经口气管插管固定牙垫对皮肤损伤的研究

缪国璧 唐梦琳

(四川大学华西医院重症医疗科，四川 成都 610041)

经口气管插管固定牙垫对皮肤损伤的研究

缪国璧 唐梦琳

(四川大学华西医院重症医疗科，四川 成都 610041)

目的 探讨更有效减少口周黏膜压疮、牙龈损伤及口腔溃疡的经口气管导管固定方法。方法 将108例经口气管插管患者随机分为对照组及观察组各54例，观察组患者固定气管导管时不使用牙垫，对照组患者选择大小合适的牙垫进行固定。两组均使用常规气管导管，导管留置时间均>48 h且<120 h，采用相同固定方法及固定材质。观察比较两组患者在相同带管时间内口周黏膜压疮、牙龈损伤及口腔溃疡的发生率、损伤程度、愈合时间以及口腔护理时间、口腔感染、VAP发生率等。结果 观察组患者发生口周黏膜压疮、牙龈损伤及口腔溃疡的人数明显少于对照组；观察组在损伤程度、愈合时间以及口腔护理时间、口腔感染、VAP的发生率方面也优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经口气管插管常规型导管在固定时不使用牙垫，可有效减少患者口周黏膜压疮、牙龈损伤及口腔溃疡的发生率，缩短口腔护理时间，减少口腔感染及VAP等并发症。

经口气管插管； 常规型气管导管； 牙垫； 皮肤损伤； 护理

Tracheal intubation; Conventional tracheal tube; Dental pad; Skin damage; Nursing

气管插管是为全身麻醉手术患者或急危重症患者进行呼吸支持的重要通道，经口气管插管是临床上最常用的建立人工气道的方法。经口气管插管具有管腔内径较大，通气阻力较小，吸痰较容易等优点[1]，是建立人工气道最快捷的方法，但是插管固定不牢导致脱管时有发生。常规经口气管插管固定方法为确定插管成功后，将牙垫置于患者的上、下牙齿间，然后将气管导管与牙垫固定，其主要作用是防止患者咬闭气管导管。有研究[2]发现牙垫不但增加患者的不适，甚至可能造成损伤，口腔损伤率达76.7%。本研究中两组患者均使用常规性气管导管，此导管为医用PVC材质较软，在受压变形减轻压力后可恢复原形，不会出现因患者咬管而导致闭管的情况。不使用牙垫固定气管插管可使病人舒适度增加，口腔分泌物减少，保持胶布的清洁干燥，使气管插管固定更稳妥，减少非计划性拔管的发生。在取得医院伦理管理委员会及患者家属知情同意下，我科2015年11月-2016年3月通过对108例经口气管插管患者进行分组管理，结果表明不使用牙垫减少了患者口周黏膜压疮、牙龈损伤及口腔溃疡的发生率，缩短了口腔护理时间，减少了口腔感染及VAP等并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者108例，均经口气管插管，管型为泰利福常规型气管导管，均使用3M粘着性棉布伸缩包带“Y”型固定。本组病例均收集先心病术后患者，其中男61例，女47例，年龄0～10岁，体质量3～35 kg，术前均无口唇皮肤、牙龈损伤及口腔溃疡。将患者随机分为观察组和对照组，各54例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者不使用牙垫直接将导管“Y”型固定于嘴角，对照组患者将导管紧贴牙垫固定，同样采用“Y”型固定于嘴唇中部。两组患者每日以相同方法进行口腔护理4次，每次口腔护理后左右移动导管固定部位，以便受压部位皮肤压力缓解，直至病情稳定拔除气管导管。两组患者带管时间均>48 h且<120 h，采用相同材质的胶带进行固定，每次口腔护理及固定导管均由两名护士协作完成。

1.3 观察指标 观察比较两组患者在相同带管时间内口周黏膜压疮、牙龈损伤及口腔溃疡的发生率、损伤程度、愈合时间以及口腔护理时间、口腔感染、VAP发生率等。

2 结果

2.1 两组患者在相同带管时间内的皮肤损伤、压疮程度、损伤部分恢复时间等方面比较 见表1。

例

2.2 两组患者口腔护理时间、口腔感染、VAP、管道咬闭及非计划拔管等方面比较 见表2。

例

3 讨论

经口气管插管是机械通气的重要手段，是抢救危急重患者的重要措施。气管导管的脱出会导致患者死亡等严重并发症，要注意的是在导管有效固定的同时应加强患者口周皮肤及口腔黏膜的保护。压力是压疮发生的主要因素[3]，有研究[4]表明：压疮不仅由短时间的高压或长时间的低压造成,反复短时间的低压也可形成压疮。无牙垫固定法避免了牙垫对口周皮肤及口腔黏膜的压迫，减轻患者口周皮肤及口腔黏膜压力，从而避免了压疮的发生。

牙垫的存在会在口腔中占据一定空间，使病人被动处于张口状态，口腔分泌物增加，如不及时吸出口腔分泌物会浸湿胶布，增大非计划性拔管的风险，需要及时更换及定时吸引口腔分泌物，增加护理人员工作量。本研究中1例非计划性拔管正是因为患者口腔分泌物较多浸湿固定胶布，而护士未及时更换导致患者用舌头顶出牙垫而带出气管插管。去除牙垫可使患者上下嘴唇基本闭合，减少口腔分泌物产生，提高患者口腔局部舒适度及对气管插管的耐受性，使气管插管固定更稳妥，避免非计划性拔管的发生；由于气管导管材质相对较软，对局部造成的压力相对较小，所形成的压疮以轻度为主，且不会对牙龈及口腔黏膜造成损伤，所以压疮恢复时间较快；而牙垫相对材质较硬，患者口唇蠕动时易造成牙垫对牙龈及上腭的摩擦，使牙龈及上腭的黏膜压迫受损，严重时形成溃疡，造成患者中重度皮肤受损，恢复时间相对较长；经口气管插管患者口腔护理难度大，口腔护理过程中有可能会导致导管脱出或移位至一侧支气管。观察组去牙垫气管导管固定后，护士进行口腔护理操作时相对简单、方便，没有牙垫，便于随时观察口腔卫生情况，能进行彻底有效地口腔护理。而对照组患者进行口腔护理时必须取出牙垫，充分清洁口腔后再次放入牙垫进行固定，增加了护士工作时间及固定难度；由于固定好以后的气管导管及牙垫几乎封住了患者的嘴，也不利于患者的舒适及口腔卫生情况的观察。

综上所述，经口气管插管使用常规型管道固定时去牙垫可减少口周皮肤压疮、牙龈损伤及口腔溃疡的发生率，减轻皮肤受损程度，受损皮肤恢复较快，能缩短口腔护理时间，减少口腔感染及VAP等并发症的发生，并能有效预防患者咬闭气管插管及非计划拔管的发生，值得临床推广。

[1] 任佩莲.不同机械通气在创伤性呼吸衰竭应用的比较[J].浙江中西医结合杂志，2005，15(1)：33.

[2] 陆伟丽，徐贞.经口气管插管清醒患者放置牙垫与否的比较[J].中国医药指南，2010，8(13)：246-247.

[3] 章静，孔建芳.壳聚糖-明胶海绵治疗气管导管固定器所致口唇皮肤压疮的临床护理[J].河北医学，2007，13(8)：999.

[4] Sundin BM,Hussein MA,Glasoler CS,et al.The role of all opurind and deceroxamine in preventing pressure ulcer sinpigs[J].Plas Reconstr Surg,2000,105(4):1408-1421.

缪国璧(1987-)，女，本科，护师，从事重症医疗科临床护理

R472，R605.97

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.031

2016-08-28)