养血清脑颗粒联合中医护理治疗慢性脑供血不足30例临床评价

杨 娟，张金龙

（四川省绵阳市中医医院机关分院，四川 绵阳 621000）

养血清脑颗粒联合中医护理治疗慢性脑供血不足30例临床评价

杨 娟，张金龙

（四川省绵阳市中医医院机关分院，四川 绵阳 621000）

目的 观察养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足的临床疗效。方法 将60例慢性脑供血不足患者随机分为治疗组与对照组，各30例。对照组患者在常规治疗基础上给予尼莫地平片20 mg，每日3次；治疗组患者在对照组基础上加用养血清脑颗粒，每次4 g，每日3次。两组患者均行中医护理干预。结果 治疗2个月后，与对照组比较，治疗组症状及客观检查指标均有明显改善，治疗总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。结论 养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足患者临床疗效显著，有利于改善患者脑血流状况，降低血黏度，值得临床推广。

养血清脑颗粒；慢性脑供血不足；血液流变学；中医护理

慢性脑供血不足（CCCI）是指大脑血液供应整体水平减少的状态，临床主要表现为头晕、头痛、失眠和健忘等症状，为中老年神经内科常见病及多发病[1]，若治疗不及时，很容易导致老年性痴呆和脑梗死等疾病[2]。养血清脑颗粒具有增加脑血管流量、改善脑部及椎－基底动脉供血不足等功能。笔者采用养血清脑颗粒配合中医护理治疗CCCI患者，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院2012年12月至2014年12月的慢性脑供血不足患者60例，采用日本CCCI诊断标准[3]：有头晕、头沉等自觉症状；有支持脑动脉硬化的表现，伴有高血压、眼底动脉硬化等改变；无大脑的局灶神经体征；头颅CT或MRI无血管性器质性改变；排除其他疾病导致上述自觉症状；年龄大于60岁；脑血流低下，数字成影血管造影(DSA)或经颅多普勒超声(TCD)提示脑灌流动脉有闭塞或狭窄改变。排除标准：严重躯体并发症（心肝肾功能障碍）；血液病及低血压；正在服用其他药物。将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组中，男18例，女12例；年龄61～81岁，平均（68．4± 7．2）岁；病程3～25年，平均（8．3±1．6）年；伴有高血压16例，血脂异常8例，糖尿病4例，冠心病2例。治疗组中，男 16例，女 14例；年龄 62～82岁，平均（69．2± 6．8）岁；病程4～26年，平均（8．8±1．4）年；伴有高血压15例，血脂异常7例，糖尿病5例，冠心病3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

两组患者均给予常规基础治疗，如调整饮食结构并进行适当运动，同时停用可能影响疗效观察的其他药物。对照组患者口服尼莫地平片（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H10983188，批号E120801614，规格为每片20 mg）20 mg，每日3次。治疗组患者在对照组基础上加养血清脑颗粒（天津天士力制药有限公司，国药准字Z10960082，批号为120956，规格为每袋4 g）口服，每次4 g，每日3次。两组均连续服用2个月。

两组患者均行中医护理干预：风阳上扰者，主要表现为眩晕耳鸣，头昏头痛及失眠多梦，口苦等，其舌质红、苔黄腻、脉弦，护理时应保持病室内通风，尽量卧床休息，闭目养神；饮食可多食山楂、天麻、芹菜食物以平肝潜阳，同时应严密观察患者的病情变化，如有肢体麻木、口眼歪斜、语言不利等中风先兆，应立即通知医生及时处理。痰浊上蒙者，主要表现为头痛如裹、视物旋转、胸闷、恶心、呕吐、痰涎等，其舌苔白而腻、脉细弱，护理时应保持患者心情舒畅，避免不良刺激，若引起呕吐者应注意及时清理，患者应取侧卧体位，避免气道阻塞而引起窒息，同时还要观察患者呕吐物，呕吐后不能立即进食，同时鼓励患者饮食清淡，如多食党参、茯苓等健脾益胃中药及吃冬瓜、苦瓜及竹笋等清热利湿之物。气血亏虚者，主要表现为头晕目眩、心悸乏力、失眠多梦，其舌质淡、苔薄白、脉细弱，护理时应让患者避风寒、防外感，饮食可食山药、枸杞、当归、大枣等补益气血之品。肝肾阴虚者，表现为久发眩晕而不愈、视力模糊或减退、失眠、多梦，心烦口燥、头昏耳鸣、腰膝酸软等，其舌质暗红、苔薄白、脉弦细涩，护理时应指导患者注意休息，避免过度运动，饮食可用黑芝麻、核桃、百合、枸杞、黄精等以补益肝肾。两组患者治疗前后均进行相关实验室检查，如血糖、血脂、血压、心电图、血液流变学等检测，并记录临床症状及不良反应，评估和记录检查结果。

1．3 疗效判定标准[4]

显效：症状、体征评分减少不低于50%；有效：症状、体征评分小于50%；无效：治疗后病情无变化或恶化。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

3 讨论

现代医学认为，CCCI为脑梗死发生前的重要阶段和标志，需及时诊断和治疗，治疗目标主要以改善后循环缺血、去除危险因子为主。慢性脑供血不足是临床常见病、多发病，能引起能量代谢障碍、葡萄糖利用减少、蛋白质合成异常、神经递质改变、脑白质损害和神经元缺失等，进而导致脑功能损害，严重影响日常生活，增加脑卒中发生率，最终可能导致持久或进展性认知和神经功能障碍[5]。故老年患者应重视慢性脑供血不足，并及早就诊，及早治疗[6]。现代医学认为，CCCI患者多数伴有高血压、血液流变学指标异常及纤维蛋白原水平升高[7]，从而导致脑动脉狭窄或闭塞，临床表现主要为头痛、头晕、健忘、失眠等症状。CCCI属“眩晕”“头痛”等范畴。中医理论认为，眩晕的发生属于虚者居多，如阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足为主，治疗应以滋阴养血、平肝潜阳为主。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝30]

表2 两组患者血液流变学指标变化比较（±s）

表2 两组患者血液流变学指标变化比较（±s）

组别 时间对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后全血高切黏度（mPa·s）6．38±1．16 5．47±1．41 6．27±1．21 4．12±1．17＃血浆黏度（mPa·s）2．48±0．18 2．08±0．24 2．49±0．19 1．54±0．18＃红细胞比容（mL／L）0．58±0．08 0．47±0．05 0．57±0．06 0．36±0．05＃纤维蛋白原（mg／dL）4．46±1．21 4．01±1．11 4．51±1．32 3．45±1．08＃

表3 两组患者脑动脉血供变化比较（±s，cm／s）

表3 两组患者脑动脉血供变化比较（±s，cm／s）

组别对照组治疗组时间治疗前治疗后治疗前治疗后椎动脉41．94±4．16 46．47±3．87 41．27±4．02 56．12±4．37＃颈内动脉42．34±3．18 52．38±4．24 42．18±3．32 68．21±5．76＃椎－基底动脉42．48±3．48 46．17±4．05 42．57±3．56 50．12±4．32＃

养血清脑颗粒为国家Ⅲ类新药，主要以“四物汤”成分（当归、川芎、白芍、熟地黄）养血活血，佐以珍珠母平肝潜阳，决明子、夏枯草清肝阳之热而抑肝阳之亢。方中当归、川芎活血化瘀通络，川芎行血中元气、善行于头面，熟地黄养血滋阴补肾，珍珠母、决明子平肝熄风止痉，全方能养血滋阴、活血通络、平肝潜阳，使脑窍保养则眩晕、头痛得以消除[8]。近年来中药药理学研究表明[9]，当归、川芎能使血液黏稠度明显降低，抗凝血，降低血小板聚集率，抗血栓形成，扩张脑血管，改善血液阻滞，改善脑循环；决明子有降压、调血脂作用；珍珠母对记忆力和精神运动能力有改善作用；养血清脑颗粒能养血滋阴、活血通络、平肝潜阳，有扩血管等作用[10]。

本研究结果显示，治疗组患者总有效率显著高于对照组（P＜0．05）。养血清脑颗粒具活血化瘀、扩张脑血，改善椎－基底动脉供血不足及抗血小板聚集、降低血液黏稠度、增加动脉血氧分压的作用，可给脑组织更多的氧，改善脑循环速度，提高神经元的存活率，保持神经元的完整性，加快神经功的恢复，从而增强记忆能力，还能降低血液黏稠度，改善血流动力学变化，促进脑功能的改善。同时养血清脑颗粒还可以改善循环、缓解血管痉挛等作用，从而改善大脑供血、促进大脑细胞摄氧，改善CCCI患者认知功能水平，延缓CCCI患者病情发展及恶化。

综上所述，养血清脑颗粒治疗CCCI，可明显改善患者头晕、头痛、失眠、健忘等症状，提高患者生活质量，降低脑卒中发生风险，临床疗效显著，且不良反应较小，值得临床推广。

[1]李建章．慢性脑供血不足的脑血液与中国后循环缺血专家共识商榷[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，11（21）：1－3．

[2]马枭今．中西医结合治疗慢性脑供血不足30例[J]．云南中医中药杂志，2009，30（11）：33．

[3]贝政平．内科疾病诊断标准[M]．北京：科学出版社，2001：867．

[4]瞿文静．脑心通胶囊治疗慢性脑供血不足50例临床观察[J]．世界中医药，2013，8（8）：919－920．

[5]王益定，兰 勃，高 峰，等．杞菊地黄丸加味治疗慢性脑供血不足60例[J]．现代中医药，2008，28（3）：11．

[6]潘成德，唐明山，邹耀兵，等．丹红注射液治疗慢性脑供血不足45例[J]．中国药业，2011，20（10）：73－74．

[7]张安民，史万英．养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者血液流变学及血液动力学的影响[J]．世界中医药，2008，3（1）：92－95．

[8]李达仁．养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足的疗效观察[J]．中药材，2003，26（9）：689－691．

[9]蔡定芳，顾喜喜，陈依萍，等．养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足实验研究[J]．中华老年医学杂志，2005，24（3）：223－224．

[10]朱 渝，潘成德，唐明山，等．养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足48例[J]．中国药业，2011，20（20）：82－83．

Yangxue Qingnao Granules Combined with TCM Nursing Intervention for Treating Chronic Cerebral Circulation Insufficiency in 30 Cases

Yang Juan，Zhang Jinlong
（Office Hospital of Mianyang Chinese Medicine Hospital，Mianyang，Sichuan，China 621000）

Objective To investigate the influence of Yangxue Qinnao Granules on blood rheology in patients with chronic cerebral circulation insufficiency．Methods 60 cases of patients with chronic cerebral circulation insufficiency were randomly divided into treatment group and control group，30 cases in each group．Patients in both groups were given the same basic treatment，at the same time given nimodipine 20 mg，3 times a day．The treatment group was provided extra oral administration of Yangxue Qinnao Granule 4 g，3 times a day．Results After 2 months of treatment，symptoms and objective examination showed more significant improvement in the treatment group than that of the control group（P＜0．05）．Conclusion Yangxue Qinnao Granules for the treatment of chronic cerebral circulation insufficiency is safe and effective，and can improve cerebral blood flow，reduce blood viscosity．

Yangxue Qinnao Granules；chronic cerebral circulation insufficiency；blood rheology；TCM nursing

R285．6；R286

A

1006－4931(2016)02－0044－03

杨娟(1969－)，女，大学本科，主管护师，研究方向为中西医临床护理，(电话)0816－2227095；张金龙，大学本科，主治医师，研究方向为老年疾病，本文通讯作者，（电子信箱）my．zhangjinlong＠163．com。

2015－03－30；

2015－06－30)