警惕老年人药物性胆汁淤积

韩咏霞

52岁的孙女士因乳腺增生服用中药治疗，服药过程中出现黄疸，但未停药，之后继续服药3周，黄疸明显加重。入院后观察发现黄疸仍继续加重.实验室检查为胆汁淤积.罪魁祸首竟是所服用的中药！

药物可引起多种类型的肝损伤，例如肝脂肪变、血管损伤和胆汁淤积等，统称为药物性肝损伤。其中药物性胆汁淤积常见于老年人，因为老年人的肝组织和肝功能都有所衰退，毛细胆管及胆小管口径变小，胆汁排泄不够通畅，加之受到药物的影响，毛细胆管及胆小管的功能进一步减退，就可能会引起胆汁淤积。

药物性胆汁淤积以急性药物性胆汁淤积多见，一般发生在用药2～4周，临床表现为瘙痒、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等症状，实验室检查可见血脂和血清转氨酶异常升高；慢性药物性胆汁淤积以瘙痒、腹胀、皮肤黄染为主要症状，临床特点为起病缓慢，症状隐匿，病情时好时坏，反反复复，往往超过一年以上。

临床资料表明，无论是急性药物性胆汁淤积还是慢性药物性胆汁淤积，都是药物阻碍了毛细胆管对胆汁的排泄，或是药物减少了胆小管对胆汁转运的缘故。这种改变是一种生理性变化，具有可逆性。因此，只要及时停药，给予积极的对症处理和保肝治疗，就会使毛细胆管及胆小管逐渐恢复正常的排泄与转运功能，预后较好。一般情况下，急性药物性胆汁淤积可在3～6个月治愈。慢性药物性胆汁淤积可在一年内治愈。但如果未能早期发现、及时处理，拖延下去则有可能发展成为肝纤维化或肝硬变，预后变差。

因此，老年人在用药期间要注意防范药物性胆汁淤积。特别是在长期使用扑热息痛、氨基比林、利福平、异烟肼、他巴唑、青霉胺、苯妥英钠、甲基睾丸酮、氯磺丙脲和利尿剂等药物时，要注意监测有无消化道和黄疸症状，肝功能和黄疸指数是否正常。首次监测时间最好是在用药后2～4周，以后每2～3月再查1次，以便早发现、早处理，争取良好预后。