我国村卫生室从业人员现状分析

2017-01-06耿蕊李瑞锋

中国医药导报 2016年28期

耿蕊++李瑞锋

[摘要] 目的了解我国村卫生室从业人员的基本情况，分析其现状及存在的问题，提出相应的对策建议，以促进我国村卫生室的建设和发展。方法根据2008～2014年全国卫生统计年鉴的数据、各省卫生厅信息中心网络系统数据及2015年东、中、西部17个省的106个村卫生室的实地调查数据，调查村卫生室从业人员的数量、性别、年龄、学历、教育培训、收入、业务等基本情况，通过Excel 2010对所搜集的样本数据进行整理，利用R语言统计软件对数据进行统计学分析。结果我国村卫生室从业人员数量呈现上升趋势，但地区间存在差异；男女比例趋向3∶1；平均年龄为46岁；以高中或中专学历为主；90.57%的村卫生室从业人员在近一年内接受过培训；工作重心多放在临床治疗中。结论村卫生室从业人员总量不足，存在地区差异；性别比例失衡、年龄结构老化；专业水平偏低，教育培训不足；收入待遇低，业务重心偏颇。

[关键词] 村卫生室从业人员；教育培训；卫生服务；预防管理

[中图分类号] R197.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0143-04

Analysis of current situation of village clinic practitioners in China

GENG Rui LI Ruifeng ▲

College of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] Objective To understand village clinic practitioners` basic situation， analyze the current status and existing problems of practitioners who are working in the countryside， and put forward the countermeasures to promote the construction and development of the village clinic. Methods The number， gender， age， working time， educational background， education and training， income and job content were collected by the data of the National Health Statistics Yearbook from 2008 to 2014， the provincial health department information center network system and 106 village clinic from east to west of 17 provinces of China in 2015. The collected sample data was reorganized by Excel 2010， and then R language statistical software was used for statistical analysis. Results The amount of village clinic practitioners was increased， but there were differences about number between regions； ratio of male and female close to 3∶1； the average age was 46 years old； they mainly have high school or secondary school education； 90.57% of the village clinic practitioners were trained in nearly a year； their focus more on clinical treatment. Conclusion The results of the basic working conditions shows that， the total amount is insufficient， and the difference between regions is existing； the ratio between the male and female is imbalanced and age structure aging； the professional level is a bit low， education and training is insufficient； income is low and business focus bias.

[Key words] Village clinic practitioners； Education and training； Health services； Prevention and management

村卫生室作为整个卫生系统的网底，是最基层的卫生机构，承担着基层卫生保健工作，为保障广大农民群众的健康保健、利于群众就近就医发挥着不可或缺的作用[1]。中国的婴儿死亡率从1949年的200‰左右下降到2015年的8.1‰，居民期望寿命从20世纪50年代初的35岁上升到2015年的76.3岁[2]，这些健康状况的改善都离不开村卫生室从业人员的贡献。1978年《阿拉木图宣言》中提出的初级卫生保健策略，在很大程度上借鉴了中国赤脚医生的发展经验[3]。2015年联合国通过2030年可持续发展议程后，发展中国家的农村社区卫生人员状况再次成为全球卫生关注的焦点。继《关于深化医药卫生体制改革的意见》之后，我国政府推行一系列的卫生政策来改善农村的医疗卫生环境[4]。但受各种原因的影响，我国村卫生室建设现状和国家规定之间出现了很多不一致的地方。

1 对象与方法

1.1 对象

本次调研的时间为2015年12月～2016年3月，调研地点涉及全国17个省份的106个卫生室，其中东部地区调查了30个，西部和中部地区分别调查了38个。调查对象是样本地区村卫生室从业的所有工作人员，共计126名。

1.2 调查内容

本次研究在专家咨询和文献综述的基础上设计问卷《村卫生室从业人员现状调查问卷》，探讨在新医改背景下我国村卫生室人员的从业现状，调查内容包括人员基本情况、工作和业务情况、教育培训情况、收入待遇和社会保障[5-8]。

1.3 调查方法

本研究采用文献分析法、问卷调查法、访谈法以及统计分析法等研究方法。对我国17个省份106个村卫生室的126名从业人员的现状进行问卷调查，对数据进行2次录入，采用R语言进行统计分析，以总结我国村卫生室从业人员从业现状的共性问题。

2结果

2.1村卫生室从业人员总量及分布情况

据《全国卫生统计年鉴》（2015）数据显示，截至2014年底，全国村卫生室从业人员数量有985 692名，比2010年减少了46 136人，2008～2014年我国村卫生室从业人员的年平均增长速度为2%[9]。在平均每村村卫生室从业人员数量方面，2014年中部地区平均每村村卫生室从业人员为2.44名，高于东部地区（2.30名）和西部地区（2.02名）。全国各省份的平均每村村卫生室从业人员也存在明显的差异。其中安徽省和江苏省平均每村村卫生人员为4.54名和4.30名，在所有省份中位居首位。而辽宁省和北京市最少，平均仅有1.60名和1.61名。在每千农业人口村卫生室人员数方面，各个省份也存在差异，西藏每千农业人口有4.35名村卫生室从业人员，而浙江和海南省仅为0.71名和1.12名。

2.2 村卫生室从业人员性别比例、年龄结构

样本调研结果显示，村卫生室从业人员中男性明显多于女性，男女比例趋向3︰1。此次调查的村卫生室从业人员共126名，其中男93名，占比73.81%，女33名，占比26.19%。通过对东、中、西部地区的村卫生室人员的性别比例进行统计分析，所得结论均为男性多于女性。

在年龄结构上，村卫生室从业人员平均年龄为46岁，以35～54岁的人数最多，占总人数比例为65.00%，其次是60岁及以上人数和25～34岁人数，分别占总人数的15.08%和11.11%。其中25岁以下的村卫生室从业人员有3名，占调查总人数的2.38%，见表2。某村甚至只有一位70岁的“赤脚医生”承担着全村的医疗工作。在从医年限方面，平均从医年限为23年，37.88%的村卫生室从业人员从医年限集中在10～20年，其次分别是20～30、30～40年，比例依次为27.27%和10.61%。从医时间最长者为58年，最短者为2年。

2.3 村卫生室从业人员专业水平和教育培训

根据调研结果显示，村卫生室从业人员的学历以高中或中专最多，占54.96%，其他学历所占比例从高到低依次为大专（23.66%）、初中（12.21%）、本科及以上（6.87%）、小学（2.29%）。在持证情况方面，拥有村卫生室从业人员证书的从业人员占50.93%，持执业（助理）医师证书的占27.78%，持其他卫生技术执业资格证书占19.44%，尚未取得任何执业资格证书的从业人员则为1.85%。

在近一年接受培训方面，90.57%的村卫生室从业人员接受过培训，东部地区接受过培训的医生占比93.33%，中部地区接受过培训的村卫生室从业人员占比97.37%，而西部地区，接受过培训的村卫生室从业人员占比仅为81.58%。在培训目的方面，东部、中部地区的医生获得培训的目的多是为了知识更新，西部地区的村卫生室从业人员更多的是为了知识更新和获得专项技术，存在地区差异。

2.4 村卫生室从业人员收入待遇和工作业务

从年总收入的构成上看，村卫生室从业人员的收入以卫生服务收入为主，占比55.23%；农副业收入次之，占比21.89%；政府补贴占比16.49%，预防保健收入占比6.39%。东中部地区村卫生室从业人员的月平均收入为2200元左右，而西部地区为1680元，受当地经济水平等方面影响，存在一定的地区差异。村卫生室从业人员在各项工作上分配时间占工作总时间的平均百分比从高到低依次为临床（常见病）治疗（58.67%）、计划免疫（13.04%），健康教育（13.01%）、妇幼保健（8.47%）、其他（3.58%）、计划生育（5.31%）。相较于预防保健工作，当前村卫生室从业人员将大部分甚至全部工作重心放在临床治疗中。

3 讨论

3.1 村卫生室从业人员总量不足，存在地区差异

根据《2015年1～9月全国医疗服务情况》的数据显示，作为农村三级卫生服务网络网底的村卫生室，2015年9月底共计646 065个，比2014年减少3572个[10]。目前村卫生室从业人员的配置现状远高于《国务院办公厅关于进一步加强村卫生室从业人员队伍建设的指导意见》中提出的“每所村卫生室至少有1名村卫生室从业人员”的标准[11]，但每千农业人口村卫生室人员数与实际需求之间仍存在差距。据统计2014年我国农村每万人拥有卫生技术人员数38名，而城市中每万人拥有卫生技术人员数97名。相较而言，农村每万人拥有的卫生技术人员数远远落后于城市。省份间或同一省份的地（市）间和县之间的村卫生室从业人员资源配置存在着发展不平衡的现象。

3.2 村卫生室从业人员性别比例失衡、年龄结构老化

我国村卫生室从业人员呈现女性明显少于男性、年龄结构老化的特点。2007年对江西省26 645所村卫生室进行普查发现，乡村医生男、女比例分别占88%和12%[12]。2012年对四川省的调研得出乡村医生平均年龄45.2岁，年龄最大的71岁，年龄超过50岁的乡村医生77名，占34.22%[13]。随着城市化进程的加快，村卫生室从业人员缺乏新鲜血液的注入。从长远来看，这不仅会影响后继从业人员在工作中对观念的传承、经验的吸收、知识的更新等，也会加剧人力资源储备短缺的现状。如何吸引村医、留住村医，是当前村卫生室人力资源管理所面临的主要问题。

3.3 村卫生室从业人员专业水平偏低，教育培训不足

村卫生室承担村民常见病、多发病的诊疗，从业人员的医务水平和专业素质是村民健康的技术保障，相关能力的培养为职业的持续发展提供动力。目前，村卫生室从业人员专业水平偏低，根据《国家卫生统计年鉴》（2015）数据显示，2014年大专及以上学历村卫生室从业人员仅占7%，本次调研的126名村卫生室从业人员中仅9名为本科学历。虽然村卫生室管理办法鼓励在岗村卫生室人员接受医学学历的继续教育，但是目前的培训主要依托县级医疗卫生机构和中心乡镇卫生院开展，省市医院的培训十分有限。

3.4 村卫生室从业人员收入待遇低，业务重心偏颇

在1981年国务院批准卫生部《关于合理解决赤脚医生补助问题的报告的通知》中提出，乡村医生应给予当地民办教师一样的待遇[14]。刘聚源[15]（2010）对北京、江西等地乡村医生的小组访谈结果显示，乡村医生认为自身的待遇、地位和家庭条件远不如当地的民办教师。从业人员对于初级卫生保健的意识尚未形成，将工作重心放在临床治疗方面而保健工作的开展停滞不前、动力不足。在初级卫生机构中，人力不足、学历有限，村卫生从业人员不得不扮演着多重角色，这对于其角色转换和工作能力都提出了较高要求。

4 对策及建议

十八届三中全会将“深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务机制”作为下一步医疗卫生改革的重要内容[16]。针对如何充分利用现有资源，发挥村卫生室从业人员的主观能动性，建设好农村初级卫生工作，本文提出以下几点对策和建议。

4.1 制订政策增加人员总量、缩小地区差异

在国家层面上，持续而相对稳定的经济补偿是维持村卫生室从业人员队伍的重要机制，在政府和农村社区无力全额支付村卫生室从业人员工资的情况下，允许村卫生室从业人员收取一定的医疗服务费用，可以有效激励他们，有利于维持农村基层医疗队伍的稳定。就地区层面而言，以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇卫生院为主体、村卫生室为基础的三级卫生服务是“人人享有初级卫生保健”目标实现的重要途径[17]。

4.2 建立人才长效引进机制和合理分配格局

针对村卫生室从业人员性别比例失衡、年龄结构老化的现状，建立人才长效引进机制和合理分配格局。短期方面，基于现有情况在短时期内难以出现有效改善、乡村医生存在供需矛盾的现实，建议城市诊疗负担相对较轻的一级、二级医院与村卫生室建立帮扶机制，定期选派年轻力量到基层服务[18]。长期方面，实行高校定向培养农村医技人才制度，采取降分、免费等方式，定向招生、定向培养、定向服务，并积极探索农村卫生技术人员在职学历教育的新途径，为现在职人员获取执业资格创造条件，从而创造引进人才、留住人才和提升人才的长效机制。

4.3 切实健全培训模式，提高医疗水平

针对村卫生室从业人员专业水平偏低，教育培训不足的现状，政府应根据其实际情况制订相应政策，切实健全培训模式，提高医疗水平。首先，教育培训的内容应于当地居民的实际需求相符。由于自然条件、生活环境的差异，各地常见病、多发病存在一定区别，村卫生室从业人员需要针对特殊病症学习适宜技术[19]。其次，村卫生室从业人员教育培训的时间和方式可更加机动、丰富[20]，可以考虑工作日采取远程授课，进行小课时的理论学习；休息日采取集中授课，进行大课时的实操训练。

4.4 提高村卫生室从业人员收入和预防管理意识

村卫生室从业人员作为农村地区的卫生技术人员，从事工作的技术含量相对较高[21]，并且存在工作量重、条件艰苦的特点，然后其待遇和保险养老问题一直未得到妥善的解决，这成为村卫生室从业人员队伍发展壮大的阻力之一[22]。政府应根据其实际情况制订相应政策，调整原有薪酬标准，实施绩效考核制度，提高其工作积极性和完成度；特别优待延长退休年龄的村卫生室从业人员，一定年龄以上继续行医的村卫生室从业人员可适当发放补助。村卫生室从业人员作为农村预防保健工作的主要力量，进行科学的疾病预防和健康管理，可以在疾病发生之初“早发现、早诊断、早治疗”以减轻患者痛苦，即便是在疾病发生之后，也会起到防止复发、减少伤残的作用。

[参考文献]

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[10] 国家卫计委.2015年1-9月全国医疗服务情况[EB/OL].[2015-12-22].http：//www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201512/0647031118294696a5abf030955ef6ff.shtml.

[11] 张晓荣.北京市农村公共卫生服务相关问题及对策[J].中国医学伦理学，2015，28（2）：284-286.