呼吸机面罩通气用于气管插管前的效果观察

张素兰 周华丽 蒋美绿 熊冠泽

(四川省肿瘤医院ICU，四川 成都 610041)

·基础护理·

呼吸机面罩通气用于气管插管前的效果观察

张素兰 周华丽 蒋美绿 熊冠泽

(四川省肿瘤医院ICU，四川 成都 610041)

目的 比较呼吸机面罩通气和简易呼吸器面罩通气在ICU紧急床旁气管插管前的应用效果。方法采取临床随机对照研究,对符合纳入标准的100例需紧急气管插管的患者，按入住ICU顺序编号，并根据随机数字表法，分为两组，每组50例。在气道开放后，辅助通气间，观察组使用呼吸机面罩通气，对照组使用简易呼吸器面罩通气，监测两组患者SPO2开始上升所需时间、上升达目标值(SPO2≥95%)所需时间；比较两组患者在气管插管过程中心率、血压的变化情况；分析两组患者插管前、后血气分析的变化情况。结果观察组SPO2开始上升时间及达目标值所需时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在插管过程中，观察组心率、血压升高的例数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血气分析结果显示：观察组插管后，PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组插管后，PaO2、高于插管前，PaCO2低于插管前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸机面罩通气，供氧浓度100%；潮气量确切可靠，气道峰压控制准确，PEEP适宜，能快速改善机体缺氧状态，增加机体组织氧气储备，更能耐受无通气期的气管插管；优化了抢救流程，减少并发症的发生，和呼吸器面罩通气相比较，具有明显的优势。

呼吸机面罩通气； 气管插管； 护理

危重患者由于各种原因导致的急性呼吸衰竭，常常需要紧急气管插管呼吸机辅助呼吸，提供基本的生命支持[1]。在气管插管前，辅助通气的目的是建立肺脏和机体组织的氧气储备，缓冲插管过程中无通气期的缺氧状态[2]。简易呼吸器面罩通气(以下简称呼吸器面罩通气)，是气管插管前传统的给氧方式，但由于输送的氧浓度不能达100%；潮气量控制不佳；呼气末正压消失，反而导致肺泡塌陷，使患者氧合降低[3]。如何更快、更有效地提高患者的氧气储备，寻找一种更具优势的通气方法，成为床旁紧急气管插管,是否安全、有效的问题所在。我科在2014年1-12月期间，对入住ICU后需紧急气管插管的患者，实施两种不同的通气方法，呼吸机面罩通气和呼吸器面罩通气，并对其比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1-12月收入我院ICU需行紧急气管插管、有经口气管插管的适应证[4]的患者：严重低氧血症或高碳酸血症，不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差；存在上呼吸道损伤等，严重影响正常呼吸。纳入标准：符合紧急气管插管指征，无气管插管绝对禁忌症，年龄≥18 岁，初始SPO2≤80%。排除标准：濒临死亡的患者；面罩通气困难的患者；年龄<18 岁的患者。所有入选病例均符合入住重症医学科的收治标准。共选取符合纳入标准的患者100例，按入住ICU顺序编号，并根据随机数字表法分为观察组及对照组，每组患者各50例。本研究经医院伦理委员会批准，入选患者的家属知晓病情并已签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、病种分布、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

例

1.2 方法 本研究采取临床随机对照试验，研究周期为气管插管前，辅助通气开始时，至气管插管成功后，未行有创机械通气前。观察组给予NELLCOR PURITAN BENNETT 840呼吸机面罩通气，对照组给予VBM手动呼吸器面罩通气,呼吸器附储氧袋，当SPO2≥95%后给予气管插管。所有患者入住ICU后均进行积极对症治疗，动态监测心率、血压、经皮血氧饱和度(SPO2)。遵照《2010心肺复苏与心血管急救指南》实施急救。开放气道采用双手托颌法：施救者的食指及其他手指置于下颌角后方，向上、向前用力托起，并利用拇指轻轻向前推动颏部使口张开，辅助通气时，操作者用“CE”手法固定面罩，使面罩和口鼻部皮肤紧贴,防止漏气。在开放气道后给氧期间，观察组使用呼吸机面罩通气，呼吸回路和面罩相连接，通气模式选用A/C模式，呼吸机参数设置：潮气量(VT)：6～8 mL/kg；吸入氧浓度(FiO2)：100%；吸呼比(I∶E):1∶1.5～2.0；呼吸频率(RR)：12～15次/min；呼气末正压( PEEP):4～6 cmH2O。对照组使用呼吸器面罩通气，参数设置：挤压球囊频率12～15次/min；气体流量：6～10 L/min；挤压通气量：400～600 mL/ 次；每次挤压时间1 s,挤压与放松时间比为1∶1 。当患者SPO2≥ 95%时，实施气管插管，一次插管时间不超过30～40 s[5]。若一次插管不成功，应立即再予面罩通气，待SPO2达目标值后再次插管。导管插入后，听诊双肺呼吸音，确认插入无误。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者在开放气道，进行辅助通气开始后，记录每位患者SPO2开始上升所需时间，SPO2数值较初始数值升高3%，标记为开始上升；以及SPO2数值上升达目标值(SPO2≥95%)所需时间。

1.3.2 观察两组患者在气管插管过程中心率(HR)、血压(BP)的变化情况 心率、血压升高(或降低)的数值,是开始插管时心率、血压数值的20%，记录值有变化。

1.3.3 血气分析 辅助通气前行血气分析获取基线资料，和气管插管后，未行机械通气前的血气分析结果比较。血气分析由研究者根据医嘱采集动脉血，采血后在2 min内,应用i-STAT携带式血气分析仪，在床旁进行测量。本研究血气分析观察指标：动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

2 结果

2.1 两组患者SPO2开始上升所需时间与达目标值所需时间比较结果 见表2。

s

s

组别例数SPO2开始上升所需时间SPO2达目标值所需时间观察组5020．15±4．545．18±5．2对照组5035．65±6．268．45±8．4t14．306-16．655P<0．05<0．05

2.2 两组患者心率、血压变化发生率比较 观察组心率、血压升高的患者例数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05))；观察组无心率、血压降低的患者。见表3。

表3 两组患者心率、血压变化发生率比较 例(%)

2.3 两组间、组内气管插管前后血气分析结果比较 观察组插管后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组插管后,PaO2高于插管前，PaCO2低于插管前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

mmHg

注：(1)*P<0.05。(2)1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

3.1 呼吸机面罩通气迅速改善机体缺氧状态 机体发生缺氧，脑组织对缺氧最为敏感，当缺氧大于 10 s，可使脑细胞氧能耗竭发生不可逆损伤[6]。插管过程无通气期，加重了机体组织缺氧。呼吸机面罩通气输送氧的浓度100%，肺泡内的氧浓度、二氧化碳浓度与肺毛细血管内的氧浓度、二氧化碳浓度差绝对值增加，肺泡中的氧，弥散到肺毛细血管血液的速度增加；肺毛细血管中的二氧化碳，弥散到肺泡的速度亦明显增加。呼吸器面罩通气，输送氧的浓度最多可达53%，低于呼吸机面罩通气。因此，观察组SPO2开始上升时间及达目标值所需时间，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 呼吸机面罩通气增加机体组织氧气储备 呼吸机面罩通气有效利用了呼吸机正压气流，使患者得到足够的潮气量。本研究使用小潮气量，适宜的PEEP,使塌陷的肺泡复张，减少肺内分流，避免了呼吸器面罩通气，使肺泡反复开放和关闭所产生的剪切伤，以及呼气末正压的丧失所导致的肺泡塌陷。呼吸机面罩通气，PEEP的实施维持了肺泡开放状态，限制了肺泡开合变形的频率，减少萎陷伤，在改善肺通气的同时，肺换气功能亦明显改善，有氧代谢加强，增加机体组织的氧气储备。因此，观察组插管后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；呼吸机面罩通气插管后,PaO2、高于插管前，PaCO2低于插管前，差异有统计学意义(P<0.05),为后续治疗奠定了可靠的基础。呼吸器面罩通气，机体组织氧气储备不充分，经过无通气期的气管插管，对氧能的快速消耗，插管前、后，PaO2、PaCO2的差异无统计学意义(P>0.05)。

3.3 呼吸机面罩通气提高了医疗质量和安全，优化抢救流程, 降低并发症的发生率 危重症患者缺氧初期表现为呼吸频率增加，心率增快，血压升高，伴随缺氧程度的加重，出现呼吸减弱，心率减慢，血压下降，最终出现呼吸心跳停止[7]。呼吸机面罩通气，使呼吸机辅助呼吸开始于人工气道建立之前，机体组织储氧丰富，满足了插管期对氧能的需求。观察组在插管过程中，由于短时缺氧导致心率、血压升高的患者例数低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组无由于严重缺氧，导致的心率、血压降低的患者，对照组则有两例发生，降低了并发症的发生率。呼吸机自动送气，替代了护士挤压呼吸器通气，节省了人力资源，优化了抢救流程。在临床工作中，困难气道使用呼吸机面罩通气，SPO2达目标值所需时间最短，机体组织储氧最多，更能耐受无通气期的气管插管, 获益最大。

[1] Esteban A,Frutos F,Alfonso Mnuriel,et al.Evolution of mortality over time in patients receiving mechanical ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,188:220-230.

[2] 柏长青，苑鑫. 人工气道的建立-临床选择与实施[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(8)：630-632.

[3] 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗组. 成人气道分泌物的吸引专家共识(草案) [J].中华结核和呼吸杂志，2014，37(11):809-811.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南重症医学分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：130.

[5] 邱海波，黄英姿.ICU 监测与治疗技术[M]. 上海：上海科学技术出版社，2009：13.

[6] 杨云霞.气管插管时机对心肺复苏成功率的影响[J]. 中国实用医刊,2014,41(14):125.

[7] 代宇,杨许莲,李昌菊.呼吸机面罩通气在紧急气管插管中的应用[J].中国医药科学，2014,4(17):204-207.

Effect observation of ventilator face-mask mechanical ventilation applied before tracheal intubation

Zhang Sulan, Zhou Huali, Jiang Meilu, Xiong Guanze

(TumorHospitalofSichuanProvince,ICU,Chengdu,Sichuan610041)

Objective To compare the application effect of ventilator face-mask mechanical ventilation and simple respirator mask ventilation before tracheal intubation in the ICU emergency.Methods By randomized controlled clinical study，100 patients who need emergency tracheal intubation were stochastically and randomly divided into two groups，the observation group used ventilator face-mask mechanical ventilation and the control group used simple respirator mask ventilation. The required time of SPO2starting to increase and raised to 95% in each group was monitored. The changes of heart rate and blood pressure was compared. The changes of blood gas analysis before and after tracheal intubation was measured.Results The required time of SPO2starting to increase and raised to 95% for observation group was significant shorter than that of the control group(P<0.05). The rates for patients whose heart rate and blood pressure after intubation in observation group was significant lower than that of the control group(P<0.05). PaO2for patients in observation group was significant higher than that of the control group，and PaCO2for patients in observation group was significant lower than that of the control group(P<0.05). PaO2 for patients after tracheal intubation was significant higher than before intubation，and PaCO2for patients after tracheal intubation was significant lower than that before intubation (P<0.05).Conclusion With the ventilator face-mask mechanical ventilation supplied 100% Oxygen，the tidal volume and peak airway pressure can be exactly controlled and PEEP is suitable. It can improve the hypoxia situation rapidly and increase O2storage quantity，and make the patients more tolerant during tracheal intubation. ventilator face-mask mechanical ventilation has obvious advantages which can optimize the emergency treatment process and reduce the complication.

Ventilator face-mask ventilation; Tracheal intubation; Nursing

四川省卫生科研课题项目(编号：130223)

张素兰(1967-)女，重庆，本科，副主任护师，研究方向：重症护理

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.028

2015-08-10)