经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症效果观察

江敦勤

(安徽医科大学附属巢湖医院，安徽巢湖238000)

经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症效果观察

江敦勤

(安徽医科大学附属巢湖医院，安徽巢湖238000)

目的 观察经尿道双极等离子前列腺剜除术(PKERP)治疗良性前列腺增生症的临床效果。方法 将65例良性前列腺增生症患者随机分为观察组33例和对照组32例，观察组采用PKERP治疗，对照组采用经尿道双极等离子前列腺电切术治疗；记录两组患者手术情况，评价性功能及排尿功能，观察并发症发生情况。结果 与对照组比较，观察组患者术中冲洗液中血红蛋白含量减少，手术时间、膀胱冲洗时间及留置尿管时间缩短，且切除前列腺质量增加，P均<0.05。与治疗前比较，治疗后两组患者IPSS、最大尿流率、逆行射精及勃起功能障碍发生率增加，残余尿量减少，P均<0.05；与对照组比较，观察组上述指标变化更明显，P均<0.05。观察组并发症率为12.12%，明显低于对照组的28.13%，P<0.05。结论 采用PKERP治疗良性前列腺增生症可减少创伤及对性功能的影响，改善排尿功能，提高手术疗效及安全性。

经尿道双极等离子前列腺剜除术；经尿道双极等离子前列腺电切术；前列腺增生症

传统经尿道前列腺电切术至今仍为外科治疗良性前列腺增生症的金标准，但其本身的缺陷则限制其临床应用，如仅适用于前列腺体积<80 cm3的患者、电切综合征和出血等并发症发生率高、术后5年约14.5%患者需再次手术等[1]。等离子前列腺电切系统的广泛应用可有效避免以上缺点，同时突破了手术时间及前列腺体积等的限制[2]。经尿道双极等离子前列腺剜除术(PKERP)与经尿道双极等离子前列腺电切术(PKRP)有相似的临床疗效，但前者术中切除增生腺体更彻底，同时缩可短手术时间、减少出血等，因此更具安全性[3]。目前，有关二者对前列腺增生症患者性功能影响的报道较少。2013年6月～2015年6月，我们比较了PKERP与PKRP治疗良性前列腺增生症的疗效及对患者性功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择巢湖医院同期收治的良性前列腺增生症患者65例，年龄55～70(65.9±6.1)岁，前列腺体积37～105 (59.1±12.7)cm3；均经手术组织病理诊断确诊，且为首次行前列腺增生症手术；术前均排除前列腺癌或其他恶性肿瘤疾病、存在严重排尿功能障碍或尿道狭窄、严重心肝肾等功能障碍、精神疾病、凝血功能障碍、神经源性膀胱等。将患者随机分为观察组33例和对照组32例，其临床资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 手术均由我院同一组泌尿外科手术医师完成。对照组行PKRP治疗：采用硬膜外麻醉，患者处膀胱截石位。放置奥林巴斯等离子电切镜，于患者膀胱6点处制作沟。先应用等离子电切中叶，再分别切除左右两侧叶，最后再修整前列腺尖部及颈部，其间需避免损伤输尿管和膀胱外括约肌等。手术完成后再止血和冲洗，术后常规留置导尿管，并常规应用抗菌药物以预防感染。观察组行PKERP治疗：准备步骤与对照组相同，电切功率290 W，电凝功率150 W；先确定患者输尿管位置，并将电切镜后退至尿道处；然后再观察患者前列腺和外括约肌情况，给予膀胱穿刺造瘘并灌注生理盐水。伴膀胱结石者，可先行气压弹道碎石并清除后再行剜除前列腺术；术中有活动性出血时，给予双极电凝。先切除掀起的中叶，再紧贴前列腺逆行剜除两侧叶。手术完成后再止血和冲洗，术后常规留置导尿管，并常规应用抗菌药物以预防感染。

1.3 观察指标 记录两组患者手术情况，包括术中冲洗液中血红蛋白、手术时间、膀胱冲洗时间及留置尿管时间、切除前列腺质量。分别于术前及术后6个月，行国际前列腺症状评分(IPSS)[4]及尿流动力学检查(最大尿流率及残余尿量)，应用勃起功能国际问卷评分及射精功能问卷评价患者逆行射精和勃起功能障碍发生情况[5]。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 与对照组比较，观察组患者术中冲洗液中血红蛋白含量减少，手术时间、膀胱冲洗时间及留置尿管时间缩短，且切除前列腺质量增加，P均<0.05。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后IPSS、最大尿流率及残余尿量比较 与治疗前比较，治疗后两组患者IPSS、最大尿流率增加，残余尿量减少，P均<0.05；与对照组比较，观察组上述指标变化更明显，P均<0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后IPSS、最大尿流率及残余尿量比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后性功能情况比较 治疗前，两组患者逆行射精及勃起功能障碍发生率比较，P均>0.05；治疗后两组患者逆行射精及勃起功能障碍发生率较治疗前明显升高；而观察组升高程度低于对照组比较，P均<0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后性功能情况比较(例)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.4 两组患者并发症情况比较 观察组发生继发性出血1例、暂时性尿失禁1例、尿道损伤2例，对照组发生继发性出血4例、暂时性尿失禁3例、尿道损伤2例；观察组并发症发生率12.12%，明显低于对照组的28.13%，P<0.01。

3 讨论

传统经尿道前列腺切除术因易发生电切综合征，且手术时间<90 min，因此限制应用于前列腺体积较大的患者人群。PKERP具有电切术和开放性手术的优点，其可完整地剥离和最大限度地剜除患者增生腺体组织，可于剥离的同时精确止血[6]。本研究结果显示，观察组患者术中冲洗液中血红蛋白含量、手术平均时间、膀胱冲洗时间及留置尿管时间明显少(短)于对照组，且切除前列腺质量明显高于对照组；治疗后，两组患者最大尿流率及残余尿量明显较治疗前改善，且观察组改善程度明显优于对照组。由此可见，这两种术式均可解除患者下尿路梗阻症状，但PKERP疗效更显著；同时也说明PKERP治疗可减少对患者的创伤，切除腺体组织更彻底，可有效解除患者下尿路梗阻症状，提高其各项尿流动力学指标[7]。

据相关研究显示[8]，前列腺增生症患者下尿路梗阻症状与其性功能障碍存在紧密关系，患者性功能障碍与患者梗阻症状的严重性呈正比。因此，前列腺增生症患者发生射精障碍和勃起功能障碍的概率较高。本研究结果显示，术前两组患者均存在射精和勃起功能障碍情况，治疗后两组患者逆行射精及勃起功能障碍发生率较治疗前明显升高，但观察组升高程度低于对照组；并且观察组并发症率明显低于对照组。由此可见，两种术式均可导致患者性功能障碍。有文献研究显示，术式与前列腺增生症患者发生性功能障碍无直接关系，但本研究结果与之不一致[9～12]，可能与样本选择及医生技能等有关。研究显示，随着随访时间的延长及患者临床症状的改善，患者性功能障碍将会逐渐恢复[13～15]。但医生临床操作技能熟练程度及经验对患者术后并发症发生具有重要作用，所以临床治疗过程中可选择经验丰富且操作技术熟练的医生进行手术，从而可有利于减少并发症的发生。

综上所述，应用PKERP治疗良性前列腺增生症可取得显著疗效，且并发症少，从而减少对患者的伤害，同时对患者性功能影响较少，有利于改善其术后生活质量。但本研究尚需扩大样本、延长随访时间进一步进行验证。

[1] 刘俊峰,谭朝晖,李星智,等.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗80 mL 以上前列腺增生的疗效分析[J].重庆医学,2015,44(6):795-797.

[2] 朱蜀侠,王宇.经尿道双极等离子前列腺剜除术与切除术治疗前列腺增生症的临床对照研究[J].四川医学,2014,35(7):776-778.

[3] 刘俊峰,刘春晓,谭朝晖,等.经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术后尿失禁发生率的随机对照研究[J].中华男科学杂志,2014,20(2):165-168.

[4] 王国桥,魏金星.膀胱造瘘低压灌注下经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生的临床研究[J].国际泌尿系统杂志,2015,35(3):353-356.

[5] 余小祥,张瑞明,周大庆,等.经尿道双极等离子剜除联合耻骨上小切口治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石[J].中华医学杂志,2013,93(8):597-599.

[6] 邱敏捷,庞程,田浩,等.经尿道前列腺剜除术治疗老年前列腺增生的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(3):665-667.

[7] 尹雪冬,程飞,张永瑞,等.经尿道前列腺钬激光剜除与前列腺汽化电切治疗前列腺增生的疗效比较[J].中国老年学杂志,2015,35(7):1850-1851.

[8] 陈斌,郑嘉欣,张开颜,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗不同质量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(8):608-612.

[9] 张峰波,邵强,田野,等.二极管激光与铥激光经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的应用比较[J].北京大学学报(医学版),2013,45(4):592-596.

[10] 洪锴,刘余庆,卢剑,等.钬激光与铥激光前列腺剜除术的效果以及对勃起功能影响的比较研究[J].中华男科学杂志,2015,21(3):245-250.

[11] 董焱鑫,武阳,曾锐,等.腔内整体剜除加耻骨上穿刺气膀胱下旋切在大体积前列腺增生治疗中的应用[J].中华男科学杂志,2014,20(6):527-530.

[12] 余小祥,张瑞明,周大庆,等.经尿道双极等离子剜除联合耻骨上小切口治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石[J].中华医学杂志,2013,93(8):597-599.

[13] 韩刚,张艳,陈宇东,等.经尿道2 μm激光联合第四代EMS碎石清石系统同期治疗前列腺增生并发膀胱结石[J].山东医药,2013,53(6):57-59.

[14] 左维,王振中,薛珺,等.剥离式经尿道前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的比较研究[J].中华男科学杂志,2014,20(9):812-815.

[15] 刘佃成,玄绪军,于江,等.选择性绿激光前列腺汽化术治疗BPH对患者性功能的影响 [J].山东医药,2012,52(2):79-80.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.46.030

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1002-266X(2016)46-0097-03

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