Solitaire AB支架治疗急性脑血管闭塞的护理

邹和飞 谢嫦嫦 郑丽娜

(温州医科大学附属第二医院神经外科，浙江 温州 325000)

Solitaire AB支架治疗急性脑血管闭塞的护理

邹和飞 谢嫦嫦 郑丽娜

(温州医科大学附属第二医院神经外科，浙江 温州 325000)

目的 探讨急性脑血管闭塞患者Solitaire AB 支架机械取栓手术治疗后的效果和护理方法。方法 回顾性总结16例急性脑血管闭塞行机械取栓治疗的患者资料。按照TICI评估血管再通情况，术后加强对血压、生命体征的监测、心律失常的监护、脑血管痉挛的防治、呼吸功能的维护、足背动脉及手术创口的观察等。对于术前及术后1周进行NIHSS评分及ADL评分，出院3月后采用门诊或电话随访对患者进行mRS评分。结果 14例患者闭塞血管达到充分再通标准，再通率为87.5%；其中10例患者闭塞血管完全再通，2例患者闭塞血管开通失败。14例患者未发生术后并发症，2例患者术后出现脑出血。14例患者术后临床症状较治疗均有前有不同程度改善，于3～4周内康复出院，术前与术后不同时间的NIHSS评分、ADL评分比较差异有统计学意义(P<0．01)。随访3个月后，临床结局预后良好患者12例(mRS评分≤2 分)，2例 mRS评分3分，2例 mRS评分5分。结论 Solitaire AB 支架治疗急性脑血管闭塞能够获得良好的效果，预后恢复良好。术后加强护理，能够提高手术成功率，严格控制血压，密切监护生命体征情况，是确保手术成功的重要环节。

急性脑血管闭塞； Solitaire AB支架； 术后护理

Acute cerebral vascular occlusion; Solitaire AB Stent; Postoperative care

急性缺血性卒中多由于大血管急性闭塞导致的，在脑细胞未完全死亡前，迅速、安全地开通闭塞血管，拯救缺血半暗带，是治疗缺血性卒中的主要目标[1-3]。相对于传统的静脉溶栓，机械取栓技术具有更长的治疗“时间窗”和更高的恢复率等优点，大大降低了卒中患者的致残率和死亡率，特别是对于大血管闭塞所致的急性缺血性卒中血管再通有着令人满意的临床效果[4-5]。我科于2013-2015年对16例急性脑血管闭塞患者采用Solitaire AB支架机械取栓治疗急性脑血管闭塞，取得了较好效果。现将治疗体会和术后护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2013年1月-2015年12月温州医科大学附属第二医院的16例急性脑血管闭塞患者资料，均行Solitaire AB支架机械取栓方法治疗。其中男10例，女6例，年龄为47～75岁，平均(58.76±7.23)岁。临床表现为突发失语和(或)单侧肢体偏瘫13例，昏迷8例，闭锁综合征1例。脑血管造影发现前循环病变14例，其中大脑中动脉闭塞11例，颈内动脉闭塞3例；后循环病变2例，其中椎动脉闭塞1例，基底动脉闭塞1例。纳入标准：(1)前循环脑血管闭塞8 h内，后循环脑血管闭塞24 h内。(2)存在明显的神经功能障碍，症状持续1 h以上，提示可能存在颅内大血管闭塞。(3)NIHSS评分≥7分。排除标准：(1)头部CT或MRI提示存在颅内出血。(2)合并重要脏器功能衰竭。(3)影像学已经出现大面积脑梗塞[6-7]。

1.2 方法 患者麻醉后，经右侧股动脉Seldinger法穿刺。行全身肝素化，选择性全脑血管造影后，在导丝引导下，将导引导管置入闭塞血管下方，在微导丝导引下，将微导管缓慢通过血管闭塞段，置于闭塞段远端。退出导丝，Solitaire AB支架沿微导管置入动脉闭塞段远端，手推造影剂证实远端血管通畅。释放支架，再次手推造影剂，可见血管再通，证明支架位置良好，支架停留3～5 min后，稍微收紧微导管后连同支架一起撤出导引导管。最后造影复查闭塞血管的血流情况。如果支架释放后闭塞血管仍未开通，可再次调整支架位置进行反复取栓或使用球囊扩张。术后若无出血情况，使用低分子肝素抗凝，以及扩容、扩血管等治疗，并严密控制血压。

1.3 疗效评估 按照脑梗死溶栓等级系统(Thrombosis in cerebral ischemic grad,TICI)评估血管再通情况，2 b级为充分再通，3级为完全再通，0～2a级为再通不足。评估患者术前及术后1周的NIHSS评分和ADL评分，了解患者病情改善的情况。出院后采取门诊或电话随访，部分病例进行影像学随访，采用mRS(Modified rankin scale score)评估患者的预后状况，所有病例均随访3个月。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0进行统计学处理。计量资料数据差异显著性检验采用方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

1.5 结果 Solitaire AB支架机械取栓术治疗后复查造影显示，本组14例患者闭塞血管达到充分再通标准，再通率为87.5%，其中10例患者闭塞血管完全再通，2例患者闭塞血管开通失败。14例患者未发生术后并发症，2例患者术后出现脑出血。14例患者术后临床症状较治疗均有前有不同程度改善，于3～4周内康复出院，术前与术后不同时间的NIHSS评分、ADL评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月后，临床结局预后良好患者12例(mRS评分≤2分)，2例mRS评分3分，2例mRS评分5分。见表1。

分

注：*与术前相比P<0.05。

2 护理

2.1 术前护理 急性脑血管闭塞患者起病急，预后差，致残率及死亡率高。迅速、安全地开通闭塞血管，拯救缺血半暗带，是抢救急性脑血管闭塞患者的关键[8]。尤其是对于具有突发意识障碍、失语或者肢体麻木等急性脑卒中症状，而其血常规、凝血功能、生化全套、输血前普查、头颅CT平扫等未见明显异常的患者，应高度警惕急性脑血管闭塞。在通知神经介入科医生进行会诊筛查，明确无相关手术禁忌后，应尽早行全脑血管造影明确病因，减少了院内延误，以免超过治疗时间窗，导致不良预后[9]。

护理人员需要及时尽快全面了解患者病史，了解是否有相关过敏史。术区备皮，留置导尿，及时建立静脉通路，标记足背动脉。对于烦躁不安患者可以遵医嘱适当给予镇静治疗。告知患者及家属相关病情并做好心理护理，消除其恐惧、紧张情绪，积极配合治疗。充分告知患者及家属术中和术后可能出现的风险及并发症，客观分析手术治疗的预后情况。再次检查处于备用状态的相关急救设备、急救药品及介入材料是否齐全，本组10例完全再通患者较2例开通失败患者血管闭塞平均时间短，说明“时间窗”在开通闭塞过程中具有十分重要的意义。因此加强术前护理及与医生间配合治疗，缩短术前准备时间，是抢救急性脑血管闭塞患者的关键。

2.2 术后护理

2.2.1 一般情况护理 急性脑血管闭塞机械取栓患者尤其需要注意观察患者术后血压情况，严格控制血压在100～130/60～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血压过高容易导致患者颅内出血，危及生命。严密监测患者生命体征，密切观察患者意识状态、瞳孔、肢体运动、言语、血氧饱和度等情况；对于意识清楚的患者，还需要动态观察患者的认知功能、吞咽功能及瘫痪肢体肌力、肌张力的变化等情况。本组2例取栓术后出现脑出血的患者都不同程度地存在血压过高情况，这可能与患者平时基础血压高、手术搬运及患者心理紧张等因素有关。因此，需要加强术后护理，严格控制血压情况。嘱患者平卧位，避免头颈部剧烈活动，翻身时动作要轻柔。保持呼吸道通畅，观察尿量变化，记录24 h出入量等情况。

2.2.2 穿刺部位观察 术后右下肢制动24 h，定期观察双侧足背动脉搏动及皮温情况，并指导家属行下肢按摩，尤其是术侧肢体。严密观察穿刺部位有无渗血、肿胀。由于术中反复穿刺、全身肝素化及术后抗凝治疗等，容易导致穿刺部位的渗血和血肿，需要加强巡回，认真观察穿刺部位情况。

2.2.3 留置鞘管护理 因患者术中全身肝素化治疗，手术完成后未进行肝素化中和，需术后留置股动脉鞘管24 h。护理时需嘱患者右下肢制动24 h，注意防止鞘管弯曲、折断及移位，加强固定。在拔出股动脉鞘管前应做好心理护理，嘱患者放松，建立静脉通道，准备抢救药品，拔管时需严密监测患者生命体征。拔管后创口继续加压包扎24 h，注意观察足背动脉情况。本研究中14例患者经上述护理之后，未出现明显并发症。

2.2.4 疼痛护理 术后患者长时间平卧位及右下肢制动，常感觉全身酸痛，背痛难忍，嘱患者可轻微向患侧翻身60°或向健侧翻身20°～30°，交替更换体位，保持髋关节伸直，小腿及健侧下肢可适当弯曲活动，按摩受压部位，减轻患者疼痛。对于穿刺部位疼痛难忍患者，可以适当给予止痛剂或者镇静剂治疗。

2.2.5 并发症观察与护理 (1)脑过度灌注综合征：对于溶栓开始时间在6 h以上，合并有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病，阻塞位置在大脑中动脉主干血管者，要特别警惕并发过度灌注性出血[10]。它主要表现为头痛、恶心呕吐等高颅内压症状，可伴有血压升高，甚至脑出血，是最凶险的并发症。严格控制血压是预防的关键，要求术前血压控制在105～180/60～90 mmHg；血管开通后对于高血压患者控制血压低于基础血压20～30 mmHg水平，但不应低于90/60 mmHg。一旦出现，需及时复查CT明确病因，积极控制血压、脱水降颅内压等对症支持治疗。(2)脑梗死：脑梗死可能是由于术中血管内膜损伤导致急性血栓形成，出现血管再通后闭塞。因此，术前可予充分抗血小板聚集治疗，术后应常规给予抗血小板药物治疗。(3)脑血管痉挛：由于手术操作刺激，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能导致脑血管痉挛。术后应密切观察有无头痛、恶心、呕吐、张口困难及肢体活动障碍等神经系统症状，必要时可选用尼莫地平、罂粟碱等治疗脑血管痉挛，但是用药过程中需注意监测患者血压及生命体征情况。(4)下肢深静脉血栓形成：由于长时间平卧及下肢制动等因素，可能出现下肢深静脉血栓形成，主要表现为肢体进行性水肿，皮肤发硬，皮温下降等特点。需要指导患者适度活动，定期按摩肢体。只有积极加强护理，严密监测患者病情变化，准确识别判断术后并发症，才能有效配合医生及时处理；才能提高手术成功率，保证患者安全，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，同时为患者减少医疗费用。本组患者经上述护理后，均未出现穿刺处渗血、血肿、下肢动脉栓塞和血管迷走反射等并发症。

2.3 出院指导 出院前需指导患者注意休息，避免劳累。嘱患者保持良好心态，避免情绪激动，合理饮食。需继续服药者嘱严格遵医嘱服用，嘱咐患者定期来院复查。

综上所述，Solitaire AB支架治疗急性脑血管闭塞能够获得良好的效果，预后恢复良好。术后加强护理，严格控制血压，密切监护生命体征情况，能够提高手术成功率，是确保手术成功的重要环节。针对急性脑血管闭塞的治疗措施和术后护理进行研究，能够为临床治疗急性脑血管闭塞提供一定的理论依据和护理经验，但是本研究属于回顾性分析性质，纳入病例数较少，也许存在数据分析的偏倚，希望能够扩大样本进一步进行前瞻性研究。

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邹和飞 (1986-)，女，浙江温州，本科，护师，从事临床护理工作通信作者：郑丽娜，E-mail：371988079@qq.com

R472.2，R743.33

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.020

2016-06-17)