化浊通督针法治疗中风后假性球麻痹的临床疗效及其对患者吞咽功能、构音功能的影响研究※

张素钊 张晓琪 薛维华 陈 贤 李 梅 张 淼陈 会 王莹莹 刘定波 王 岱 白 雪

(河北省中医院针灸科，河北 石家庄 050011)

针 灸 按 摩

化浊通督针法治疗中风后假性球麻痹的临床疗效及其对患者吞咽功能、构音功能的影响研究※

张素钊 张晓琪1薛维华 陈 贤2李 梅 张 淼3陈 会4王莹莹4刘定波5王 岱5白 雪5

(河北省中医院针灸科，河北 石家庄 050011)

目的 观察化浊通督针法治疗中风后假性球麻痹(PBP)的临床疗效，并探讨其对患者吞咽功能及构音功能的影响。方法 将80例中风后PBP患者随机分为2组。对照组40例，予内科常规治疗；治疗组40例，在对照组的基础上加用化浊通督针法治疗。观察比较2组临床疗效，并比较2组治疗前后吞咽功能及构音功能的变化，吞咽功能采用洼田氏饮水试验评定，构音功能采用改良Frenchay构音障碍评估量表评定。结果 治疗组治疗后总有效率90.0%，对照组总有效率77.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组；2组治疗后吞咽功能洼田氏饮水试验分级情况较本组治疗前均有改善，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后吞咽功能洼田氏饮水试验分级情况较对照组治疗后改善更明显(P<0.05)；2组治疗后构音功能改良Frenchay量表评分较治疗前均有提高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后构音功能改良Frenchay量表评分较对照组治疗后提高更明显(P<0.05)。结论 化浊通督针法治疗中风后PBP临床疗效确切，可明显改善患者的临床症状，改善患者的吞咽功能及构音功能，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。

中风后遗症；假性延髓麻痹；针刺疗法

假性球麻痹(pseudobular palsy，PBP)又称假性延髓麻痹、中枢性延髓麻痹、上运动神经元性或核上性延髓麻痹，属中医学中风、喑痱、喉痹等范畴，以吞咽障碍、构音障碍、声音嘶哑及饮水发呛为主要临床表现[1]。PBP是中风后常见并发症之一，病性复杂，病变广泛，现今缺乏积极主动的治疗措施，常继发坠积性肺炎或严重营养不良而死亡[2]。2013-12—2014-12，我们在内科常规治疗的基础上加用化浊通督针法治疗中风后PBP 40例，并与单纯内科常规治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为河北省中医院针灸科中风后PBP住院患者，按住院先后顺序随机分为2组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄46～70岁，平均(59.76±10.05)岁；病程15～79 d，平均(45.63±17.13) d；病情程度分级[3]，轻度6例，中度28例，重度6例。对照组40例，男23例，女17例；年龄44～73岁，平均(58.56±10.15)岁；病程16～78 d，平均(46.43±16.03)d；病情程度分级，轻度7例，中度26例，重度6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《神经系统疾病症候学》中PBP的诊断标准[4]；中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中中风的诊断标准[5]。

1.2.2 纳入标准 选择缺血性卒中并发PBP者，病程1～90 d，年龄40～75岁，洼田氏饮水试验[6]评定吞咽功能≤3级，意识清楚，能配合检查和治疗，并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 排除吉兰-巴雷综合征、颅内肿瘤、多发性硬化症、延髓背外侧综合征、延髓空洞症等引起的真性延髓麻痹者；合并有其他系统严重疾病者；排除其他原因(如咽喉及食管的占位性病变)导致的构音及吞咽困难者；因意识障碍、严重痴呆、失语、聋、失认等影响表达者；未按疗程进行治疗或资料收集不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予中风后PBP内科常规治疗，包括营养神经、改善脑循环、抗凝及康复训练等。丹红注射液(菏泽步长制药集团有限公司，国药准字Z20026866)40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次；脑苷肌肽注射液(吉林四环制药有限公司，国药准字H22025046)8 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日1次；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)100 mg，每日1次，晚上睡前15 min口服。并根据患者的病情随症加减药物，静脉给药14 d，静脉用药结束后继续给予口服药物治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用化浊通督针法治疗。针具：采用苏州天一针灸器械有限公司0.35 mm×(25～40 mm)毫针。取穴：风池(双)、风府、哑门、天突、廉泉、金津、玉液、丰隆(双)、阴陵泉(双)、上星、百会、大椎、陶道、身柱。各穴均采用平补平泻手法，留针30 min，每日1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗后临床症状、体征的变化，并比较2组治疗前后吞咽功能及构音功能的变化。吞咽功能采用洼田氏饮水试验评定，嘱患者坐位时喝30 mL温开水，根据患者的表现将其吞咽功能分为5级：1级，在5 s内30 mL温水可顺利咽下；2级，5～10 s内分2次以上不呛地咽下；3级，5～10 s内能1次咽下但有呛咳；4级，10 s内分2次以上咽下且有呛咳；5级，10 s内全量咽下困难，呛咳频繁[6-7]。构音功能采用改良Frenchay构音障碍评估量表评定，评分越高说明构音功能越好，评分越低说明构音功能越差[8]

1.5 疗效标准 治愈：吞咽障碍基本消失，洼田氏饮水试验评定达到1级；显效：吞咽障碍明显改善，洼田氏饮水试验评定可达到2级；有效：吞咽障碍稍有改善，洼田氏饮水试验评定可达到3级；无效：吞咽障碍未改善，仍用鼻饲作为营养所需，洼田氏饮水试验评定>3级[9]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗后总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后吞咽功能洼田氏饮水试验分级情况比较 见表2。

表2 2组治疗前后吞咽功能洼田氏饮水试验分级情况比较 例

表2数据经Ridit分析比较，2组治疗后吞咽功能洼田氏饮水试验分级情况较本组治疗前均有改善，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后吞咽功能洼田氏饮水试验分级情况较对照组治疗后改善更明显(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后构音功能改良Frenchay量表评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后构音功能改良Frenchay量表评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后构音功能改良Frenchay量表评分较治疗前均有提高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后构音功能改良Frenchay量表评分较对照组治疗后提高更明显(P<0.05)。

3 讨 论

PBP是西医神经病学中的一种临床综合征，主要由于延髓神经所支配的肌肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，导致软腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、发音、讲话困难，无舌肌萎缩及纤维性震颤，咽反射存在，下颌反射增强，常出现强哭强笑及锥体束征[10]。PBP是脑血管病常见的严重并发症之一，中风后PBP的发生率可达51%～73%，对本病尚无特效疗法，内科治疗常局限于对症及支持治疗[11]。丹红注射液具有活血化瘀、疏经通络的功效，可改善患者脑部血液循环[12]；脑苷肌肽注射液具有神经保护、营养与供能等作用，能促进受损中枢及周围神经组织的功能恢复[13]；阿司匹林对血小板聚集具有抑制作用，可预防脑梗死的发生[14]。

PBP属中医学中风、喑痱、喉痹等范畴，《奇效良方》有言“喑痱之状，舌强不能语，足废不能用”。历代医家论述本病多从风、火、痰、虚、瘀来论治，认为本病多因肝肾虚衰，精血不能上荣髓窍，加之忧思恼怒，生活起居失宜，脏腑阴阳失调，以致气机逆乱，风、火、痰、瘀阻滞经络，阳气不达，窍闭神匿，而出现构音、吞咽、情感等功能障碍。近年来，部分医家论述中风病多从痰、浊、毒论治，认为年迈之人，脏腑渐虚，髓海渐衰，水津失布，痰瘀内生互结，中风后可产生瘀毒、热毒、痰毒等，毒邪可破坏形体，损伤脑络，郁蒸腐化，脑络痹阻，神机失统而发为脑病[15-16]。李佃贵教授在长期的实践中发现，浊毒是中风病的致病因素，浊毒邪阻窍是其病机关键，并首次提出了中风的基本病机为浊毒之邪内侵脏腑，上犯脑髓，壅遏督脉[17]。李佃贵教授认为，督脉为阳脉之海，又为脑府精髓和阳气升降出入的通路，脑为诸阳之会、轻灵之府，浊毒之邪随气血之升降，上犯巅顶必侵脑犯督，而浊邪壅遏督脉，导致督脉气闭，致邪气被遏，不得外泄，日久化生火毒之邪，导致脑络痹阻，神机失统而发为脑病[18]。

我们正是基于李佃贵教授的浊毒理论，临床采用化浊通督针法治疗中风后PBP。其中阴陵泉为足太阴脾经之合穴，有健脾利湿的功效；丰隆为健脾化痰之要穴，《医学纲目》曰：“一切痰饮，取中脘、丰隆。”这两穴分别为足太阴脾经和足阳明胃经腧穴，表里相配，具有健脾和胃、利湿化浊的功效，且足太阴脾经“挟咽，连舌本，散舌下”，足阳明胃经“其支者，……下人迎，循喉咙，入缺盆”，依据经脉所过，主治所及的规律，两穴对咽喉或舌体疾病也具有很好的疗效。风府、哑门、上星、百会、大椎、陶道及身柱均为督脉穴，诸穴合用，效强力专，有通督活络、醒神开窍之功，配以风池、天突、廉泉、金津及玉液，可疏通局部气血经脉，有通脑利咽之功。诸穴合用，共奏化浊通督、扶正祛邪、行气活血、通络开窍的功效。现代研究认为，针刺治疗可刺激迷走、吞咽、副神经及舌下神经，反射到上神经元，使病变的上运动神经元接受反射，使其管理肌肉瘫痪功能得以纠正，以达到调整咽肌和咽缩肌的舒缩，从而改善吞咽功能[19]。针刺督脉穴位可改善急性缺血性中风患者脑组织局部血流量，抑制自由基的产生，提高大脑皮层的兴奋性，保护受损的神经元，增强大脑神经元的能量代谢，减少皮层神经细胞的死亡，从而对脑神经起到保护和修复作用[20]。刘振寰等[21]采用通督醒神针刺法对脑性瘫痪幼鼠进行针刺治疗，结果显示可抑制脑性瘫痪幼鼠脑神经细胞凋亡，促进其神经生长因子蛋白表达，从而改善脑性瘫痪幼鼠肢体功能。

本研究结果显示，化浊通督针法治疗中风后PBP临床疗效确切，可明显改善患者的临床症状，改善患者的吞咽功能及构音功能，促进神经功能恢复，提高患者生活质量，操作简单方便，安全可靠，值得临床进一步研究和推广。

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(本文编辑：石 康)

Clinical observation of Huazhuo-tongdu acupuncture on the treatment of post-stroke pseudobulbar palsy and its effects on swallowing and articulation function

ZHANGSuzhao*,ZHANGXiaoqi,XUEWeihua,etal.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,HospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050011

Objective To observe the clinical effects of Huazhuo-tongdu acupuncture on the treatment of post-stroke pseudobulbar palsy (PBP) and its effects on swallowing and articulating function. Methods 80 patients with post-stroke PBP were randomly divided into two groups. 40 cases in control group were treated by routine western medicine treatment. 40 cases in treatment group were treated by Huazhuo-tongdu acupuncture on the basis of control group treatment. The clinical effect was compared between two groups. The swallowing and articulating function before and after treatment were compared between two groups. The swallowing function was evaluated by water swallow test, the articulating function was evaluated by modified Frenchay scale. Results The total effective rate in treatment and control group was 90.0% and 77.5% respectively, with statistical differences (P<0.05), the treatment group with better curative effects. The grade of water swallow test after treatment was improved in two groups, with statistical differences (P<0.05), and the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The scores of modified Frenchay scale after treatment was improved in two groups, with statistical differences (P<0.05), and the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Huazhuo-tongdu acupuncture has exact effect on the treatment of post-stroke PBP, can obviously improve the clinical symptoms, swallowing and articulating function, can promote neural function recovery, enhance the quality of life.

Sequela of apoplexy; Pseudobulbar palsy; Acupuncture therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.022

※ 项目来源：河北省科学技术厅社会科技事业及医疗卫生技术专项(编号：152777151)

张素钊(1982—)，男，主治医师，硕士。从事针灸临床、教学及科研工作。

R246.223；R255.2

A

1002-2619(2016)10-1531-04

2016-11-07)

1 河北中医学院实验针灸教研室，河北 石家庄 050200

2 河北省中医院脾胃病二科，河北 石家庄 050011

3 河北医科大学第一医院儿科，河北 石家庄 050030

4 河北医科大学2014级硕士研究生，河北 石家庄 050017

5 河北医科大学2015级硕士研究生，河北 石家庄 050017