醒脾养儿颗粒联合腹肌锻炼治疗小儿遗尿48例疗效评价

易波

（湖北省武汉市第五医院儿科，湖北 武汉 430050）

醒脾养儿颗粒联合腹肌锻炼治疗小儿遗尿48例疗效评价

易波

（湖北省武汉市第五医院儿科，湖北 武汉 430050）

目的 观察醒脾养儿颗粒联合腹肌锻炼治疗小儿遗尿的疗效。方法 将96例遗尿患儿随机分为对照组和治疗组，各48例。对照组患儿给予醋酸去氨加压素片治疗，治疗组患儿给予醒脾养儿颗粒联合腹肌锻炼治疗。2周为1个疗程，治疗3个疗程。结果 治疗后，治疗组小儿遗尿症状评分较治疗前明显降低（P＜0．01），且较对照组降低幅度更大（P＜0．05）；治疗组临床疗效显著优于对照组（P＜0．05）；血浆渗透压、血清抗利尿激素水平较治疗前明显增高（P＜0．01），且较对照组增高幅度更大(P＜0．05)；两组均未见明显不良反应。结论 醒脾养儿颗粒联合腹肌锻炼能有效改善遗尿患儿遗尿次数，减少遗尿量，改善睡眠深浅程度，并提高患儿血浆渗透压和血清抗利尿激素水平，临床疗效显著，不良反应少。

醒脾养儿颗粒；腹肌锻炼；小儿遗尿

小儿遗尿是指年龄超过5岁的儿童不能从睡眠中醒来而发生的不随意排尿行为，大多数发生在夜间熟睡时，故又称为夜间遗尿症[1]。小儿遗尿分为原发性和继发性2类，以原发性较多，男多于女，无器质性病变，多有明显的家族倾向，是由控尿能力迟滞所致。继发性遗尿多由糖尿病、尿崩症及膀胱炎等全身性或泌尿系统疾病引起，多在治疗原发病后症状消失。原发性遗尿可有每周1～2次或每夜1次，甚至一夜数次不等，如经久不愈，可持续至成年，给患儿造成严重的心理负担，导致注意力分散、焦躁、多动空想与幻觉等心理异常，严重影响其生活和学习[2]。目前，西医药物治疗多用去氨加压素、盐酸丙米嗪、山莨菪碱等，但均有不同程度的毒副作用，危害患儿生长发育，且停药易复发[3]。笔者观察了醒脾养儿颗粒联合腹肌锻炼治疗小儿原发性遗尿症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院儿科2013年12月至2014年12月收治的小儿遗尿症患儿96例。纳入标准：符合西医及中医小儿遗尿症诊断标准[4－5]；年龄5～12岁。排除标准：近1个月内服用过其他治疗遗尿症的中西药物且治疗有效；一过性遗尿因睡前饮水过多、活动过度或精神疲劳导致；遗尿由其他泌尿系统疾病如尿路感染、神经系统疾病如脊髓炎、蛲虫感染等引起；合并有其他心、肝、肾等全身性疾病。按就诊顺序将96例患儿随机分为对照组和治疗组，各48例。对照组中，男28例，女20例；年龄5～9岁，平均（6．75±1．13）岁；平均病程（17．10±7．42）个月。治疗组中，男25例，女23例；年龄6～11岁，平均（6．98±1．04）岁；平均病程（15．40±7．60）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（n＝48）

1．2 治疗方法

对照组患儿采用醋酸去氨加压素片（海南中和药业有限公司，国药准字H20103402，规格为每片0．1 mg），睡前顿服，5～7岁每次0．1 mg，8～12岁每次0．2 mg，每日1次。治疗组患儿口服醒脾养儿颗粒（贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025415，规格为每包2 g），每次2包，每日3次。在此基础上配合腹肌锻炼治疗，腹肌锻炼方法分为2种：一是仰卧位，双腿伸直并抬高80°后缓慢向左下压45°，再恢复80°，后缓慢向右下压45°，如此反复；二是俯卧位，双臂屈肘交叉置于颈后，上半身抬高30°～45°，抬高后尽可能保持较长时间，然后缓慢恢复平躺姿势，如此反复。2种锻炼方法交替进行，以患儿能接受的最长锻炼时间为宜，每日2次，肌力增加为起效的重要指标。所有患儿用药均以2周为1个疗程，治疗3个疗程。

1．3 观察指标及疗效判定标准

所有患儿于留尿当晚21：00起禁食禁饮，卧床休息，23：00排尿弃去后留尿至次日6：00，留取尿液，待测尿渗透压；当晚23：00取静脉血2 mL，待测抗利尿激素（ADH）水平。分别于治疗前后根据小儿遗尿症状评分标准(见表2)评价患儿用药后各症状积分，并进行疗效评价。记录治疗前后患儿血常规、肝肾功能及不良反应变化情况。采用半定量积分法对小儿遗尿症状进行评分，无症状、轻度、中度、重度症状分别为0，2，4，6分，具体标准见表2。疗效评定采用尼莫地平法，疗效指数＝（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%。痊愈：睡眠中无遗尿症状，停药7 d未复发，疗效指数不低于90%；显效：睡眠中遗尿症状明显改善，疗效指数不低于75%；有效：睡眠中遗尿症状有好转，疗效指数疗效指数不低于30%；无效：睡眠中遗尿症状无明显好转，甚至加重，疗效指数不超过30%。总有效＝痊愈＋显效＋有效。

表2 小儿遗尿临床症状评分标准

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计软件分析。计数资料行 χ2检验；等级资料采用Mann－Whitney秩和检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表3至表5。两组患儿用药前后血常规、肝肾功能未见明显变化。对照组7例患儿治疗中出现头痛、恶心、呕吐，4例患儿出现腹泻，对症治疗后症状消失，未影响后续治疗。治疗组未出现上述情况。

3 讨论

小儿遗尿症是儿科临床常见疾病，5岁时的发病率为15%～20%，7岁时约10%，12岁时会有较高比例的自然消退，但仍有1%～2%的患儿遗尿症状会持续至成年，严重影响患儿身心健康。其发病机制尚未明确，可能的机制有大脑排尿中枢功能欠成熟、神经系统唤醒阈异常、ADH分泌节律障碍、膀胱功能失常及遗传、心理因素等[6]。目前，小儿遗尿的治疗主要有心理行为疗法及药物疗法2种。药物疗法主要有去氨加压素（DDAVP）、胆碱能药物、促进唤醒药物及抗抑郁药物，其中DDAVP是目前治疗小儿遗尿的一线药物。DDAVP是与ADH结构相似的能浓缩尿液以降低尿量的药物，广泛应用于小儿遗尿的治疗，但仅有约30%的患儿有明确疗效，且停药后复发率高，价格昂贵，严重限制了其临床应用。近年研究显示，中医药治疗小儿遗尿疗效显著。张国锋等[7]的研究采用内服补中益气汤联合外敷神阙穴治疗小儿遗尿，能有效改善小儿遗尿症状。

表3 两组患儿临床症状评分比较（±s，分，n＝48）

表3 两组患儿临床症状评分比较（±s，分，n＝48）

组别对照组治疗组t值P值治疗前14．80±4．44 15．60±5．23－0．369 0．717治疗后11．60±3．63 8．40±3．10 2．121 0．048 t值1．765 3．744 P值0．095 0．001

表4 两组患儿临床疗效比较[例（%），n＝48]

表5 两组患儿尿渗透压和ADH比较（±s，n＝48）

表5 两组患儿尿渗透压和ADH比较（±s，n＝48）

注：与本组治疗前比较， P＜0．01；与对照组治疗后比较，P＜0．05。

组别对照组治疗组治疗前689．70±9．59 699．20±19．63治疗后735．90±7．55 784．20±6．88治疗前64．55±1．27 63．75±0．85治疗后66．58±1．71 68．79±1．68

小儿遗尿症属中医学“遗溺”“尿床”等范畴。《灵枢·九针论》曰：“膀胱不约为遗溺。”指出其病机为膀胱失约而引起。《素问》中有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，明确指出了膀胱气化功能在人体津液贮存、尿液排泄中的重要作用[8]。若各种原因引起膀胱气化功能失调，闭藏失用，不能制约水道则发生遗尿。醒脾养儿颗粒由一点红、毛大丁草、山栀茶和蜘蛛香等药组方。方中毛大丁草有清热解毒、理气活血功效[9]，能醒脾燥湿、补虚敛汗，用于脾虚导致的食欲不振、腹泻便溏、遗尿盗汗等，辅以山栀茶、一点红清热解毒、活血通络、养血补虚，用以治泄泻下痢、腹痛腹胀等，佐以蜘蛛香除湿止痛、祛风止痒，用于小儿胃痛、痢疾、遗尿等。纵观全方，诸药合用共奏醒脾开胃、养血安神、固肠止泻之功。腹肌锻炼是增强小儿腹部肌肉力量、有效促进膀胱括约肌收缩的良好方法，且无痛易操作，易于临床开展。腹肌锻炼能有效改善小儿遗尿症状，疗效确切[10]。本研究中采用的仰卧位和俯卧位2种腹肌锻炼方法，简便易行，易被患儿接受，坚持锻炼能有效增强腹部肌肉力量。

本研究结果显示，醒脾养儿颗粒配合腹肌锻炼能有效降低遗尿患儿遗尿次数、遗尿量、睡眠深浅程度及夜间主动排尿等症状总积分，与对照组比较差异明显，且两组患儿治疗3个疗程后疗效比较差异显著，提示该方法能有效改善遗尿患儿临床症状，促进疾病恢复。醒脾养儿颗粒配合腹肌锻炼能明显提高遗尿患儿血浆渗透压和血清ADH水平，使尿液浓缩，尿量减少，这可能是该法改善遗尿患儿症状的机制之一。

综上所述，醒脾养儿颗粒配合腹肌锻炼能有效改善遗尿患儿遗尿次数，减少遗尿量，改善睡眠深浅程度，并能提高患儿血浆渗透压和血清ADH水平，临床疗效显著，未见明显不良反应。

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Xingpi Yang′er Granules Combined with Exercise of Abdomen Muscles for Treating Nocturnal Enuresis in 48 Cases

Yi Bo
（Department of Pediatrics，Wuhan Fifth Hospital，Wuhan，Hubei，China 430050）

Objective To observe the clinical efficacy of Xingpi Yang′er Granules combined with exercise of abdomen muscles in the treatment of nocturnal enuresis．Methods 96 patients hospitalized in the hospital diagnosed as nocturnal enuresis were randomly divided into the treatment group and the control group，48 cases in each group．The control group was treated with desmopressin Acetate Tablets，and the treatment group was treated with Xingpi Yang′er Granules combined with exercise of abdomen muscles．2 weeks was 1 course of treatment，and the two groups were treated for 3 courses．Results After treatment，the urinary incontinence symptom integral of enuresis children in the treatment group was decreased compared with before treatment（P＜0．01），and the treatment group decreased obviously more compared with control group（P＜0．05）；the clinical efficacy of the treatment group was significantly better than the control group（P＜0．05）；the ADH level and urine osmolality were significantly increased compared with before treatment（P＜0．01），and the increases in the treatment group were more than the control group（P＜0．05）；both groups had no significant adverse reactions．Conclusion Xingpi Yang′er Granules combined with exercise of abdomen muscles has obvious effects to the number of urinary incontinence，decrease the quantity of urinary incontinence，improve the sleep depth degree，and enhance the level of ADH and Urine osmolality in the blood，with obvious clinical efficacy and few adverse reactions．

Xingpi Yang′er Granules；exercise of abdomen muscles；nocturnal enuresis

易波（1968－），女，大学本科，副主任医师，研究方向为新生儿疾病，（电话）027－84812495。

2015－06－30)

R285．6；R286

A

1006－4931(2016)02－0046－03