某妇幼保健院Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防应用合理性分析

桂洪芹

（江苏省淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002）

某妇幼保健院Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防应用合理性分析

桂洪芹

（江苏省淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002）

目的 了解医院近几年Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防应用合理性，为临床应用管理提供依据。方法 对2011年至2014年出院的850例Ⅰ类切口手术病历围术期预防性用药情况进行分析。结果 抗菌药物预防性使用率逐渐降至30%以下；使用品种主要以第2代头孢菌素类为主；首次给予抗菌药物时间多数为术后；总预防用药时间以超过24 h占多数。结论 该院Ⅰ类切口围术期预防性用药率现已符合规定要求，但使用品种选择起点偏高，预防用药时机和总预防使用时间仍不符合有关规定。

Ⅰ类切口；围术期；预防性用药；抗菌药物

根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类（清洁）切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。Ⅰ类切口手术围术期合理预防性应用抗菌药物，有助于减少手术部位的感染，但使用不当会加快细菌耐药性产生和菌群失调，造成二重感染，导致药品不良反应发生率上升，增加患者的经济负担[1]。通过对我院2011年至2014年出院的Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物情况进行分析比较，了解用药现状及存在的主要问题，为临床应用及加强预防性抗菌药物使用规范化管理提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院乳腺科和小儿外科2011年至2014年出院的Ⅰ类切口手术病历850例，其中乳腺科240例，小儿外科610例；主要包括乳腺手术和腹股沟斜疝修补术，伤口愈合等级均为甲级，术后均未出现感染征象。

1．2 方法

采用回顾性调查方式，由临床药师对每份病历逐项填写《Ⅰ类切口手术病例抗菌药物检查表》，主要内容包括患者所在科室、病历号、出院诊断、实验室检查情况、手术名称及持续时间，以及抗菌药物使用情况，如药物名称、用法用量、溶剂选择及配伍、初次给药时间、给药频率及疗程等。将每年用药情况进行对比分析。根据《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号文件）、《普通外科Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》《临床用药须知》和药品说明书等进行评价。

2 结果

2．1 使用率及给药途径

所有药物均为静脉给药，具体情况见表1。

表1 Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用情况比较[例（%）]

2．2 使用品种

预防用药品种主要有头孢菌素类、青霉素类、β－内酰胺酶抑制剂复方制剂、单环β－内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类等，各年均以第2代头孢菌素类使用率较高，少数病例联合用药，详见表2。

表2 抗菌药物分布情况[例（%）]

2．3 预防用药时机

结果见表3。术中均未追加抗菌药物。

表3 抗菌药物首次用药时间统计[例（%）]

2．4 总预防使用时间结果见表4。

表4 抗菌药物总预防使用时间统计[例（%）]

3 讨论

3．1 抗菌药物预防性使用情况

我院抗菌药物预防性使用率从2011年至2012年即有明显下降，至2014年一直呈持续下降趋势，符合卫生部不超过30%的控制目标。自2011年4月，卫生部发布《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动》方案后，医院领导高度重视，积极宣传并采取行政干预措施加强管理，药剂科每年定期对全院医务人员进行抗菌药物应用管理及相关政策法规培训，效果显著。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，一般情况下，普外科Ⅰ类（清洁）切口手术不需预防性用药，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷等高危人群才考虑预防性用药。本次抽查病例并未涉及以上感染高危因素，未见应用指征。临床外科医生应将预防感染的重点从抗菌药物的应用转移到非抗菌药物的预防手段上来，不可因害怕术后伤口感染而盲目应用[2]。

3．2 预防用抗菌药物品种

预防用药品种主要集中在第2代、3代头孢菌素类和β－内酰胺酶抑制剂，以第2代头孢菌素类为主。根据《抗菌药物临床应用指导原则》《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》，普外科Ⅰ类（清洁）切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第1代头孢菌素类作为预防性用药。本次抽查病例选药级别多偏高，选用广谱抗菌药物，不仅未必能达到预防病原菌感染的目的，而且使抗菌药物细菌耐药的几率大大升高，不利于抗菌药物的合理使用[3]。

3．3 首次预防给药时间

抽查病例术后开始预防性给药比例占绝对多数，且近年来并无改善。《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定了清洁手术的给药时机。有效预防性用药的关键时期是病原菌侵入后 4 h内[4]，为了达到预防感染的目的，抗菌药物应在病原菌污染前或污染后短时间内保证血液和组织中的抗菌药物浓度以达到有效杀灭入侵细菌的目的，即在手术前或麻醉开始时静脉给药[5]。此时，手术部位的血液和组织液中抗菌药物有强大的杀菌活性，可把造成污染的细菌杀灭于定植之前，从而缩短术后用药时间[6]。本次抽查病例，术后预防给药率平均80%以上，不能有效预防手术感染，给药时机多数不合理。

3．4 总预防使用时间

2011年至2014年间，使用抗菌药物病例的总预防用药时间均以＞24 h占绝对多数。预防手术所致感染应强调手术时患者体内的抗菌药物浓度保持在有效杀菌水平，手术后则应尽快停用，最好在术后24 h停药[7]。有临床对照研究也表明，术后多次给药并不能降低术后伤口感染率[8]。手术后期长时间用药期望达到防止多种细菌的侵入、减少感染的发生，未必达到预防目的，相反会导致耐药菌的继发感染[9－10]。本次抽查患者总预防使用疗程绝大多数偏长，易加重不良反应发生概率，导致细菌耐药和经济损失。

综上所述，我院Ⅰ类切口手术病例大部分围术期已不再应用抗菌药物，在预防用药病例中，主要存在用药品种选用起点偏高、首次给药时机不符合规定、总预防用药时间偏长等问题。针对这些不合理用药情况，医院应加强对抗菌药物合理使用的管理和培训，规范医务人员合理用药意识。

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Rational Application of Perioperative Preventive Antibiotic Usage for Patients in TypeⅠIncision Operation in Recent 4 Years

Gui Hongqin
(Jiangsu Huai’an Maternity and Children Hospital，Huai′an，Jiangsu，China 223002)

Objective To understand the perioperative preventive application of antibacterial drugs in typeⅠincision operation in recent yearsin the hospital．M ethods Totally 850 casefilesof patientswith typeⅠ incision operation from 2011 to2014 were analyzed．Results The utilization rate of preventive application of antibacterial drugs gradually reduced to less than 30%;the main varieties were the second generation cephalosporins;the first time that the patients were administered with antibacterial drugs was mostly after the operation;the total preventive medication time was mostly more than 24 h．Conclusion The utilization rate of preventive application of antibacterial drugs in the hospital had met the requirements，but the starting point of the varieties was still high，the time of preventive administration and the total medication preventive time doesn′t comply with the relevant provisions．

typeⅠincision operation；perioperative；preventive application；antibacterial drugs

R969．3；R978．1

A

1006－4931(2016)02－0105－03

桂洪芹（1982－），女，大学本科，主管药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）guigui99131＠163．com。

2015－07－23；

2015－08－19)