重组人表皮生长因子在二氧化碳激光治疗痤疮后瘢痕的应用价值

张楚林，王红燕，,石 磊

（1.新疆石河子市第二社区卫生服务中心，新疆 石河子 832000；2.石河子市人民医院美容科，新疆 石河子 832000）

重组人表皮生长因子在二氧化碳激光治疗痤疮后瘢痕的应用价值

张楚林1，王红燕2，,石 磊2

（1.新疆石河子市第二社区卫生服务中心，新疆 石河子 832000；2.石河子市人民医院美容科，新疆 石河子 832000）

目的 观察分析重组人表皮生长因子在二氧化碳激光治疗痤疮后瘢痕的应用价值。方法 将2015年7月 -2017年5月期间在我院实施二氧化碳激光治疗的痤疮患者进行统计，从中抽取92例作为观察对象，并根据数字法将其分为对照组和观察组，每组分配46例。其中对照组患者治疗后的创面通过抗菌素凡士林纱布覆盖，观察组患者治疗后的创面通过重组人表皮生长因子纱布覆盖；观察两组患者的主观感受、创面渗出物和愈合时间等情况。结果 观察组患者的疼痛率、愈合时间、色素沉着率、TEWL和SCORAD评法均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的创面渗出物情况优于对照组。结论 在二氧化碳激光治疗痤疮瘢痕后使用重组人表皮生长因子，有助于创面皮肤生长，减少愈合时间，增加愈合质量，有较高应用价值。

重组人表皮生长因子；二氧化碳激光；痤疮；瘢痕

面部痤疮瘢痕是一种皮肤损容性病态，主要是因青春痘痤疮康复后残留的瘢痕，在整形科极为多见；以往临床上普遍通过磨削法二氧化碳激光实施治疗，虽获得良好的效果，但仍有患者出现色素沉着、瘢痕加重等现象[1]。近几年来，重组人表皮生长因子在医学美容方面有较高使用率，其具有嫩肤、滋润皮肤、消除皱纹、修复创伤和预防色斑等功效，因此已得到医学美容界的认可。我院观察分析重组人表皮生长因子在二氧化碳激光治疗痤疮后瘢痕的应用价值，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年7月-2017年5月期间在我院实施二氧化碳激光治疗的痤疮患者进行统计，从中抽取92例作为观察对象，并根据数字法将其分为对照组和观察组，每组分配46例。对照组中男性11例，女性35例 ；年龄21-43岁，平均年龄（25.3±4.1）岁；病程1.6-23年，平均病程（6.4±2.7）年；将患者按照瘢痕位置分类，其中4例患者在鼻部和三角区，3例患者在额部，7例患者在颞部，27例患者在面颊部，其余5例患者均为全面部弥漫性凹凸瘢痕。观察组中男性10例，女性36例；年龄18-44岁，平均年龄（24.7±3.2）岁；病程1.8-22年，平均病程（6.3±2.9）年；将患者按照瘢痕位置分类，其中5例患者在鼻部和三角区，4例患者在额部，8例患者在颞部，23例患者在面颊部，其余6例患者均为全面部弥漫性凹凸瘢痕。两组患者的年、性别和瘢痕位置等基本情况均无显著差异，可比（P＞0.05）。

1.2 方 法

操作方法：协助患者保持仰卧位，准确标记治疗部位，消毒处理后铺巾，根据患者的部位差异和要求选择双侧眶下神经阻滞，或者局部皮下浸润麻醉（或者全麻）。仪器选择超脉冲CO2激光仪，以10600nm为波长，进行反复脉冲；频率、照射时间和间隔依次设置为40H、300ms和200ms；对治疗部位的表皮和痤疮瘢痕间的小梁进行照射，使其焦化，炭化组织由生理盐水纱布仔细清理，反复进行治疗。治疗间隔40d，连续治疗3次为一个疗程。术后处理：术后以静脉滴注的方式给予患者抗生素，预防感染；并以同样方式给予患者氢化可的松，缓解创面肿胀和体液渗出症状；禁止食用辛辣刺激性食物。

创面处理：观察组患者通过由重组人表皮生长因子溶液浸湿的纱布覆盖，并使用棉垫进行包扎，术后24小时将外层包扎辅料取下，只留下内层纱布，显露创面，再通过重组人表皮生长因子溶液将外层纱布喷湿，2-3次/d，保证外层纱布呈湿润而不流失的状态，直到创面康复，外层纱布自由掉落为止。对照组患者通过抗菌素凡士林纱布覆盖，并使用棉垫进行包扎，术后24小时将外层包扎辅料取下，只留下内层凡士林纱布，显露创面；每日观察创面是否存在感染症状，若存在则及早采取措施；凡士林纱布应自行掉落，禁止人为撕扯导致新生上皮组织受损，延长创面恢复时间。两组患者均连续治疗两周。

1.3 观察指标

观察两组患者的主观感受、创面渗出物、愈合时间、经皮水分丢失（TEWL）和皮损程度进行比较，其中患者的皮损严重程度通过SCORAD评分法评价。

1.4 统计学方法

数据均由SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料由χ2检验，由%表达；计量资料由t检验，由（x±s）表示；组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

观察组患者的愈合时间为（5.11±1.15）天，治疗前后的TEWL评分分别为（38.01±5.45）分、（13.34±2.8）分，治疗前后的SCORAD评分分别为（56.33±13.35）分、（17.78±5.11）分。对照组患者的愈合时间为（9.12±2.88）天，治疗前后的TEWL评分分别为（37.61±5.14）分、（22.01±3.79）分，治疗前后的SCORAD评分分别为（57.16±14.20）分、（25.41±9.65）分。可见，两组患者治疗前TEWL评分和SCORAD评分无明显差异（P＞0.05）；观察组患者的愈合时间和治疗后的TEWL评分、SCORAD评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（t =8.770、12.479、4.739，P =0.000、0.000、0.000）。观察组患者中有1例主观感受疼痛感，疼痛率为2.17%；有2例出现色素沉着，色素沉着率为4.35%；对照组患者中有8例主观感受疼痛感，疼痛率为17.39%；有10例出现色素沉着，色素沉着率为21.74%；观察组患者的疼痛率和色素沉着率均低于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=6.025、6.133，P=0.014、0.013）。观察组患者均有少量创面渗出物，呈现淡红色；对照组患者均有大量创面渗出物，呈现红色；观察组患者的创面渗出物情况优于对照组。

3 讨 论

面部痤疮疤痕瘢痕使光洁平滑的皮肤呈现粗糙不平的状态，并极易产生红色或者褐色的色素沉着，给患者的心理造成严重影响[2]。粗糙、凹凸不平的痤疮瘢痕情况可通过磨削术二氧化碳激光改善，但由于治疗部位面积普遍偏大，恢复速度不够理想，因此极易发生毛细血管扩张和色素沉着现象[3]。表皮生长因子具有良好的促皮肤细胞增殖功效[4]；表皮生长因子为肥大细胞和单核—巨噬细胞的生产物，含有53个氨基酸残基的单链多肽；与转化生长因子—α相互结合后，利用内皮细胞、表皮细胞和成纤维细胞胞膜上的EGF受体发挥作用，帮助G0期和G1期细胞快速达到S期，从而导致上皮细胞、成纤维细胞以及血管内皮细胞加快增至分化过程，使创面迅速愈合[5]。人体的大部分组织和所有体液中基本均含有表皮生长因子，但含量通常处于较低水平，并且波动较大。在20世纪80年代，有学者利用基因重组技术，顺利培养出高纯度、结构与天然EGF极为相似的重组生长因子[6]。大量临床研究表明，重组生长因子可激活并加快创面恢复环节，有助于细胞外基质的合成环节，对胶原的更新以及降解有调整作用，提高创面扩张强度，增强上皮细胞的连续性和再生性，降低瘢痕生成率，改善创面修复情况

[7-8]。对二氧化碳激光治疗后的痤疮创面使用重组人生长因子，可有效缓解创面炎性反应，并减少创面渗出物，加快各项组织细胞生长发育，将表皮趋向性移动充分激活，有助于创面愈合。在我院研究中，观察组患者的主观感受、创面渗出物和愈合时间等情况均优于对照组，与以上研究结果相似。

综上所述，在二氧化碳激光治疗痤疮瘢痕后使用重组人表皮生长因子，有助于创面皮肤生长，减少愈合时间，增加愈合质量，有较高应用价值。

[1]刘必来,孙雪峰,陈平,等.重组人表皮生长因子配合超脉冲C02激光磨削治疗痤疮后瘢痕127例[J].中国美容医学,2008,17(6)∶894-895.

[2]陆雯丽,张振,费烨,等.微等离子体与超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的对比研究[J].中华皮肤科杂志,2012,45(3)∶165-168.

[3]罗瑶佳,吴严,高兴华,等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察[J].中国美容医学,2011,20(1)∶93-95.

[4]王丽君,聂云芳.超脉冲二氧化碳点阵激光配合果酸疗法治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床疗效观察[J].徐州医学院学报,2017,37(4)∶259-261.

[5]孙楠.克林霉素磷酸酯外用溶液剂联合重组人表皮生长因子凝胶外用治疗轻中度痤疮疗效观察[J].天津药学,2014,26(2)∶50-51.

[6]胡卫彬.CO2点阵激光联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗面部痤疮瘢痕疗效探析[J].中国实用医刊,2015,42(24)∶75-76.

[7]康小平,董明国,龙飞,等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗对女性凹陷性痤疮瘢痕患者p38MAPK通路蛋白的影响[J].广东医学,2016,37(22)∶3397-3399.

[8]王琪海,黎冻,周翔,等.Nd∶YAG激光和CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效比较分析[J].中国美容医学,2010,19(10)∶1506-1509.

·读者·作者·编者·

《中国医疗美容》对医学名词的撰写要求

医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未通过审定的学科名词，可选用最新版《医学主题词表(MeSH)》、《医学主题词注释字顺表》、《中医药主题词表》中的主题词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以最新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》( 均由中国药典委员会编写) 为准。确需使用商品名时应先注明其通用名称。文字严格执行《出版物汉字使用管理规定》，以1986 年10 月国家语言文字工作委员会重新发布的《简化字总表》和1988 年3 月国家语言文字工作委员会和新闻出版总署发布的《现代汉语通用字表》为准。

Application value of recombinant human growth factor in carbon dioxide laser treatment of acne scars

ZHANG Chu-lin, WANG Hong-yan, SHⅠ Lei
（1.The second community health service center of Shihezi,Xinjiang Uygur Autonomous Region 832000，China；2. Department of Cosmetology，Shihezi City Hospital, Xinjiang Uygur Autonomous Region 832000，China）

Objective To observe and analyze the application values of recombinant human growth factor in the treatment of scar after laser treatment of acne. Methods 92 cases of patients with acne and who implemented the carbon dioxide laser treatment in our hospital from July,2015 to May,2017 were selected as the observation objects,and were divided into the control group and the observation group according to the digital method,with 46 cases in each group.The control group of patients were covered with antibiotic Vaseline gauze after treatment of the wound,while the observation group were covered with recombinant human growth factor gauze after treatment of the wound.Then,the subjective feelings, wound exudate and healing time of the two groups of patients were observed. Results: The pain rate, healing time, pigmentation rate, TEWL and SCORAD evaluation in the observation group were lower than those in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05);The exudation of wound surface in the observation group was better than that in the control group. Conclusion The use of recombinant human growth factor after CO2laser treatment of acne scars,which it is beneficial to the growth of wound skin, reduce the healing time and increase the healing quality,thus it have higher application value.

recombinant human growth factor; CO2laser; acne; scar;

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.026