静脉留置针同步输液对改善患者静滴氯化钾疼痛及依从性的研究

张红侠 梁洁 冯绵云 杨永榆 孙绍娟 符元莲 黄炳秀 宋文君 张青青

(广西北海市第二人民医院，广西 北海 536000)

静脉留置针同步输液对改善患者静滴氯化钾疼痛及依从性的研究

张红侠 梁洁 冯绵云 杨永榆 孙绍娟 符元莲 黄炳秀 宋文君 张青青

(广西北海市第二人民医院，广西 北海 536000)

目的 探讨改善静脉点滴氯化钾疼痛及依从性的护理方法。方法采用自身前后对照方法，选取2014年5月-2015年1月于我院就诊的外科腹部疾患需进行氯化钾溶液静脉输注的患者110例。将第1天输注患者110例设为对照组，第二天输注患者设为观察组。对照组采用静脉留置针、翻转针柄固定、抬高输液肢体的方法静脉点滴氯化钾及需输注的其它组液体；观察组在对照组的基础上经同一个静脉留置针同步输入另外一组液体，然后通过自身前后对比，对患者采用两种不同方法静脉点滴氯化钾的疼痛及依从性进行比较分析。结果观察组患者中度及重度疼痛率明显低于对照组(3.64%VS26.36%，P<0.01),依从性高于对照组(97.30%VS90.91%，P<0.05)。结论输注氯化钾时，经静脉留置针同步输液，可减轻患者疼痛，提高患者的依从性。

静脉留置针; 同步输液； 氯化钾； 疼痛； 护理

钾是维持机体健康的重要电解质，外科腹部疾患的患者，常常因为腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食等原因造成钾摄入不足或丢失过多而引起低钾血症[1]。静脉点滴氯化钾是最常用的补钾措施，钾离子有强烈的刺激性，补钾时会引起患者的输液部位疼痛[2]。本研究通过采用翻转针柄固定[3]、抬高输液肢体[4],经同一个体表静脉留置针同步输入氯化钾溶液和其他组液体的方法，有效地减轻了患者静脉点滴氯化钾的疼痛，提高了患者依从性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月-2015年1月我院收治的外科腹部疾患进行氯化钾溶液静脉输注的住院患者110例，年龄18～60岁，平均年龄40.3岁；其中男64例、女46例。患者神志清醒，语言表述准确，心功能及肢体感觉、运动功能正常，需要静脉补钾，且每天输液量在2 000～3 000 mL。因采用自身前后对比，所以，无性别、年龄、疾病等一般情况的差异。

1.2 方法

1.2.1 氯化钾溶液配置 10%葡萄糖500 mL加10%氯化钾15 mL加50%葡萄糖60 mL加胰岛素10 U。

1.2.2 分组 将第1天输注患者110例设为对照组；第二天输注患者110例设为观察组。

1.2.3 方法 对照组选择前臂作为穿刺部位，使用20号静脉留置针进行常规的静脉穿刺、翻转针柄180°固定、然后抬高上肢20 cm，以25滴/min的滴速维持，按顺序输注当天患者的每组液体。观察组在采用上述方法的同时，再将病人的下一组液体连接输液管插入该留置针的肝素帽同步输入，滴速为35滴/ min (两组液体无配伍禁忌)，两组液体滴速加起来不超过60滴/min。为减少差异性，按照相同的输液顺序进行，在静滴过程中，尽量减少输液肢体的活动和弯曲，采用患者自身前后对照，比较两种不同方法患者的疼痛和依从性。

1.3 判断指标 由经过培训、能够指导患者完成评估的护士，指导患者在静滴氯化钾结束时，由患者根据自己的客观感受完成评估。

1.3.1 疼痛的分级 选用数字评分法( NRS)，用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。程度分级标准：0无痛，1～3轻度疼痛，4～6中度疼痛，7～10重度疼痛[3]。

1.3.2 依从性的评定标准 依从性低：患者要求停止静脉点滴氯化钾，治疗终止；依从性高：患者积极配合，完成氯化钾的静脉点滴；或患者想停止，经沟通后，继续完成氯化钾的静脉点滴。

1.4 统计学方法 所有资料均采用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组中无痛22例，轻度疼痛59例，中度疼痛19例，重度10例。其中有2例患者发现输液局部皮肤发红，并沿血管走向延伸约15 cm，有10例患者因为疼痛在输注液体约400 mL时拒绝继续输入。观察组中无痛99例，轻度疼痛7例，中度疼痛1例，重度疼痛3例。观察组患者中度及重度疼痛率明显低于对照组(P<0.01),依从性高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 患者输注氯化钾的疼痛程度及依从性的观察比较 例(%)

注：*与对照组比较，χ2=22.282，P<0.01；**与对照组比较，χ2=4.006,P<0.05。

2.2 同步输液可减少患者总输液时间 对照组按照常规方法输注氯化钾后，依次输注患者当天需输注的各组液体。观察组在以相同滴速输注氯化钾时，以35滴/min的速度，同步输入患者当天的其它组液体。在相同滴速且等量输注氯化钾时，观察组减少了患者的输液时间约3.2 h(以15 滴/mL计输液量)。

3 讨论

3.1 静滴氯化钾疼痛的原因 氯化钾注射液是一种高浓度药物，经稀释后常常通过静脉点滴，为患者补充身体中缺失的钾离子。本研究在配置氯化钾溶液时加入了50 %的葡萄糖60 mL，提高了液体的渗透压，增加了对血管的刺激性，在输入过程中常常会引起并加重穿刺局部的疼痛。金霞等[2]认为，静脉点滴氯化钾的疼痛与钾离子进入机体导致细胞膜内外离子分布发生变化，引起细胞膜电位的改变有关。同时，钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高, 加剧疼痛的发生，临床上常通过减慢输液来缓解患者的疼痛。但是，个别患者即使输液很慢，也会感到疼痛。此外，输液慢，会使输液时间延长，有些患者又难以接受。

3.2 静脉留置针同步输液可改善患者静脉滴注氯化钾的疼痛 廖理芳[6]认为，静脉补钾局部血管疼痛的程度和输入含钾制剂的浓度高低、滴速快慢有关。局部钾浓度越高，速度越快，疼痛就越明显。观察组经同一个体表留置针以25滴/min的速度输入氯化钾的同时，同步输入35滴/min的另外一组液体，由于两组液体滴速不同，在血管内形成一定的压力差，促进进入血管内的氯化钾很快被稀释，而随着血流被运送到身体的其他部位，瞬间减少了输液局部的钾浓度，减少了患者的疼痛。本研究中，观察组患者的中度及重度疼痛率较对照组低，没有发现患者输液局部红肿的现象。

3.3 静脉留置针同步输液可提高患者静脉滴注氯化钾的依从性 本研究中，对照组有10例患者因疼痛而拒绝氯化钾治疗，观察组只有3例，观察组患者的依从性高于对照组。主要原因是同步输液改善了患者静脉点滴氯化钾的疼痛，患者乐意接受。

3.4 静脉留置针静滴氯化钾时，同步输液可缩短总输液时间 观察组在输入氯化钾时，以35滴/min的速度同步输入了患者当天的其他液体，而对照组则按先后顺序输注氯化钾及其他组液体。本研究结果显示，在氯化钾相同滴速且等量输注氯化钾时，观察组能够缩短患者的输液时间约3.2 h。由此可见，在观察组与对照组当天总输入液量相同、药物相同的情况下，观察组能够明显地缩短患者的总输液时间。

3.5 提高了患者的舒适度 本研究中，第3天由患者根据自己的意愿，自由选择采用对照组或观察组的方法静滴氯化钾，其中有75例选择同步输液，无患者选择采用对照组方法(另35例患者停药)。疼痛是人的第五大生命体征，患者疼痛时，常常会导致烦躁、焦虑、血压升高等不适，也会使患者拒绝接受治疗而不利康复。观察组明显地减少了患者的疼痛，方便了患者的生活，有利于改善和提高患者的舒适度。

3.6 经留置针同步输液，操作简单，实用性强，推广前景好 输入氯化钾时，临床上采用热敷、按摩、利多卡因湿敷、中药湿敷、使用注射泵、深静脉输液等方法可以不同程度地改善患者静滴氯化钾的疼痛，但是，这些方法额外增加了护士的工作量、工作难度、成本支出，还会增加患者发生感染的机会。本研究在改善患者静脉点滴氯化钾疼痛、提高依从性的同时，无需额外增加护士的工作量和成本支出，目前已经在多家基层医院得到推广。

综上所述，在不额外增加患者总输液量的同时，将患者的氯化钾液与当天需点滴的其他组液体在静脉留置针内同步静滴，可稀释单位时间内进入血液钾的浓度，从而降低对血管壁的刺激，达到减轻疼痛的效果，有效地缩短了输液时间，减轻了患者的痛苦。同步输液中，两组不同输液滴速所造成的压力差是缓解患者静脉点滴氯化钾疼痛的有效方法，压力差越大，进入血管内钾的运送速度就越快，患者的疼痛就会越不明显。如果根据患者年龄、心肺功能和液体量的需求情况，能够将总输液速度设置适当提高，钾的滴速设置也可相应提高，既能有效地缓解患者疼痛，又能更多地减少患者的总输液时间，提高患者的依从性。

[1] 孟庆平,武京学,卢文彩,等.60例患者静脉滴注氯化钾氯化钠注射液的耐受性和依从性观察[J].中国民康医学,2013,25(23上半月):57.

[2] 金霞,王春红,陈伟霞.缓解静脉滴注氯化钾致局部疼痛的护理方法[J].中国医药指南,2010,8(33):303.

[3] 热孜万古力·热西提，彭俊英.热敷及翻转针柄对缓解静脉滴注氯化钾致静脉疼痛的临床观察[J].新疆医学,2012,42(02):90-91.

[4] 于珍.抬高穿刺部位对缓解静脉滴注氯化钾疼痛效果的观察[J].安徽医药，2010,14(8):986.

[5] 常智云.湿热敷缓解氯化钾所致疼痛的效果观察[J].吉林医学,2011,32(7):144.

[6] 廖理芳,耿娟,盛桂菊,等.康惠尔透明贴缓解静脉滴注氯化钾致局部疼痛的效果观察[J].临床护理杂志,2009,8(1):70-71.

Study on pain and compliance of venous indwelling needle synchronous infusion for improving the patients pain after intravenous infusion of potassium chloride

Zhang Hongxia, Liang Jie, Feng Mianyun, Yang Yongyu, Sun Shaojuan,Fu Yuanlian, Huang Bingxiu, Song Wenjun, Zhang Qingqing

(TheSecondPeople'sHospitalofBeihaiCity，BeihaiGuangxi536000)

Objective To study the nursing methods for improving the pain and compliance about intravenous drip potassium chloride.Methods By using self controlled method, 110 patients with intravenous infusion of potassium chloride solution were selected in our hospital from May 2014 to January 2015. The patients with the first day infusion were divided into the control group, patients with the second day infusion was divided into observation group. The control group used the way of venous indwelling needle, reversed needle handle fixed, raise the transfusion limb for intravenous drip potassium chloride. The observation group was given the same as control group and the same needle synchronous input of another set of liquid. then through the autologous comparison to analyze the influence of both methods for improving the patients pain and compliance about intravenous infusion of potassium chloride.Results The patients' moderate and severe pain rate of the observation group is significantly lower than that of the control group (3.64% VS 26.36%，P<0.01). The patients' compliance is significant higher than that of the control group(97.30% VS 90.91%，P<0.05).Conclusion the venous indwelling needle synchronous infusion can reduce the patients' pain and improve patients' compliance.

Venous indwelling needle; Synchronous infusion； Potassium Chloride； Pain； Nursing

广西北海市科学研究与技术开发计划自筹项目(编号：北科合201403003)

张红侠(1968-)，女，本科，副主任护师，总护士长，从事护理管理工作

R472

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.007

2015-08-26)