕提前成熟[5]。总而言之，采取压力治疗的方法对增生性瘢痕进行治疗，对瘢痕的生长具有十分有效的抑制效果，并且让患者进行长时间的治疗，能够有效减低其生长的周期，而使得患者增生性瘢痕得到早日的成熟。通过本次研究，我们发现，临床上对于治疗烧伤后增生性瘢痕，采用压力治疗具有良好的效果，且需要遵循以下原则，即进行的进行治疗，即在患者深度烧伤之后，创面愈合时应当尽早的采用加压物品治疗；其次应当是在不对患者的指端血运造成影响的情况下给予最大压力治疗；另外，需要坚持进行治疗，即除去患者沐浴的时间，需要每天进行治疗23h以上，同时需要至少维持半年至2年[6]，然后依照患者瘢痕生长的情况，再决定是否进行继续的加压治疗。值得注意的是，临床上，在对患者进行治疗的时候，应当与患者进行有效的沟通，由于需要治疗的周期较长，可能患者难以接受，或者因为需要穿戴相应衣物较为麻烦等因素，会导致患者的治疗依从性较差，因此积极与其沟通，并进行鼓励和督促能够提高患者的治疗配合程度。

[1]刘冰峰,舒斌,彭文要,余继超,陈柏秋,邱家崇. 压力治疗对增生性瘢痕中肥大细胞的作用[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版),2016,(04)∶273-277.

[2]纪雪亮,王意,蓝蔚,刘衍智,易先锋. 压力治疗对烧伤后增生性瘢痕的远期影响[J]. 中国康复医学杂志,2016,(05)∶521-525+530.

[3]杨金初. 压力治疗在烧伤后增生性瘢痕中的临床应用[J]. 中国医疗美容,2016,(01)∶32-34.

[4]谭加,付晋凤.压力疗法对烧伤患者增生性瘢痕中细胞增殖与凋亡的影响[J].中华烧伤杂志,2013,29(6)∶509-515.

[5]沈轶彬.压力治疗对于烧伤后增生性瘢痕的临床应用观察[J].中外医学研究,2013,(29)∶171-171,172.

[6]李伟.压力治疗联合曲安奈德注射对大面积烧伤增生性瘢痕疗效的观察[J].中国保健营养,2016,26(17)∶57-58.

Longterm effects of stress therapy in patients with hypertrophic scars after burnsⅠn xiati.

KuErBan·DiLiXiaTi.
（Department of burns kuerban people's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region , Xinjiang Uygur Autonomous Region 830001,China）

Objective To investigate the long-term effects of stress therapy on hypertrophic scars in burned patients. Methods Selecting our hospital 40 cases of burn patients as the experimental group, the pressure of the treatment of burn patients; 40 cases were selected at the same time, the pressure for various reasons can not be treated as control group. Results The scar in the experimental group was thinner than that in the control group, and the cycle of growth was shorter. Conclusion The pressure treatment can reduce the time of scar growth and promote the premature maturation of scar in patients with hypertrophic scar after burn.

burns; hypertrophic scar; pressure treatment;

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.017