米非司酮联合宫外孕杀胚方治疗异位妊娠的效果观察

2017-01-05郑振丽

河南医学研究 2016年12期

关键词：宫外孕甲氨蝶呤包块

郑振丽

(周口市中心医院妇产科河南周口 466000)

米非司酮联合宫外孕杀胚方治疗异位妊娠的效果观察

郑振丽

(周口市中心医院妇产科河南周口 466000)

目的观察米非司酮联合宫外孕杀胚方治疗异位妊娠的临床效果。方法选取周口市中心医院2013年6月至2014年6月收治的异位妊娠患者320例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各160例。对照组患者口服米非司酮治疗，观察组在对照组治疗基础上联合中药制剂宫外孕杀胚方治疗，对比两组临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组血清β-HCG恢复正常时间、腹痛缓解时间、阴道流血停止时间和腹部包块消失时间均明显短于对照组，治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用米非司酮联合宫外孕杀胚方治疗异位妊娠效果显著、治愈率高、并发症少，值得临床推广使用。

异位妊娠；米非司酮；宫外孕杀胚方

异位妊娠是妇科最常见的一种急腹症，是指受精卵在子宫腔以外的组织或器官着床，又称为宫外孕，可发生在输卵管、卵巢等处，以输卵管妊娠最为常见，严重影响患者的身心健康，若不及时治疗则有生命危险[1]。目前治疗异位妊娠的方式有药物保守治疗和手术治疗，对于有生育要求的患者多采用药物保守治疗，保留其生育功能[2]。若病情进展较快，发生破裂则需进行紧急开腹手术治疗。本文采用米非司酮联合宫外孕杀胚方治疗异位妊娠，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取周口市中心医院2013年6月至2014年6月收治的异位妊娠患者320例为研究对象，均经多普勒超声确诊，符合保守治疗的标准：①异位妊娠腹部包块直径<5 cm；②血清β-HCG≤2 500 mIU/ml；③不存在破裂出血体征。患者年龄19～44岁，平均(29.6±4.3)岁；异位妊娠部位：输卵管223例、宫颈82例、阔韧带15例。其中无停经者153例，停经者167例，停经时间39～55 d。将上述患者随机分为观察组和对照组，各160例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法对照组患者口服米非司酮治疗，每日空腹服用2次，单次剂量25 mg；甲氨蝶呤肌内注射，按患者体表面积，50 mg/m2；观察组在对照组治疗基础上联合中药制剂宫外孕杀胚方治疗，方药组成：天花粉100 g，桂枝、茜草、浙贝30 g、茯苓、白术、桃仁20 g，牡蛎、禹节、牡丹皮15 g，金银花、红花、赤芍10 g，甘草、黄柏6 g，蜈蚣2条磨成粉状，水煎服，每日服用3次。记录两组症状缓解时间、临床疗效及不良反应发生情况。

1.3 疗效判定标准有效：患者腹痛、阴道流血症状完全消失，腹部包块明显缩小或消失，血清β-HCG恢复至正常水平；无效：未达到有效标准者。

2 结果

观察组血清β-HCG恢复正常时间、腹痛缓解时间、阴道流血停止时间和腹部包块消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗结束后观察组有效142例，无效18例，治疗有效率为88.75%，对照组有效107例，无效53例，治疗有效率为66.87%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现3例不良反应，对照组出现2例，均为胃肠道反应，对症治疗后好转。

3 讨论

异位妊娠属于中医学的“妊娠腹痛”范畴，其病因为气血不和、冲任失调致使血瘀少腹。治疗主要采用活血化瘀除髒。研究发现，活血化瘀功效的药物能够改善机体的局部血液循环，通过抑制血小板的聚集分解和吸收血凝块[3]。米非司酮是由人工合成的新型抗孕激素，同时也为竞争性孕酮受体水平拮抗阻滞剂。能够终止早孕、阻止受精卵着床、调节月经及促进宫颈成熟，能够拮抗子宫内膜孕酮受体水平，抑制蜕膜发育、拮抗孕酮，促进变形胚囊的坏死，直至吸收溶解，还可直接作用于绒毛滋养细胞，促进滋养细胞的转化[4-5]。方中运用大量的活血化瘀药物，能够使腹腔内的血块被吸收，妊娠产物溶解，恢复输卵管的通畅。此外还有消肿止痛、行气散结之品，3种功效的药物联用提高了治愈率。其中天花粉具有杀胚的作用，能够作用于滋养层细胞，改变孕卵的形态和功能；赤芍、桃仁、红花、玄参都具有活血化瘀之功[6]。