老年人脑小血管病变的认知损伤与影像学改变的关系

张玲

（菏泽市立医院，山东 菏泽 274031）

老年人脑小血管病变的认知损伤与影像学改变的关系

张玲

（菏泽市立医院，山东 菏泽 274031）

目的探讨老年人脑小血管病的认知功能损伤与影像学改变的关系。方法采用蒙特利尔认知评价量表对80例诊断为脑小血管病的老年患者进行认知功能的评价。其中，蒙特利尔认知评价量表总分为30分，＞26分者为正常;依据MRI影像学特点,采用Fazekas量表将脑白质损害进行分级，分析脑白质损害与认知功能障碍的关系。所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。结果总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸比较，P＜均0.05，正常对照组1级6例、2级5例、3级3例。认知功能障碍组1级13例、2级22例、3级27例。两组比较，P＜0.005。结论随着年龄、脑白质病变的进展认知功能损伤的发生逐渐增加或加重,脑小血管病的认知功能障碍与影像学密切相关。

老年人；脑小血管病；认知障碍；执行功能；影像学/诊断应用

随着我国人口老龄化程度的加剧,认知功能障碍的发病率逐年升高。影像学技术的发展,脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)老年人认知功能障碍的影响受到越来越多的关注。脑小血管病广义上指脑内小血管病变导致的疾病，包括小、微动、静脉，毛细血管动脉端及静脉端。目前CSVD实际是指脑小动脉及微动脉血管病。脑小血管病的影像学特点表现为腔隙性脑梗死(lacunar infarction，LI)、脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）、脑微出血及扩大的血管周围间隙[1,2]。其中脑白质疏松（WMH）在老年人群中最为常见，是脑小血管病的主要证据。为了解老年人脑小血管病的认知功能损伤与影像学特点的关系。为此，我们自2013年5月—2015年12月间脑小血管病患者80例进行颅脑MRI检查及MoCA评分。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 经ECG、颅多普勒颈动脉超声、MRI等确诊为CSVD的患者80例。其中男57例，女23例，年龄61～86岁，平均年龄68.3岁。

1.2 方法

1.2.1 采集患者的一般资料及既往高血压、脑卒中、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸、高C-反应蛋白等相关病史。

1.2.2 采用蒙特利尔认知评价量表(MoCA)对患者进行认知功能的评价并分组。其中，MoCA总分为30分，≥26分者为正常（A组），＜26分者为存在认知功能障碍（B组）。A组男14例，女4例；年龄61～80岁，平均年龄59.3岁；有吸烟史12例，占66.67%；SBP (146±37)mmHg,DBP(76±19)mmHg。B组43例，男24例，女19例；年龄72～86岁，平均年龄63.9岁；有吸烟史44例，占70.97%;SBP(148±41)mmHg,DBP (80±24)mmHg。一般资料两组比较，年龄P＜0.05,有显著性差异；性别与吸烟史P＞0.05,无显著性差异。两组比较SBP、DBP，P＞0.05，无显著性差异。

1.2.3 血清学检验 采用全自动生化分析仪（奥林巴斯）测定甘油三酯(TG)、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。同型半胱氨酸（HCY）测定采用循环酶法。C-反应蛋白(CRP)采用双抗夹心酶联免疫吸附检测。空腹血糖（FBG）采用小型血糖仪末梢全血测定。

1.2.4 采用德国西门子公司生产的Tim3.0T超导型磁共振成像机，利用SE序列的T1W1矢状位与横轴位以及TSE序列的T2W1冠状位与横轴位等进行检查。观察两组的影像学分布特点,采用Fazekas量表将脑白质病变分为四级：0级，MRI正常;Ⅰ级，点状异常高信号;Ⅱ级，斑片状异常高信号(病灶间有融合趋势)或单个病灶直径大于3mm;Ⅲ级，片状及不规则状异常高信号(病灶已互相融合)。

1.2.5 排除标准：（1）一氧化碳中毒、多发性硬化、严重的睡眠呼吸暂停综合征等特定原因所引起的影像学改变。（2）大面积脑梗死。（3）反复脑出血病史。（4）恶性肿瘤病史。（5）颅内、外动脉严重狭窄病史。（6）痴呆病史。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0软件。所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 患者的一般资料 两组血脂、同型半胱氨酸及血糖水平比较，P＜0.05，有显著性差异。但是CRP和HDL-C水平比较，P＞0.05，无显著性差异。见表1。

表1 两组实验室检测指标比较（±s，mmol/L）

表1 两组实验室检测指标比较（±s，mmol/L）

两组比较，*P＜0.05;**P＜0.001。

组别 n TG TC LDL-C HDL-C FBG HCY CRP(mg/L) A组 18 1.99±1.07 5.41±1.97 3.18±0.74 1.23±0.28 6.25±2.06 6.31±2.64 6.10±1.70 B组 62 1.84±0.94 4.36±0.87** 2.71±0.67* 1.16±0.26 5.39±1.64 10.01±2.67** 6.28±1.94

2.2 影像学结果 80例患者采用Fazekas量表将脑白质病变分为四级，各组的脑白质病变结果见表2。提示随着脑白质病变程度的增加，认知障碍的发生率明显增加，P＜0.05，有显著性差异。

表2 Fazekas分级情况（n，%）

3 讨论

脑小血管病是指病理改变主要累及颅内小血管的一组疾病,是脑血管病的重要组成部分[3]。研究发现，小血管病性认知障碍发病率高，占血管性认知障碍的50%;不同患者临床表现和影像改变具有高度同质性;认知障碍随小血管病变的加重而逐步加重[4]。近年来发现，脑小血管病中的脑白质损伤与认知功能障碍密切相关,日益受到研究者的关注[5-6]。脑白质病变多位于大脑皮质下和（或）侧脑室附近，双侧基本对称。磁共振T2加权或FLAIR序列表现为高信号;T1加权像为略低信号。可能因为是白质纤维损害程度不同，有的轴突消失或髓鞘脱落，有的纤维或鞘膜形态保留完整。所以出现异质性。由于白质损伤导致皮质间、皮质髓质间信息终断，致失联综合征。白质小血管病变与正常比较有明显的认知功能下降，执行功能的下降明显，与文献报道一致[7]。各向异性值（水分子在各方向运动的限制性）下降越明显证明白质纤维破坏越严重，认知功能和执行能力下降越严重。但白质病变明显高于脑脊液信号。有吸烟、糖尿病、高血压等疾病均是白质病变的危险因素。依据Moka评分，脑血管病危险因素存在显著性差异。年龄越大，血管病变越重，白质损伤也越重。因此，改善生活方式，控制危险因素，可能使脑小血管病患者受益

Fazekas量表简单易操作，评估脑白质损害节省时间，且与其他量表一致性高，依据Fazekas量表评分，随着脑白质损伤程度的加剧，认知功能障碍的发生率明显增加，与Fang等[8]研究结果相似。年龄越大，血管病变越重，白质损伤也越重,评分越低，认知功能障碍和执行功能下降越重。中西医结合治疗可使认知功能和执行功能均有明显的的恢复、甚或恢复正常[9，10]。

[1]Markus HS.Genes，endothelial function and cerebral small vessel disease inman[J].Exp Physiol，2008，93(1)：121-127.

[2]Lkram MA，Vernmij MW，Hofman A，eta1.Kidney function is related to cerebral small vessel disease[J].Stroke，2008，39(1)：55-61.

[3]Sheorajpanday RVA,Marien P,Weeren AJTM，et al. EEG in silentsmall vessel disease: sLORETA mapping reveals cortical sources ofvascular cognitive impairment no dementia in the default mode network[J]. Journal of Clinical Neurophysiology,2013,30(2):178-187.

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[7]闻彩云，王溯源，王美豪，等.脑小血管病变与认知损伤相关性的DTI研究[J].医学研究杂志，2013，42（2）：174-177.

[8]Fang M ,Feng C ,Xu Y ,et al.Microbleeds and silent brain infarctiongsare differently associated with cognitive dysfunction in patientswith advanced periventricular leukoaraiosis [J]. Int J Med Sci,2013,10( 10):1307-1313.

[9]吴效普，金鲁明.自拟痴呆汤治疗轻中度血管性痴呆[J].中国临床康复，2003，7（22）：3094-3095.

[10]吴效普.中西医结合治疗轻中度血管性痴呆的临床研究[J].中国民族民间医药,2009,18(4):19-20.

Older Brains Small Vascular Pathological Changes of Cognitive Impairment, and Imaging Changes

Zhang Ling
（Heze Municipal Hospital,Heze 274031,Shandong)

ObjectiveTo investigate the elderly cognitive function in the small vascular disease of the human brain injury and imaging changes.MethodsMontreal cognitive assessment scale for 80 cases of small vascular disease in the elderly patients were clinical diagnosis of brain cognitive function assessment.Among them,the Montreal cognitive assessment scale total score of 30 points,points more than 26 is normal.On the basis of MRI imaging characteristics,adopt Fazek as scale w ill be grading,cerebral white matter damage analysis of cerebral white matter damage and cognitive dysfunction.The data obtained using analysis of variance,t test andχ2test.ResultsTotal cholesterol,low-density lipoprotein cholesterol(ldl-c),homocysteine,P＜0.05.Normal control group levels 1,2,6 cases in 5 cases,3(3 cases).Cognitive dysfunction group of 13 casesof level 1,level 2,22 cases,3 levels of 27 cases.Comparing the two groups,P＜0.005.ConclusionWith the progress of the age,cerebral white matter lesions of cognitie impairment occurs gradually increase or aggravating,small vascular disease of the brain cognitive dysfunction is closely related to the imaging.

Old people;Small brain vascular disease;Cognitive impairment;Executive function;Imaging/diagnosis use

R749.4;R592

：A

：1008-4118（2016）02-0018-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.006

2016-03-28