安全管理对策用于预防临床给药错误的效果研究

付廷雄，邓艾平，李春虎

（湖北省武汉市中心医院药学部，湖北 武汉 430014）

安全管理对策用于预防临床给药错误的效果研究

付廷雄，邓艾平，李春虎

（湖北省武汉市中心医院药学部，湖北 武汉 430014）

目的 研究安全管理对策预防临床给药错误的效果。方法 比较医院2013年（实施安全管理前）及2014年（实施安全管理后）患者出现用药错误的比率。结果 2014年119 429人次患者中发生用药错误489人次（0．41%），显著低于2013年的95 198人次中发生用药错误599人次（0．63%），P＜0．05。结论 实施安全管理措施可提高用药安全性，效果显著，值得推广。

给药错误；安全管理；药房管理

给药错误是指在药品采购、供应、下达医嘱、转抄、配制、发放流程中的一个或多个环节出现差错，最终导致患者接受错误的药物治疗。给药错误不仅会给医护患带来影响及损失，还会对患者造成伤害，美国每年死于给药错误的患者超过7 000例[1－2]。研究显示，医院内部用药错误多与护士有关，护理人员在给药的多个环节中起着至关重要的作用，是最后一道把关者。我院2014年起实施安全管理。为探讨安全管理在临床给药中的应用效果，笔者对比分析了实施安全管理前后我院患者给药错误发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

2013年至2014年我院住院患者共214 627人次，其中2013年95 198人次，2014年119 429人次。2个时间段住院患者性别、年龄、住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，见表1。

1．2 方法

1．2．1 分析给药错误因素

组织各科室统计本科室的药物使用错误患者出现的人次并总结原因。

表1 实施安全管理前后患者一般情况比较

遗漏：在给药错误中发生率最高，与国外研究相似，遗漏药物易发生在需要隔数小时给药1次的药物，在各种交接班时出现记忆性错误；患者外出或其他原因未能按时用药，一线值班护士人员资源不够，长期超负荷工作导致护理人员过度疲劳而健忘；上班聊天、接电话等干扰因素在一定程度上也会干扰依靠脑力和记忆的工作，未严格执行医嘱查对制度，流于形式。

患者身份识别错误：部分护理人员责任心不强，未给予足够重视；住院患者人数多，周转快，护理人员未严格执行“三查七对”，又受到惯性思维的影响；个别用药错误因护士直呼患者姓名时，患者未仔细听而应答。

药品名混淆：医院药品种类繁多，药物作用机制及配伍禁忌复杂，护理人员缺乏药学知识，无法辨别某些医嘱是否错误；个别科室对药名相似、外包装相似、种类多而规格不同的药品标识不清，且并未分开放置；病区存放药品的柜子混乱是导致给药错误的潜在因素之一；药房将名称相似的药品发放错误，如将他巴唑与地巴唑发错。

给药剂量错误：个别医师为迎合患者要求，一次性开整盒口服药物，若患者年龄偏大，不易记住正确剂量，很易将剂量服用错误；在使用微泵调节剂量时操作不熟练，而致错误。

给药途径错误：这种情况发生较少，但产生的后果往往较严重。某些药物有多种给药途径，护士凭经验给药，1例医嘱为肌肉注射的药物错误行静脉推注；操作技术水平低下也会导致给药途径错误，如护理人员将口服药注射到胃气囊，留置胃管误入肺内。

1．2．2 制订安全管理计划并实施

药品发放制度：护理人员遵医嘱按时给药，口服药物每餐送药到口；患者外出或暂时难以口服药物时，护理人员不要将药物放置床头或交予家属，而应将药物放在科室固定位置，并做好交接每班责任护理人员及中班护士下班前务必检查本班治疗是否全部完成，当班未完成的输液放在固定位置，并记录在交班登记表，护士长协助检查与督促；配药时严禁护理人员打电话、聊天以减少干扰因素；加强医院信息系统建设，使用电子处方及新医嘱提醒。

合理分配工作人员：行政部门加大对护理人员的支持，缓解人员缺乏的矛盾，以便护士有更多时间直接护理患者，减少不良事件的发生。

在床头标识患者姓名和住院号：尤其对于转床患者，应及时予以更改；给药、输液及操作前让患者说出姓名和住院号，对于难以说话患者，则由家属确认正确；每次只为1例患者更换药液，加强责任心，对有疑问或不确定的给药，须克服侥幸心理；条形码系统可在护士发生错误时给予提醒，有效降低由于操作流程失误所引起的给药错误。

定期向护士开展药学知识培训课：着重解释科室新药、常用药说明书，并将资料册放置在固定位置，以便护士查阅；易混淆药品分类存放；医师在开医嘱时需采用化学名，并录入医嘱系统，护士对可疑医嘱及时与医师沟通，药品在发放至患者前严格“三查七对”。

严格核对：核对药物名称、用量、剂量，分餐发药；若1瓶药液超过所需剂量，则在输液前抽出多余药品至准确量，禁止让患者家属看管或在瓶外使用标签；定期培训护士及医师微泵操作和考核，以便人人熟练掌握。医嘱执行后，及时签名以避免重复给药；加强病区巡视，观察患者用药后效果及是否出现不良反应。

医师应给予护士支持：非紧急情况不下达口头医嘱，书写医嘱规范，清晰；加强护理人员职业道德教育，将责任感贯穿于整个护理环节，对于膀胱冲洗液、鼻饲液分别用不同标签标识；加强岗位训练，提高护士技能，并将高、低年资护士合理搭配，形成小组团队，以便从容应付特殊情况。

1．3 安全管理效果评价

记录2013年与2014患者出现用药错误的人次。1．4 统计学处理

采用SPSS 16．0统计软件分析，计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2。

表2 实施安全管理前后用药错误事件比较[人次（%）]

3 讨论

在患者治疗疾病过程中，药物治疗是必不可少的手段。随着临床医疗技术的不断发展，越来越多的解除患者病痛、促进患者康复的新药应用于临床，同时药品安全性受到关注[3－4]。用药安全管理在医院用药工作中起着至关重要的作用，加强药品质量管理，提高药房人员素质，提高医护人员药品知识、技能及素质、责任心，完善科室药品管理制度等，可提高用药安全性。本研究结果显示，安全管理可有效提高用药安全性，与文献[5－7]报道一致。

护理人员在临床用药工作中起到关键性作用，其药理知识缺乏、难以判断医嘱是否正确、操作技术不合格、责任心不强等均可引发用药错误。59%的医院用药错误与护士有关，给临床工作带来巨大隐患[8－9]。此外，医师医嘱错误，患者身份识别错误、药品名混淆、给药剂量错误、药房发放药品错误等也可引发用药错误[10]。通过规范药品发放制度、合理分配工作人员、在床头标识患者姓名和住院号、定期向护士开展药学知识培训课，着重解释科室新药、常用药说明书，严格核对药物名称、用量、剂量等措施后，可提高用药安全性。

[1]张彩梅，何 瑛．患者参与用药安全管理预防临床给药错误的效果分析[J]．中国基层医药，2014，21（23）：3 673－3 674．

[2]Benkirane RR，Abougal R，Haimeur CC，et al．Incidence of adverse drug events and medication errors in intensive care units：aprospectivemulticenterstudy[J]．JPatientSaf，2009，5（1）：16－22．

[3]蒋银芬，杨如美，佟伟军，等．229起护士给药错误分析及对策[J]．中华护理杂志，2011，46（1）：62－64．

[4]贾丽萍，赵爱平．静脉输液风险管理研究进展[J]．中华现代护理杂志，2012，18（22）：2 608－2 610．

[5]周月华，王青云，林丽华．临床给药错误特性分析及安全管理对策[J]．中华现代护理杂志，2014，20（7）：839－843．

[6]张春艳，李景华．临床护士给药错误的分析与对策[J]．中国社区医师，2011，11（13）：27．

[7]吴经云 ．药房常见差错及日常管理[J]．中国医药科学，2013，3（7）：169－170．

[8]田欢欢，刘华平．预防护理人员给药差错研究进展[J]．中国护理管理，2011，11（1）：92－95．

[9]周英凤，杨红红，秦 薇，等．老年住院病人用药差错预防及护理管理策略的系统评价[J]．护理研究，2013，27（23）：2 548－2 553．

[10]邵志伟，周瑞红，周 燕，等．患者参与用药安全管理在预防临床给药差错中的作用[J]．护理学杂志，2012，27（9）：51－52．

Effect of Safety Management on the Prevention of Clinical Medication Errors

Fu Tingxiong，Deng Aiping，Li Chunhu
（Department of Pharmacology，Wuhan Central Hospital，Wuhan，Hubei，China 430014）

Objective To study the effect of safety management on the prevention of clinical drug delivery errors．Methods The ratio of drug use error occurred in the hospital after the implementation of safety management in 2014，and the data collected in 2013 were compared．Results In 2014，error of 119 429 patients with drug use occurred 489 times，accounting for 0．41%；in 2013，error of 95 198 patients with drug use occurred 599 times，accounting for 0．63%，which was statistically significant（P＜0．05）．Conclusion Through a series of safety management measures，it can improve the safety of drug use，the effect is remarkable，which is worthy of clinical promotion．

administration error；safety management；pharmacy management

R952

A

1006－4931(2016)02－0080－03

付廷雄（1974－），男，大学本科，主管药师，主要从事门诊药房工作，（电话）027－82811080。

2015－07－28)