医院自动口服摆药机使用实践及思考

张艳秀，李金斌

（中国人民解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

医院自动口服摆药机使用实践及思考

张艳秀，李金斌

（中国人民解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

目的 评价单剂量口服药品自动摆药机（简称摆药机）应用于住院药房的工作模式、效益及不足，为国内医院引进自动口服药品摆药机提供思路和建议。方法 系统总结医院使用摆药机的工作流程，汇总摆药中遇到的摆药机问题、药品问题、人员问题、药品准备工作中的问题及临床使用存在的问题。结果与结论 摆药机可提高摆药的速度和准确性，改善卫生状况，减少药品污染，适合医院药房使用，有助于提高医院的综合药学服务水平，但对于临床工作中存在的实际问题仍需进一步探讨。

自动口服摆药机；药品；医院住院药房；药学服务

在“以药品为中心”的供应保障型向“以患者为中心”的药学技术服务型转变的药学工作模式下，把护士还给患者，把药师还给患者，实现自动化操作已是该领域发展的必然趋势。我院于2007年引进日本汤山公司生产的YS－TR－520FDS型单剂量口服药品自动摆药机，在医院计算机网络系统基础上实现了口服摆药的自动化。使用摆药机8年来，不断发现了各种新问题并寻找到新的解决方案，现分析、总结如下。

1 摆药机问题

1．1 摆药机构成

摆药机为柜式，主要由4部分构成：药品盒及药品装载柜，用于药品的储存；分离式药品适配器（DTA），用于投放非整片（如半片）药品及非机摆药品；封装药品及药袋打印部分；控制中心，用于显示设备状态及诊断测试信息[1]。

1．2 摆药机摆药模式的选取

摆药机的工作流程[2]见图1。摆药模式分为按医嘱摆药和按药盒摆药2种，在我院这2种模式并存。

图1 自动摆药机工作流程图

按医嘱摆药：此模式下所有医嘱药品信息均打印在包药袋上，如果该患者仅用不适宜做机储盒的药品（如散剂、颗粒剂等），则包药袋打印信息而药袋内无药，需手工摆药，浪费空药袋，但药袋上的信息可保障患者用药的完整性。

按药盒摆药：与按医嘱摆药流程基本一致，与按医嘱摆药不同的是，非机储盒药品[3]。如新中标药品未做盒子的，特殊片形不适宜做盒子的，特殊保存药品（如冷藏的培菲康等）或散剂、颗粒剂、口服液、凝胶剂等不适宜做机储存盒的（如感冒清热颗粒、思密达等）可分2种途径摆药，新中标未做药品储存盒子的与非完整药片一起可选择从DTA托盘中加药，照常包入包药袋中，避免用传统敞开式药杯给药，防止外界环境污染药品[4]，而特殊保存药品或不适宜做机储盒的药品可在HIS系统中做成口服手摆，提前审核保存这类医嘱并预先按顿次摆入病区的摆药盘中，不需出空袋子，从而节省了包药袋和碳带。但这种模式需要药师审核2类医嘱，并在机器摆药前完成摆药和核对，进行了2套流程，增加了人力成本，这种模式更适用于不适宜做盒子的药品多，人员配备充足，且保障模式精细，服务质量要求高的药房。

我院西院首长住院药房适合按药盒摆药模式，其他药房均为按医嘱摆药模式。2种模式各有利弊，如何选择，应具体情况具体分析。

1．3 常见错误报警

导致摆药机故障错误报警，涉及自动摆药机的所有部件和整个工作流程，其分类编码超过100种。据报道，发生次数列前10位的机器错误类运行事件为：发生次数最多的事件是药盒缺药，即药盒剩余药量少于单次剂量；其次是药盒异常事件，即药盒标识与药品编码对应错误；再次是药盒识别报警事件，即药盒放置位置错误；其他为下部门打开报警；抽屉单元脱落报警；缺纸报警；内轮药柜限制报警；包装单元脱落报警；打印机碳带用尽报警；外轮药柜限制报警等[5]。导致常见前5类报警的原因主要是人为因素，这就要求摆药机操作药师不但要认识药片的常规外形、大小、颜色等，还要能熟练操作摆药机并能独立判断和排除某些常见的机器故障，避免由于个人理解错误或操作失误而导致机器运行故障或流程中断。

1．4 常见非报警类突发事件及处置方法[6]

重复传送或未接收到医院信息系统(HIS)医嘱：在正常操作下，HIS保存医嘱，已传送至摆药机中，但HIS系统显示未保存及未清屏，且医嘱未减库存，则马上在摆药机系统中删除该次医嘱信息，否则再次保存HIS医嘱时会出现重复摆药；HIS保存医嘱，但未传送到摆药机中，而HIS系统显示已保存且及已清屏，且医嘱已减库存，则只能调整摆药时间，在 HIS中保存第2天的摆药医嘱，且在摆药机系统中重复发送本次医嘱，即摆了2 d的药，则今天的药袋日期需人工更改为前1 d，并给护士做好解释工作，而第2天的药袋则需要药师在第2天下送前做好医师修改医嘱的增减。

药品少摆、多摆、窜袋现象：易松散、易产生粉末（如分散片）、易粘连、易产生静电吸附（如丁苯酞软胶囊、维生素E软胶囊、复方丹参滴丸等）的药品容易造成少摆或多摆现象。对于易松散且产生粉末的药品，使传感器辨别不出是整药还是颗粒或粉末而出现掉药数量不对的，应在每次补充此类药品时，过筛，除去粉末，并定期擦拭传感器，清洁药盒；对于易粘连药品，如果用量少可走DTA摆药，用量大的视摆药出错率而定，并定期更换药盒内干燥剂；药品窜袋问题，若该药窜袋率高，则联系摆药机工程师调整该药品弹跳系数。严格控制摆药机工作环境的温湿度，也可减少该类现象的发生[7]。

2 药品相关问题

有些药品因剂型、理化性质、服用方法、特殊管理等因素的影响不宜放入摆药机；而有些药品同服或放在同一个摆药包中，可能影响其他药品的药效或致理化性质改变。因此，特殊药品的特殊管理至关重要。

散剂、颗粒剂、口服液、凝胶剂等：这些不适宜做机储存盒的药品，我院在HIS系统中做成口服手摆，在机摆药前进行审核、摆药核对。

易吸湿膨胀、粘连或硬结的药品：如丙戊酸钠缓释片膨胀、维生素E粘连、某些中成药胶囊剂粉结块（如黄葵胶囊、参丹散结胶囊等）等，在华北地区夏天易出现此种现象，故预防很重要，在夏天来临前，及时更换干燥剂，使用除湿机除湿，并将此类药物按每天量加药。

易氧化变色的药品：如维生素C片、阿卡波糖片、氨茶碱片等，DTA备药盒用棕色避光瓶，机储盒也为避光盒且及时定期更换干燥剂，并缩短加药周期，一般2～3 d。

特殊管理及保存的药品：如阿桔片等麻醉药品，严格按照“五专”管理，不摆药；冷藏保存药品（如培菲康等）设为不摆药药品，让护士整盒领走放病房冰箱保存，再根据患者医嘱按顿次发给患者。

不合理医嘱药品：如特殊剂型药品，药品说明书明确规定不可掰开服用的控释片或肠溶片（如硝苯地平控释片、盐酸二甲双胍肠溶片等），及时写医师联络信，与医师沟通，如不修改，让医师说明原因并签字；再如存在配伍禁忌的医嘱药品，肠道菌群调节剂和抗生素在同一时间点服用，处理方法同上。我院有专科临床药师和责任药师负责不合理医嘱和处方的点评。

3 人员相关问题

应严格准入制度和精细工作流程。新进入摆药室的药师上岗培训除药学知识外，还增加了摆机使用与维护及操作软件等方面的培训内容，由摆药经验丰富的药师根据严格的带教流程培训新入室药师，带教完成后新入药师还要经过严格的笔试和操作考试，90分以上才准入上岗，不合格继续学习，直至能独立上岗，一般至少1个月。精细的工作流程，使每个环节都责任到人，每个环节都做到双人核对，确保送到病区的药品100%正确。

4 药品准备工作中的相关问题

《药品经营质量管理规范》规定，拆零药品必须建立拆零记录，以便及时掌握拆零药品的生产单位及销售去向，确保拆零药品的安全用药。药品包装是保证药品质量的重要因素，药品原包装拆除后，由于储存条件的改变，药品理化性质受到不同程度影响，因此不可能达到原包装规定的有效期[8]。故在备药和机器加药过程中，更要严格制订流程，尽量保障药品质量。

设专门负责摆药机的药师，根据摆药机1日消耗量和摆药机现有库存打印出加药表，并根据药品稳定性确定加药量，性质不稳定和用量不稳定的加1～2 d的量，稳定的可以加1周左右的量。备药人员拆包前要清洁双手，戴一次性手套及口罩，操作台、扒药机和盛药托盘每周定期用75%乙醇溶液消毒。用《摆药机加药登记本》记录药品名称、规格、厂家、加药量、批号、效期、加药人及核对人，做到拆包加药双人核对签字。

5 临床使用存在的问题

5．1 药品质量保障

拆散药品不可能达到原包装规定的有效期，对于近效期药品无法做到100%保障质量。效期管理不能做到100%先进先出，近效先出，因为每次往机储盒里加药时不可能做到完全用完再加。

5．2 药品盘点问题

即使尽力维护摆药机系统库存，但由于种种原因，仍会出现不准确，虽配备了数片机和天平，但每次盘点，还是要人工逐个盘点药盒，非常费时费力，建议摆药机公司设计开发自动称重功能，使药品库存管理更加便捷和准确。

5．3 片剂识别度问题

许多小白片、中白片等，外形非常相近，对于人工核对和机器核对都容易出现问题，存在潜在的用药安全隐患，建议厂家用颜色、压痕等来区别。

5．4 机储盒问题

每年的药品招标工作也给使用摆药机带来了麻烦，由于摆药机机储药盒出药口的大小是根据每种药片专门设计的，不同厂家的药品片型可能不同，这样就可能重新制作新药盒。药盒制作周期长，进口摆药机机储盒在国外加工，往往需要数月，且价格不菲。建议厂家开发制作可调整出药口厚度和宽度的药盒，这样既节省时间又节约成本，还避免资源浪费。

5．5 药品包装问题

随着应用摆药机单位的增多，大包装药品需求量增加，建议国家尽快出台生产大包装药品的相关政策，这样既可减少药师的拆包工作，又可降低患者的医药费，还可避免资源浪费。

6 结语

随着医院药学的快速发展，随着数字化医院目标的推进，更多配套的自动化调剂设备的引进和应用，如注射剂自动摆药机、床边自动发药机、病区特殊药品自动调剂柜、门诊自动发药机等，都会带来新的药品调剂模式和药房管理变革。这种变革必将解放出更多的药师，让他们走向临床，而不再局限在药房内，仅关注调剂、审核医嘱处方，对问题医嘱处方与临床医师沟通等，而是走进病区，将注意力集中于参与临床药物治疗方案确定，以及患者安全用药服务等[9]。患者不仅需要药品，更需要药学服务。因此，医院药房的管理者和药师都需要为药品供应保障自动化和临床药学服务模式的到来积极准备，不断提高自身业务素质。

[1]宁 华，闫建民，赵金环，等．全自动口服药品摆药机在我院药房的应用及体会[J]．中国药房，2008，19（13）：991－992．

[2]龙 莉，季 波．我院住院药房全自动片剂摆药机应用体会[J]．中国药业，2013，22（2）：47－48．

[3]阮玉琼，温 悦，孟德胜．我院临床药物配置中心全自动口服摆药机应用体会[J]．中国药业，2010，19（8）：60－62．

[4]郭翠霞，苏爱国．全自动口服药品摆药机的应用体会[J]．首都医药，2009，6（下）：18．

[5]温筱煦，崔 挺，赵冠人．自动摆药机故障信息的统计分析和解决方案[J]．中国药房，2014，25（13）：1 238．

[6]杨 丽，章 萍，刘焕胜，等．全自动口服摆药机应用过程中突发情况分析及应急处理[J]．天津药学，2014，26（5）：68－69．

[7]闫 萍，章 萍．全自动片剂摆药机在本院住院药房的应用体会[J]．天津药学，2013，25（4）：69－71．

[8]王 静．已分装药品稳定性分析[J]．四川省卫生管理干部学院学报，2008，27（3）：212－213．

[9]季 波，谢又佳，金 环．应用全自动口服药品摆药机的利弊分析[J]．医药导报，2010，29（3）：402－404．

Practice and Consideration of Automatic Oral Drug Dispensing Devices in the Hospital

Zhang Yanxiu，Li Jinbin
（Department of Pharmaceutical Care，PLA General Hospital，Beijing，China 100853）

Objective To evaluate the dispensing mode and analyze cost－benefit and shortage after the use of automatic oral drug dispensing devices in inpatient dispensary，to offer suggestions for domestic hospitals in the introduction of automatic oral drug dispensing devices．Methods The gradual improved workflow of drug dispensing mechanism was summarized in the hospital．All problems and resolution related to machine，drug，person，drug preparation and the problems existed in its clinical use were systematically summarized．Results and Conclusion The automatic oral drug dispensing system could enhance the speed and accuracy of drug dispensing，improve health condition and decrease medicine pollution．The automatic oral drug dispensing system is suitable for drug dispensing in hospitals and conducive to the enhancing of pharmaceutical care level．However，the problems existed in its clinical use still remain to be further studied．

automatic oral drug dispensing devices；drug；inpatient dispensary；pharmaceutical care

张艳秀，大学本科，主管药师，主要从事医院药学工作，（电子信箱）543207383＠qq．com；李金斌，大学本科，主管药师，主要从事临床药学工作，本文通讯作者，（电子信箱）lijinbin840730＠sina．com。

2015－05－13)

R952

A

1006－4931(2016)02－0102－03