舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜下取胚术中的应用效果分析

凌晓茹

(广州市番禺区第二人民医院 广东 广州 511430)

舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜下取胚术中的应用效果分析

凌晓茹

(广州市番禺区第二人民医院 广东 广州 511430)

目的 探讨舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜下取胚术中的应用效果。方法 选取2013年11月至2015年6月广州市番禺区第二人民医院拟行宫腔镜下取胚术的800例患者，随机分为A组和B组，各400例。A组给予舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，B组给予芬太尼复合丙泊酚麻醉。连续监测患者在麻醉前、手术后20 min的心率(HR)、呼吸(R)、平均动脉压(MAP)以及血氧饱和度(SpO2)等指标，并对两组患者术中丙泊酚使用量、术后苏醒时间及术后宫缩痛(VAS评分)等情况进行比较。结果 在麻醉前及手术后20 min时，两组患者HR、R、MAP、SpO2等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者术中丙泊酚使用量及术后VAS评分低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者麻醉苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在宫腔镜取胚术中使用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉方案能够减少术中丙泊酚的使用量，同时减轻术后宫缩痛，值得推广应用。

舒芬太尼；芬太尼；丙泊酚；宫腔镜；取胚术

近几年来，随着社会经济的发展，青少年性早熟引起社会的关注，意外妊娠逐年增加。作为意外妊娠的补救措施，人工流产的临床应用越来越多，而随着腔镜技术的发展，宫腔镜也不断应用在终止妊娠中，其中宫腔镜下取胚术具有创伤小、痛苦小的特点，且手术视野好，能够避免术中吸宫不完全及子宫穿孔等严重并发症的发生。宫腔镜下取胚术中麻醉方案的选择对手术的顺利进行及术后患者宫缩痛的影响巨大[1]。本研究观察舒芬太尼复合丙泊酚麻醉和芬太尼复合丙泊酚麻醉在宫腔镜下取胚术中的应用效果，以期为该手术麻醉方案的选择提供参考资料。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年11月至2015年6月广州市番禺区第二人民医院拟行宫腔镜下取胚术的800例患者，随机分为A组和B组，各400例。A组患者体质量为46～73 kg，平均(56.3±4.1)kg；年龄为18～36岁，平均(25.1±4.3)岁；身高为150～170 cm，平均(161.3±4.6)cm；ASA分级：Ⅰ级460例、Ⅱ级340例。B组患者体质量为45～75 kg，平均(56.1±4.0)kg；年龄为17～35岁，平均(26.3±4.1)岁；身高为150～170 cm，平均(160.3±4.6)cm；ASA分级：Ⅰ级469例、Ⅱ级331例。两组患者体质量、身高、年龄、ASA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 在患者进入手术室后开放上肢静脉。A组给予舒芬太尼复合丙泊酚麻醉：先将舒芬太尼1～1.5 μg/kg缓慢推注，再将丙泊酚1～1.5 mg/kg缓慢推注。B组给予芬太尼复合丙泊酚麻醉：先给予患者芬太尼1～1.5 μg/kg缓慢推注，再将丙泊酚1～1.5 mg/kg缓慢推注。如两组患者在手术中出现躁动、体动等情况，则单次追加0.5～0.8 mg/kg的丙泊酚。

1.3 观察项目 在患者进入手术室后即用心电监护仪监测心率(HR)、呼吸(R)、平均动脉压(MAP)以及血氧饱和度(SpO2)，并记录患者在麻醉前、手术20 min时的监测数据。记录两组患者手术中丙泊酚的使用量、麻醉苏醒时间，使用视觉模拟评分法(VAS)评分评定患者术后宫缩痛情况。

2 结果

2.1 循环及呼吸指标 在麻醉前及手术后20 min时，两组患者HR、R、MAP、SpO2等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者循环及呼吸指标变化情况比较±s)

注：与B组同时间点比较，aP>0.05。

2.2 术中丙泊酚使用量、麻醉苏醒时间及术后VAS评分 A组患者术中丙泊酚使用量及术后VAS评分低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者麻醉苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

宫腔镜是近年来兴起的微创诊疗手段且日渐成熟，在妇科手术中得到广泛应用。宫腔镜手术要求麻醉诱导迅速、肌肉松弛好、镇痛确切，在手术后能够快速苏醒且躁动发生少[2]。丙泊酚为短效麻醉药物，具有亲脂性高、起效迅速、麻醉作用消除快、不良反应小的临床特点。在应用于宫腔镜取胚术时，丙泊酚虽然能够减轻手术操作刺激和膨宫所导致的疼痛反应，但是作用较弱，患者在手术中仍然会出现体动、躁动等情况，如果加大丙泊酚的用药剂量，会有呼吸及循环抑制的风险。因此，对于疼痛敏感、精神紧张的患者，应在术中联合应用其他麻醉药物来提高麻醉效果。

表2 两组患者术中丙泊酚使用量、麻醉苏醒时间及术后VAS评分比较

注：与B组比较，bP<0.05，cP>0.05。

芬太尼为阿片类镇痛药，具有中枢性镇痛作用，效果确切，具有麻醉后残留药物少、苏醒时间早、对呼吸影响小等优点。该药与丙泊酚联合应用时能够增强镇痛效果，对呼吸可有轻度的抑制作用，与患者的体质、给药速度及剂量有关，因而用药时应缓慢小剂量给药[3]。芬太尼存在药效短暂、消除速度快的缺点，在手术后易出现镇痛不全等情况，在患者苏醒后多出现疼痛不安、躁动等情况[4-5]。舒芬太尼为新型强效麻醉镇痛剂，其脂溶性更强，与u受体的结合能力更强，血浆蛋白结合率更高，镇痛效果及药效持续时间均高于芬太尼[6-7]。另外，该药对呼吸、循环的影响较小，患者术中血流动力学更稳定[8]。本研究中，在麻醉前及手术后20 min时，两组患者的HR、R、MAP、SpO2等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者术中丙泊酚使用量及术后VAS评分低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者麻醉苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该结果充分表明，舒芬太尼在减少丙泊酚用量和减轻术后宫缩痛方面较芬太尼更有优势。

综上所述，在宫腔镜取胚术中使用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉方案能够减少术中丙泊酚的使用量，同时减轻术后宫缩痛，值得推广应用。

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[2] 李斌,张洁.丙泊酚复合舒芬太尼用于宫腔镜检查术[J].医学信息(手术学分册),2008,21(6):522-524.

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[4] 罗小玲,房先杰.麻醉药联合舒芬太尼在宫腔镜手术中的应用[J].西北药学杂志,2014,10(6):636-639.

[5] 李洪文,伦文新.舒芬太尼对宫腔镜手术患者呼吸及循环功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2014,10(28):32-33.

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R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.067

2015-12-13)