持续质量改进对ICU护士用药安全管理的改善作用评价

闵 静，李 辉

·安全用药·

持续质量改进对ICU护士用药安全管理的改善作用评价

闵 静1，李 辉2

目的 分析持续质量改进在ICU护士用药安全管理中的应用效果。方法 选择2014、2015年我院ICU收治的510、520例患者分别作为对照组与研究组。对照组干预期间ICU护士采取常规用药管理措施，研究组在此基础上实施持续质量改进干预。观察两组不合理用药事件的发生率、护理质量和护理满意度。结果 研究组不合理用药事件的发生率(0.39%)低于对照组(2.70%)，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组安全改进、行为规范、主动服务与护理技能各项评分均高于对照组(P<0.05)。研究组总满意率(99.62%)高于对照组(96.08%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 持续质量改进在ICU护士用药安全管理中具有显著效果，可保证用药安全，提高护理质量。

持续质量改进；ICU；护士；用药安全管理

0 引言

重症监护病房(ICU)作为抢救设备与重症患者的集中科室，其护理质量直接影响着患者的健康与生命安全[1]。然而由于大部分ICU的患者存在意识不清或人工气道等，给护理工作带来了严重的影响，同时增加了用药的风险[2]。因此，应用现代的护理方式提高用药安全管理非常重要。持续质量改进是指从事质量活动的人们采取协作体系，以高效率、高效果为追求的目标，不断探讨改进的机会，并通过改进工作与过程管理不断强化服务质量，是现代管理的核心理念和精髓[3-4]。2015年1-12月，我院在ICU科室开展了持续质量改进干预，旨在强化ICU护士用药安全管理效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1-12月我院ICU收治的520例患者作为研究组，其中男240例，女280例；年龄18～85岁，平均年龄(55.8±8.6)岁。选择2014年1-12月我院ICU收治的患者510例作为对照组，其中男232例，女278例；年龄18～85岁，平均年龄(55.8±8.6)岁。入组标准：患者家属均对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：意识障碍；精神疾病。两组在一般情况比较中，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组干预期间ICU护士采取常规用药管理措施，包括：科学实施药物分区管理与存储，设置醒目标志，避免混合；特殊药物特殊保管，设计专框保管，并注明有效期，避免惯性思维取用药物；将高风险药物列为重点管理药物，例如：标识红色警告标志，分类柜台放置等；实施药物制剂、配置、巡视卡、剂量双重检查签名制度；制作口服药物执行单，按顿发放后由护理人员签名；向患者及其家属进行用药安全指导与教育，说明治疗药物的作用、注意事项与常见的不良反应。研究组在此基础上实施持续质量改进干预。

1.2.1 组建护理质量改进小组 组建护理质量改进小组，组员包括：科主任、护士长、主管护师与护士。小组每月召开1次质量控制会议，分析ICU用药过程中可能发生的问题，并针对护士方面(患者身份识别错误、错发药物、错发剂量、药物漏发等)、患者方面(错服、多服、漏服等)问题进行讨论，并以鱼骨图分析用药错误的主要原因，制定出持续改进的方法，以便提高护理服务质量。

1.2.2 持续质量改进措施 根据我科实际情况制定出ICU用药的详细流程，要求每名护士能够熟记流程与操作规范，将护理安全隐患消灭于萌芽状态；在新的用药护理流程指导下，若仍有新问题，可再次经小组讨论，对问题进行持续性改进，并评估实施效果；质量改进小组负责全程监督持续质量改进的实施效果，每2周召开1次小组会议，及时掌握用药问题，并给予纠正与调整。

1.2.3 实施内容 ①强化护理人员的安全意识，认真落实三查八对；用醒目的字体制定警示标识，构建安全的给药氛围；责任护士参与查房与医嘱制定，做好患者用药指导与医护沟通工作。②护理人员接收到药物后，认真核对患者的姓名、药物与剂量，避免迁床、漏摆、不及时、更改剂量等情况所致的药物遗漏。持续规范与改进药物分发流程，并将流程制定成图片贴于药车上。护理人员发药物时，每床每次给药时，均需将药盘内所有药物取出，核对摆药单后再行给药，注意不同时间用药情况，避免漏取而发生药物漏发。③制作提示牌，针对未在病室内的患者不予发药，并于摆药卡上注明原因，提醒患者回到病室后到护士站取药。同时，在交班记录表内做好交接工作。④完成发药后，护理人员逐床核对患者与药物信息，并在摆药单上签好姓名。⑤全程监管患者用药，虽然这一举措增加了护理人员的工作量，但药品即发即用，有效降低了护理风险。⑥由于ICU的周转率相对较高，因此，在各科室转运患者时，应认真填写转科交接单，并与接收者当面交接，保证转科环节中的药物应用安全。

1.3 观察指标 ①观察对比两组患者不合理用药事件的发生情况，包括：药物准备错误、口服药错发、口服药漏发、多用药、静脉用药失误、医嘱执行错误。②以《基础护理服务工作规范》和《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》为标准，制定护理质量考核量表，观察两组患者或其家属对护理质量的评价，项目包括：安全改进、行为规范、主动服务与护理技能4项，每项满分100分，分值越高说明护理质量越佳。③自拟护理满意度调查表，对比两组患者或其家属对护理服务的满意程度。该量表满分为100分，项目包括护理操作技术、护理效果、用药指导、人文关怀。总分在90～100分为十分满意，70～89分为基本满意，70分以下为不满意。总满意率=(十分满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组不合理用药事件发生情况 研究组不合理用药事件的发生率(0.39%)低于对照组(2.70%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组护理质量评分对比 研究组安全改进、行为规范、主动服务与护理技能各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组护理满意度对比 研究组总满意率为99.62%，对照组为96.08%，研究组总满意率高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

ICU是将医院内的危重患者集中起来，在物力、人力与技术上给予保障，以达到最佳的救治效果[5]。ICU是医院尖端护理技术的重要体现，因此，患者在ICU期间的护理安全十分重要[6]。同时，药物治疗效果与患者的生命质量密切相关，而药物安全隐患一直是ICU常见的护理问题[7-8]。研究发现，由于ICU患者需要建立人工气道，加之意识不清，无法完善表达出身体的需求，显著增加了用药的风险[9]。因此，如何应用现代的护理方式提高用药安全管理非常重要。ICU护士用药安全管理工作不仅影响着患者的救治效果，同时也是医院整体护理质量的体现。

表1 两组不合理用药事件的发生情况(例)

注：*与对照组比较，χ2=9.381，P<0.05

表2 两组护理质量评分对比(分)

表3 两组护理满意度对比(例)

注：*与对照组比较，χ2=15.490，P<0.01

护理持续质量改进是一种质量监管体系，以质量管理、考核评估、信息报告、教育培训为主要内容，是基于医疗质量管理的基础上发展而来，且更为注重环节质量、过程管理控制与质量评估[10-11]。2015年，我院对ICU科室开展了持续质量改进干预，收效理想。通过落实护理持续质量改进工作，对ICU用药问题进行持续的调查、分析，之后明确改进目标，制定出最佳用药方案，有效保证了用药护理的安全性与有序性，且在实施过程中不断评估整改效果，发现问题、处理问题，使护理质量得到循序渐进的提升。通过调查、分析，笔者发现，影响ICU护士用药安全的管理因素主要包括：①缺乏相关药物知识。主要包括药物相互作用、用药的合理剂量和多种药物混合应用的注意事项等，这部分原因占药物差错的22%，是影响药物治疗的重要因素[12]。②用药环节疏漏。临床工作中用药环节是非常严肃的问题，一些护理人员缺乏风险意识，导致用药环节疏漏，增加药品应用的风险[13]。③护理人员态度和行为因素。④药品管理问题等。本文研究根据我科实际情况制定出ICU用药的详细流程，要求每名护士能够熟记流程与操作规范，将护理安全隐患消灭于萌芽状态；在新的用药护理流程指导下，若仍有新问题，可再次经小组讨论对问题进行持续性改进。结果显示，研究组不合理用药事件的发生率低于对照组，这与部分研究结果相符[14-16]。

总之，持续质量改进在ICU护士用药安全管理中具有显著的应用效果，可以保证用药安全，提高护理质量，适于临床应用。

[1] 赵琳,刘聪聪,郭兵妹,等.ICU护士主导型安全镇静管理方案的研究现状[J].护理学杂志,2015,25(23):95-99.

[2] 石潇洋,张文文,徐月清,等.护士参与预防ICU患者谵妄的研究进展[J].中华护理杂志,2016,22(3):336-339.

[3] Newman A,Davies GA,Dow K,et al.Rooming-in care for infants of opioid-dependent mothers:implementation and evaluation at a tertiary care hospital[J].Can Fam Physician,2015,61(12):e555-e561.

[4] 张旭珍,张彬娥,黄坚.持续质量改进小组活动开展对糖尿病肾病血液透析患者负性情绪和满意度的影响[J].中国医药,2014,9(9):1313-1316.

[5] Moss M,Good VS,Gozal D,et al.A critical care societies collaborative statement:burnout syndrome in critical care health-care professionals:a call for action[J].Am J Respir Crit Care Med,2016,194(1):106-113.

[6] 林娟,钟既宁,陈丽,等.ICU中心静脉导管相关性血流感染持续质量改进的成效分析[J].中华医院感染学杂志,2013,22(12):2804-2806.

[7] 刘海燕.6S管理法提高ICU用药安全的实践[J].护理学杂志,2013,20(11):44-46.

[8] 谷一梅.持续质量改进在ICU护士用药安全管理中的应用[J].中国护理管理,2013,5(S1):116-119.

[9] 郭爱香,杨会香,王素凤,等.持续质量改进对ICU多药耐药菌感染的控制效果[J].中华医院感染学杂志,2014,15(8):1907-1909.

[10] 吴晓琴,李琳,廖书娟.持续质量改进对ICU中心静脉导管相关性血流感染的效果评价[J].中华医院感染学杂志,2014,18(10):2458-2460.

[11]Sen A,Larson JS,Kashani KB,et al.Mechanical circulatory assist devices:a primer for critical care and emergency physicians[J].Crit Care,2016,20(1):153.

[12]李晓霞,邓淑娟,冯翠红,等.持续质量改进预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,25(23):3489-3491.

[13]胡艳丽,吴晓琴,李琳.持续质量改进降低ICU呼吸机相关性肺炎感染率效果观察[J].齐鲁护理杂志,2015,20(16):106-107.

[14]毛海燕,吴云艳.ICU医疗耗材持续质量改进管理[J].世界最新医学信息文摘,2016,14(9):187-192.

[15]Zhang HY,Liu D,Tang H,et al.Prevalence and diagnosis rate of intra-abdominal hypertension in critically ill adult patients:a single-center cross-sectional study[J].Chin J Traumatol,2015,18(6):352-356.

[16]Lin TC,Lin HS,Cheng SF,et al.Work stress occupational burnout and depression levels:a clinical study of paediatric intensive care unit nurses in Taiwan[J].J Clin Nurs,2016,25(7-8):1120-1130.

Evaluation of continuous quality improvement in medication safety management of ICU nurses

MIN Jing1,LI Hui2

(1.the First Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China;2.Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To analyze the effect of continuous quality improvement on medication safety management of ICU nurses.Methods Totally 510 and 520 cases in ICU of our hospital in 2014 and 2015 were included as control group and study group respectively.Patients in control group were given routine medication management measures,while patients in study group were added with continuous quality improvement intervention.The occurrence rate of irrational drug use,nursing quality and nursing satisfaction rate were recorded.Results The rate of irrational drug use in study group was lower than that of control group (0.39% vs.2.70%,P<0.05).The scores of safety improvement,behavior standard,active service and nursing skill in study group were higher than those of control group (P<0.05).The total satisfaction rate in study group was higher than that of control group (99.62% vs.96.08%,P<0.05).Conclusion Continuous quality improvement has a significant effect on the medication safety management of ICU nurses,which can ensure the medication safety and improve the quality of care.

Continuous quality improvement;ICU;Nurse;Medication safety management

2016-01-06

1.中国医科大学附属第一医院，沈阳 110001；2.中国医科大学附属盛京医院，沈阳 110004

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201612025