脑深部电刺激术治疗帕金森病病人的术前术后护理配合

杨秀华+顾媛+李庆荣

【中图分类号】R756.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

帕金森病（Parkinsons disease，PD）是一种常见于老年的病程进展缓慢的中枢神经系统疾病，多发病于60岁以上。随者现代社会的生活工作节奏加快，PD也逐渐呈现年轻化态势，总体上发病率仍然随年龄增加而增加，所以年龄老化是帕金森病的发病最主要因素之一。帕金森病发展缓慢，患者发病早期一般表现为运动迟缓而误以为运动无力，并伴随呈现单侧肢体远端的静止性震颤、肌强直等症状。随着疾病的进行性加重，患者生理改变，出现心理焦虑、幻觉、错觉等精神症状，对患者及家庭造成极大影响。目前针对帕金森病主要执行以药物治疗为主，辅以手术治疗为有效补充的综合治疗方案，手术治疗分为神经核损毁术和脑深部电刺激术（DBS）。脑深部电刺激术是近年来出现的一种安全、有效治疗PD的方法，它是将刺激电极埋植于脑部选定的神经核团后通过植入于胸前的颅外刺激器发生点脉冲刺激，使相关结构产生一系列生物和物理效应，以达到治疗目的的手术方式。脑深部电刺激术具有微创、安全、有效、副作用小等特点，能改善患者进行日常活动的能力而提高生活质量[1]，因而已作为手术治疗的首选方案。近年来笔者对运用脑深部电刺激术治疗PD的患者，结合手术护理配合技术取得良好疗效的经验进行分析总结，现将结果报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

2015年3月至2015年12月间我科室采用脑深部电刺激术治疗PD患者13例，其中男9例；女4例；年龄53～82岁，平均年龄65岁，病程2～10年，平均8年，其中高血压3人，异动症1人，陈旧性脑梗1人，肺部感染1人。13例患者中有1例患者术后因肺部感染加重而死亡，其余12例均康复出院。

2.护理配合

2.1 手术前护理配合

2.1.1 心理护理 帕金森病起病隐袭，进程缓慢，对病患的生理影响逐渐加重，病人经受了多年的病痛折磨，同时，经过长期的药物治疗无效，在心理上承受着远大于疾病本身的巨大痛苦。病患对于疾病的憎恶和对治疗的迫切期许、对疾病和手术的认识偏差，在术前心理上的高期望值，却又紧张、焦虑、恐惧、担忧等诸多变化，直接影响到手术及后续的治疗效果，因此术前的心理护理尤其重要。首先应分析病人的实际情况，做好病人的疾病情况评估、性格分析，充分了解病人和家属对病情的担忧问题，了解患者的心理状况，根据患者的性格特点、文化水平及存在的心理问题，有区别的与病人交谈[2]。与患者及家属进行充分而有效的沟通，尽力用通俗易懂的语言向患者及家属讲解与手术相关的事项，比如手术技术原理，做好术前的自我护理，也可以请即将手术的患者及家属向已做手术的患者及家属了解手术效果等，与患者及家属建立相互信任的良好护患关系，这些措施能够有效缓解患者及家属的心理负担，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理和生理状态配合手术。我们应充分发挥优质护理的优势，用良好的服务和熟练的技巧，

2.1.2一般护理 术前一日给予患者剃头及胸部备皮，遵医嘱给予术前晚暂禁饮食，更换专用棉质病号服，交代患者需贴身穿着，禁止携带金属及贵重物品进入手术室，以避免交叉感染。由于PD患者靠长期服药缓解症状，为了让症状表现出来，以利于术中观察手术效果，患者术前须遵医嘱停药一天[3]。

2.1.3 坠床、跌倒的护理 由于PD是一种以静止性震颤、肌强直和运动迟缓为主要临床表现的神经系统疾病，因此患者入院后应交代家属须24小时陪护，给予患者使用床栏、穿防滑拖鞋、保持地面干燥等措施预防患者跌倒或坠床。如发生意外应立即通知医生查看并遵医嘱给予对症处理。

2.2 术后护理

2.2.1一般护理 全麻清醒患者采用头高足低位，去枕平卧6小时候。注意观察患者生命体征及意识状态，对比术前术后临床表现，做好是否有加重或缓解的记录，并遵医嘱给予镇静止血及抗感染的药物，必要时遵医嘱给予服用抗PD药物。

2.2.2 伤口与饮食护理 注意观察患者头部及胸部伤口敷料有无渗血、渗液，有无异味，有无红、肿、热、痛等临床表现。给予高纤维及高维生素饮食，以促进伤口的愈合。

2.2.3 协助患者早期下床活动，如患者生命体征平稳，无特殊不适患者可于24小时后即可下床活动，以预防肺部感染及坠积性肺炎的发生。留置导尿者应尽早拔除导尿管，避免尿路感染的发生。

2.2.4 心理护理 因手术后一个月才能开机使用DBS装置，因此术后仍需服用药物控制，且开机进行多次程控后才能循序渐进减少药量。DBS手术只能解除PD引起的僵直和颤抖，无法解决由于疾病引起的关节变形和肌肉萎缩，术后有一定的个体性差异，不同年龄、不同病程、不同时期和不同症状的患者的疗效也有一定的差别，患者及家属应在术前术后理解这些特点及出现的各种问题，多与医生沟通有关患者的病程及病情变化，了解患者术后效果。护理时告诉患者及家属治疗效果应与术前作比较，而不应与其他病患比较。手术的效果需要结合长期的功能锻炼才能得到巩固和维持，否则会肢体肌肉仍将萎缩[4]，因此患者应增强战胜疾病的信心，在护士和家属的鼓励和帮助下正确进行循序渐进的功能锻炼，借助手术的症状改善，达到真正的功能恢复。

2.3 出院指导 戒烟，戒酒。积极进行功能锻炼，预防肢体萎缩。遵医嘱服用抗PD药物，不可自行增减药量或停止服药。鼓励患者进行简单的日常生活自理，并根据不同情况给予个体化指导，以循序渐进的方式进行适当运动，增强患者的灵活性和平衡性。鼓励患者做自己能做的事情，如：进食、行走、洗漱、大小便处理及洗澡等。

3.结论

我们对本组13例患者术后1月、3月及半年随访，指导患者饮食结构及合理用药，建议患者忌食高蛋白食品，以免影响药物的疗效，强化手术治疗与药物协同作用的概念，遵医嘱合理用药，提高术前术后的护理质量，减轻了病患帕金森病的症状和延缓了症状的复发，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]刘金龙，陈玲，柯春龙等.脑深部电刺激治疗帕金森病近期疗效的初步探讨[J].中国神经精神疾病杂志，2009，35（4）：208-211

[2]刘励璇.双侧脑深部电刺激术治疗帕金森病病人的心理护理[J].家庭护士，2007，4（5）：20-21

[3]张运珍，蒋永明.立体定向术治疗帕金森病术前术后的护理[J].西部医学，2008，20（4）：877-879

[4]黄审美，石冠华，朱秀兰等.社区中帕金森氏病患者的安全指导[J].实用护理杂志，2003，1：12