医院获得性下呼吸道感染病原学及耐药性分析

金 懿，张 皓

·药敏分析·

医院获得性下呼吸道感染病原学及耐药性分析

金 懿a，张 皓b

目的 研究医院获得性下呼吸道感染病原菌分布及耐药性，为临床合理用药提供依据。方法 选择我院2013年1月至2015年12月确诊为医院获得性下呼吸道感染患者痰标本，使用法国生物梅里埃公司细菌鉴定及药敏分析仪进行菌株鉴定和药敏试验，采用WHONET 5.6软件进行数据处理和分析。结果 分离出的235株病原菌中，革兰阴性杆菌164株,占69.8%，革兰阳性球菌47株,占20.0%，真菌24株,占10.2%；病原菌排位前5位的依次是鲍曼不动杆菌(占24.7%)，肺炎克雷伯菌(占14.9%)，铜绿假单胞菌(占11.9%)，金黄色葡萄球菌(占9.8%)，白色假丝酵母菌(占8.1%)。鲍曼不动杆菌对多种药物耐药率均较高，其他主要革兰阴性杆菌对阿米卡星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感，金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药率为0。结论 医院获得性下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，细菌耐药谱差异较大，建议医生根据病原学监测资料及药敏结果合理选用抗菌药物，延缓耐药菌株的产生。

医院获得性下呼吸道感染；病原菌；耐药性

0 引言

下呼吸道感染约占医院感染的40%左右[1-2]，常发生于老年、基础疾病严重、有侵入性操作、长期卧床的患者[3]；加之随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性问题越来越严重，给临床治疗带来很大困难。研究医院获得性下呼吸道感染病原菌分布及耐药性，能为临床抗菌药物的选择提供依据，使患者得到合理的治疗，从而降低因医院感染带来的损失，降低感染病死率。本研究对2013年1月至2015年12月我院医院获得性下呼吸道感染患者痰培养出的235株病原菌的分布及其药敏结果进行回顾性分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2013年1月至2015年12月在我院住院治疗的入院48 h后出现发热、咳嗽、咳痰等症状，符合《医院感染诊断标准》中下呼吸道感染诊断标准患者的痰液。痰液样本采集：患者重复清水漱口3次后，取晨时深咳痰，置于洁净器皿中，及时送检；自主咳痰存在障碍的患者，采用一次性吸痰管取适量标本送检。

1.2 检测方法 使用法国生物梅里埃公司ATB微生物分析仪和细菌鉴定试剂盒，严格按操作规程进行菌株的分离培养及鉴定，采用CLSI推荐的K-B法进行药敏试验。

1.3 统计学方法 采用WHONET 5.6软件进行数据处理和分析。

2 结果

2.1 病原菌分布

2.1.1 菌种分布 参检患者痰液共检出235株阳性菌株，其中革兰阴性杆菌164株，占69.8%；革兰阳性菌47株，占20.0%；真菌24株，占10.2%。各病原菌分布见表1。

表1 医院获得性下呼吸道感染病原菌分布及构成(%)

2.1.2 科室分布 病原菌主要分离自神经内科、ICU、肿瘤内科、心血管内科、脑外科等，见表2。

2.2 耐药率

2.2.1 革兰阴性菌 革兰阴性菌排前5位依次是:鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌属，主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药性见表3。

2.2.2 革兰阳性菌 23株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药性见表4。

2.2.3 真菌 共分离到24株真菌，主要为白色假丝酵母菌，对抗真菌药均敏感。

3 讨论

本研究显示，引起下呼吸道医院感染病原菌主要为革兰阴性杆菌(69.8%)，这与国内的一些报道一致[4]，而我院革兰阴性杆菌较多的病原菌依次是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，在排位方面与相关报道存在差异[5-6]，这说明不同地区不同医院病原菌有差异，各医院应持续分析本单位病原菌谱及其耐药情况，才能更好地为临床合理用药提供依据。本院下呼吸道医院感染检出的阳性菌株主要来自神经内科、ICU、肿瘤内科、心血管内科、脑外科，共占88.1%，与这些科室患者长期卧床、免疫力低下、基础疾病严重有关。

检出的40株(68.9%)鲍曼不动杆菌来自ICU，这与患者疾病严重程度、呼吸机的使用和自身身体状况有关[7]。药敏结果显示，鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物耐药率均较高，可用抗菌药物仅头孢哌酮/舒巴坦的耐药率稍低。过去经常使用氨基糖苷类或喹诺酮类及碳青霉烯类抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌的感染，导致了大量耐药菌株的产生[8]。针对耐药鲍曼不动杆菌的感染，我们应该采取有效的预防控制措施，一方面加强重点部门的环境消毒，规范无菌操作技术，提高医护人员手卫生依从性，及时隔离带菌者；另一方面应重视耐药性监测，为临床医生合理应用抗菌药物提供依据，减少耐药性的产生。

肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为其他主要引起医院获得性下呼吸道感染的革兰阴性杆菌。肺炎克雷伯菌对5种抗菌药物的耐药率≥40%，以复方新诺明最为显著(54.3%)；大肠埃希菌对11种抗菌药物的耐药率≥40%，其中美罗培南的耐药率达88.2%；铜绿假单胞菌对头孢噻肟的耐药率最高(45.7%)，对其他抗菌药物均比较敏感。变形杆菌属对9种抗菌药物的耐药率≥40%，其对亚胺培南、四环素的耐药率达81.8%。

表2 病原菌科室分布构成比(%)

表3 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

表4 23株金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率(%)

金黄色葡萄球菌100%对万古霉素敏感，MRSA的检出率为34.8%，其对利奈唑胺、亚胺培南、呋喃妥因比较敏感，对青霉素、克林霉素、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率>40%。真菌感染以白色假丝酵母菌为主，对抗真菌药物均敏感，规范合理使用抗真菌药会有较好的疗效。

综上所述，医院获得性下呼吸道感染病原菌分布广泛，以革兰阴性杆菌为主。各病原菌均有一定程度耐药，且耐药谱差异较大，建议医生根据医院病原学检测结果及相关耐药性监测资料有针对性地选择抗菌药物，减少耐药菌的产生。

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[5] 陈红梅,周永良,刘俊.下呼吸道感染主要革兰阴性菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(2):311-312.

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Distribution and drug resistance of pathogen bacteria causing hospital-acquired lower respiratory infection

JIN Yia，ZHANG Haob

( a.Infection Administration Department,b.Examination Department,No.5 Hospital of Shenyang，Shenyang 110023，China)

Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogen bacteria causing hospital-acquired lower respiratory infection,in order to provide the reference for the rational antimicrobial therapy.Methods The sputum was collected from the patients with hospital-acquired lower respiratory infection from January 2013 to December 2015 in our hospital,and the identification of pathogens and the drug susceptibility test was carried out by means of the bacterial identification and drug susceptibility analyzer of BioMerieux,France;the statistical analysis was performed with the use of WHONET5.6 software .Results A total of 235 bacteria strains were isolated,including 164 (69.8%) strains of gram-negative bacilli,47 (20.0%) strains of gram-positive cocci and 24 (10.2%) strains of fungi.TheAcinetobacterbaumannii,Klebsiellapneumonia,Pseudomonasaeruginosa,Staphylococcusaureus,andCandidaalbicansranked the top five,accounting for 24.7%,14.9%,11.9%,9.8% and 8.1%,respectively.Acinetobacterbaumanniihad a high resistance rate to multiple antibiotics;the other gram-negative bacilli had strong sensitivity to amikacin,cefepime,cefoperazone /sulbactam and piperacillin /tazobactam;the resistance ofStaphylococcusaureusto vancomycin was 0.Conclusion The main pathogen of hospital-acquired lower respiratory infection was Gram-negative bacilli;bacterial resistance patterns were quite different.Doctors should select antibiotics according to the monitoring data of the etiology and the result of drug susceptibility testing in order to postpone the emergence of drug-resistant strains.

Hospital-acquired lower respiratory infection;Pathogen bacteria;Drug resistance

2016-09-09

沈阳市第五人民医院a.感染管理科,b 检验科， 沈阳 110023

10.14053/j.cnki.ppcr.201612028