脊柱微调配合髂骨调整手法治疗腰4～5椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱临床研究※

何水勇 徐卫东 师宁宁 余 航 黄长军 张衍辉

(江西中医药大学附属医院针康部，江西 南昌 330006)

脊柱微调配合髂骨调整手法治疗腰4～5椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱临床研究※

何水勇 徐卫东 师宁宁1余 航 黄长军 张衍辉

(江西中医药大学附属医院针康部，江西 南昌 330006)

目的 观察脊柱微调配合髂骨调整手法治疗腰4～5椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱的临床疗效。方法 将61例腰4～5椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱患者随机分为2组。治疗组30例采用脊柱微调配合髂骨调整手法治疗，对照组31例采用松解手法配合腰椎调整手法治疗。2组均每周治疗5次，治疗15次后统计疗效，比较2组治疗前后改良日本骨科协会(JOA)腰痛疾患疗效评分、Orlando骨盆疗效评分、腰腿疼痛视觉模拟评分(VAS)法评分变化情况。结果 2组治疗前后改良JOA腰痛疾患疗效评分、Orlando骨盆疗效评分、腰腿VAS评分均较本组治疗前下降(P<0.05)，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腰4～5椎间盘突出症与骶髂关节紊乱之间可能有一定的相关性。脊柱微调配合髂骨调整手法治疗腰4～5椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱疗效显著。

椎间盘移位；骶髂关节；手法，骨科

腰椎间盘突出症和骶髂关节紊乱是临床上引起腰腿痛的常见原因，可单独存在，也可2种疾病同时存在，共同作用使病情更加复杂、顽固。此时如果单治一种疾病，就可能使治疗不彻底，这也是临床治疗腰腿痛效果不明显及复发率较高的主要原因，给患者带来一定影响。研究显示，腰4～5椎间盘突出症常合并骶髂关节紊乱，髂骨旋转移位与腰4～5椎间盘退变之间的生物力学关系密切[1]。2015-01—2015-08，我们采用脊柱微调配合髂骨调整手法治疗腰4～5椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱30例，并与松解手法配合腰椎调整手法治疗31例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 腰椎间盘突出症依据《中医病证诊断疗效标准》[2]确诊。骶髂关节紊乱依据《骨盆带疼痛的欧洲诊疗标准》[3]确诊。

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准；年龄18～65岁；第4～5腰椎间盘、单节段突出；髂骨旋转移位或骶骨倾斜移位；患者知情同意，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 其他原因造成的腰腿痛；腰椎间盘突出中央型、游离型、巨大型髓核突出；合并骨科其他病变，或存在其他可能影响研究的原因如妊娠期、哺乳期妇女及精神病患者。

1.2 一般资料 全部61例均为江西中医药大学附属医院针康部住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男10例，女20例；年龄19～60岁，平均(46.28±16.08)岁；病程1～13个月，平均(13.38±30.28)个月。对照组31例，男16例，女15例；年龄18～63岁，平均(48.18±18.89)岁；病程2～12个月，平均(13.45±25.54)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 行脊柱微调配合髂骨调整手法。①脊柱微调：行改良腰椎斜扳法。患者侧卧位，健侧(无疼痛的一侧)向下。术者肘部扳压患者臀部向患侧(疼痛侧)扭转至极限。然后术者做一突发有控制的扳动，同时推扳肩部和臀部，并用手指向下推压患椎棘突。②髂骨调整手法：行髂骨旋转紊乱微调手法。患者侧卧，患侧向上，健侧下肢伸直略屈髋，患侧下肢伸膝屈髋。术者以一手按患者肩部前推，另一手掌根豌豆骨按于髂后上棘后扳，两臂协调用力将脊柱扭转至弹性限制位。肩部之手稳住躯干上部不动，按髂后上棘之手做一突发的扳动，用力方向指向患肢股骨纵轴。若整复髂骨旋前紊乱，扳压部位改为坐骨结节处，用力方向指向患者下颌与健侧肩关节连线的中点。患者仰卧，屈膝屈髋，术者双手分别固定患者双膝及双踝，向髂前下棘略低的一侧摇髋关节。

1.3.2 对照组 行松解手法配合腰椎调整手法。①松解手法：患者取俯卧位，先以一指禅推、按、揉气海俞、大肠俞、环跳、承扶、委中、承山、足三里及阿是穴5 min；然后用扌衮法、拿法、揉法、弹拨法施于两侧腰背部骶棘肌、腰方肌、髂腰肌、多裂肌、臀部肌肉及患侧下肢肌群5 min；最后在腰部病变节段边施扌衮边配合下肢后伸和内收外展。②腰椎调整手法：同治疗组。

1.3.3 疗程 2组均每周治疗5次，治疗15次后统计疗效。

1.4 观察指标 腰椎间盘突出症：根据改良日本骨科协会(japanese orthopaedic association，JOA)腰痛疾患疗效评分评定[4]，满分为29分，分数越低表明功能障碍越明显。骶髂关节紊乱：根据欧洲 Orlando 骨盆疗效评分评定[5]。腰腿痛采用疼痛视觉模拟评分(visual analogous scale，VAS)法[6]，疼痛分为0～10个等级，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

2 结 果

2.1 2组治疗前后改良JOA腰痛疾患疗效评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后改良JOA腰痛疾患疗效评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后改良JOA腰痛疾患疗效评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后Orlando骨盆疗效评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后Orlando骨盆疗效评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后Orlando骨盆疗效评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后腰腿VAS评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后腰腿VAS评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后腰腿VAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

中医整体观认为,脊柱、骨盆及下肢同为人体承重的中轴，解剖和生物力学关系密切。身体的重力由脊柱通过骨盆及骶髂关节而传递给两侧下肢，并保障两侧下肢的重力负荷基本一致。而地面对足底重力的反作用也通过骨盆及骶髂关节而传递至脊柱。骨盆是脊柱稳定和平衡的基础，当脊柱的基础部分—骨盆及下肢的任何部分失去长度、角度及空间位置的对称性，都会影响脊柱的承重力学，进而造成脊柱结构和功能的变化。脊柱问题往往隐藏着骨盆和下肢生物力学的失衡；骨盆及下肢骨关节生物力学失衡时，也影响脊柱的整体曲线和承重力线。

近年来，腰椎间盘退行性疾病严重影响着中青年患者的身心健康。由于腰椎间盘退变的病理因素比较复杂，而临床医生又缺乏整体观念，仅重视对椎间盘本身局部的分析和治疗，对椎间盘周围组织及结构没有充分观察。大部分腰4～5椎间盘突出症患者经传统手法或外科手术局部治疗后临床疗效不显著，病情常反复发作，久治不愈，最终发展成为慢性顽固性腰腿痛。 研究显示，腰4～5椎间盘突出症患者的腰椎生理曲度减小，有轻重不等的功能性侧弯，导致脊柱力学失衡，骨盆发生代偿性姿势调整而出现倾斜，作用于骶骨的力均衡失调，骶髂关节容易发生上下、前后滑移或纵轴、横轴的扭转，产生紊乱或半脱位[7]。而骶髂关节紊乱又会导致骨盆发生相应的倾斜或旋转，身体重心转移，引起腰椎保护性侧弯、生理弧度改变，两侧髂腰韧带张力失衡，带动腰4、5椎骨旋转、倾斜，椎间孔和侧隐窝骨性通道变窄，椎间盘通过自身纠正姿势失衡无效而膨出或突出，即出现坐骨神经痛[8]。其实临床上腰4～5椎间盘突出症常见合并有骶髂关节紊乱，骶髂关节紊乱日久必然引起腰4～5椎间盘退变、突出[9]。

以上论述可以看出，脊柱的问题往往隐藏骨盆与下肢生物力学的失衡，调整骨盆为脊柱及下肢髋、膝及踝关节病痛提供了一个新的临床解决途径。龙层花等[10]采用腰椎及骶髂关节正骨手法同治腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征，取得显著或痊愈的效果，并认为骨盆旋移综合征的正确诊治是取得疗效的关键。秦英等[11]采用硬膜外填充治疗腰椎间盘突出症的同时，以手法复位骶髂关节紊乱，效果良好，优良率达85.8%。朱才兴等[12]治疗腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱的患者，经单纯以腰椎间盘突出症治疗效果不佳后，加用骶髂关节紊乱治疗方法，显效率达93%。本研究采用脊柱微调配合髂骨调整手法治疗，并与松解手法配合腰椎调整手法治疗对照，结果显示，2组治疗后改良JOA腰痛疾患疗效评分、Orlando骨盒疗效评分及腰腿VAS评分均较本治疗前降低(P<0.05)，但治疗组更低(P<0.05)。提示2种治疗方法均有效，但治疗组效果更佳。

脊柱微调手法是在中医整体理论及现代医学指导下，从人体整体平衡出发，以骨盆为基础，以脊柱为中心，施以正确的调整手法。脊柱微调手法从单节段、局部最优的脊柱调整观念转化为多节段、整体最优的脊柱调整观念。重视脊、骶髂关节，认为骶髂关节对整个脊柱起着主导地位。施术者直接作用于脊柱病变节段上下椎的棘突、横突和椎间小关节，不干扰其他节段的稳定性[13]；运用脊柱自身的粘弹性来调整椎体的位移，纠正脊柱运动节段的空间排列序列，为神经、血管和脊髓创造了一个较为宽松的内环境，从而消除或减轻临床症状和体证，达到治疗疾病的目的，避免了传统腰椎手法大幅度被动运动和暴力推扳的不良作用[14]。

综上所述，腰4～5椎间盘突出症患者常合并一侧或两侧骶髂关节紊乱。这时若单纯采用腰椎调整手法来实现腰骶神经根减压，疗效不甚显著。如果在应用腰椎调整手法的同时配合髂骨矫正手法，改善腰椎的整体曲线和承重力线，改变腰椎不同节段的应力分布，有效改善脊柱侧弯的体征，达到脊柱两侧的应力平衡，临床疗效会更加显著，而且骶髂关节紊乱的正确治疗是腰4～5椎间盘突出症取得疗效的关键。临床医生应该树立整体观念，上下病同治，矫正骶髂关节紊乱是治疗慢性顽固性腰4～5椎间盘突出症的根本所在。

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(本文编辑:曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.025

※ 项目来源：江西省卫生计生委中医药科研课题(编号：2015A150)

何水勇(1971—)，男，副主任医师，博士。从事针灸推拿临床、教学及科研工作。

R681.533.05；R681.53

A

1002-2619(2016)10-1544-04

2016-05-25)

1 甘肃省中医院针灸推拿二科，甘肃 兰州 730050