手指爬墙肩梯的制作与使用

袁海娟，王 炜，赵媛媛

（扬州市苏北人民医院109病区，江苏 扬州 225001）

【护理创新】

手指爬墙肩梯的制作与使用

袁海娟，王 炜，赵媛媛

（扬州市苏北人民医院109病区，江苏 扬州 225001）

介绍乳腺癌患者术后患肢抬高锻炼康复器具—手指爬墙肩梯的制作与使用方法。手指爬墙肩梯由PVC板1块和户外写真纸1张组成，在PVC板上沿高度方向设置多个凹槽，将设计有标尺刻度和提示语的户外写真纸贴于PVC板上。手指爬墙肩梯竖向固定于墙壁上，患者将患侧手食、中、无名指从最低一格，也就是最下面一个凹槽，抬肩依次向上一个凹槽爬行，直至达到最大高度,如此反复练习,恢复肩关节上举、外展功能,促进静脉和淋巴回流,预防上肢肿胀,有效提高患者功能锻炼的依从性和效果。

乳腺癌；手指爬墙肩梯；功能锻炼

据世界卫生组织统计，全球每年新发乳腺癌达120万人，是女性中第一高发肿瘤[1]。近年来，我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，严重影响广大妇女的健康。虽然近年来乳腺癌的治疗方法较前有了巨大发展，但在目前阶段，乳腺癌改良根治术仍然是国内治疗乳腺癌最常用的手术方式之一。由于手术创伤大，进行腋窝淋巴结清扫，术后伤口加压包扎，创面疤痕形成，伤口疼痛等因素的影响，术后可能会引起上肢肿胀、上臂活动受限等情况[2]，如不及时进行康复训练，将导致上肢功能障碍，严重影响患者的生活质量。临床上常采用手指爬墙运动锻炼患者上臂活动度，预防肩关节僵硬及功能障碍[3]。但是在具体实施过程中，缺乏有效的康复器具和评价患者手指爬墙高度的可测量性指标，患者功能锻炼及术后康复护理无据可依，导致一部分患者患肢功能恢复不佳，生活质量低下[4]。为了解决这一问题，我科设计了专供乳腺癌患者术后患肢抬高锻炼的康复器具—手指爬墙肩梯，目的是帮助患者有效锻炼患侧肩关节活动度，恢复肩关节上举、外展功能，促进静脉和淋巴回流，预防患肢肿胀；同时可以避免以往在墙面上练习时手指容易下滑的缺点，锻炼效果直观，具有明确的目标性，增强患者的信心，有效提高患者功能锻炼的依从性，使患者患肢功能恢复得更快更好。笔者选取2015年2—11月行乳腺癌改良根治术的患者118例，指导她们应用手指爬墙肩梯进行患肢抬高锻炼，取得良好效果，现介绍如下。

1 材料与制作

1.1 材料 选用质地偏硬、表面平整光滑的白色PVC板 1块（规格为长度240 cm、宽度120 cm、厚度2 cm），户外PP写真纸（宽度90 cm卷桶），防水膜（宽度90 cm卷桶）。

1.2 制作方法 将规格为240 cm×120 cm的PVC板固定在机械雕刻机上，使用2.0平底刀，按宽度12 cm，高度2 cm，深度1 cm的长方体进行雕刻。每隔1 cm雕刻同等大小同等深度的长方体凹槽，共计15个，雕刻完凹槽后，再按预定尺寸（高度50 cm，宽度17 cm）进行裁切，得到1块手指爬墙肩梯的主板；按照材料面积一次可制作32块主板。使用coreldraw图形设计软件，设计标尺刻度 （总高度45 cm）和温馨提示语“今天您练习了吗？”，图片尺寸为高度50 cm，宽度17 cm，用户外PP写真纸打印，将防水膜覆于打印后的PP写真纸上，并按图片尺寸进行裁剪，将裁剪后的写真纸张贴于裁切后的PVC主板表面，将凹槽部分的写真纸裁剪去除，即成手指爬墙肩梯，效果如图1。

图1 手指爬墙肩梯示意图

2 使用方法

使用海绵胶和玻璃胶将手指爬墙肩梯固定于病房的墙壁上，根据住院患者的平均身高和臂长，使肩梯的下端距地面155 cm，上端距地面205 cm。术后7～10 d，患者皮瓣基本愈合,与胸壁粘附已较牢固,可以使用手指爬墙肩梯做肩关节抬高锻炼。指导患者直立于肩梯的正前方或侧方，脚的前端或侧端紧挨墙壁，脚尖不允许掂起，足跟不可以离开地面，患侧手食、中、无名指从最低一格，也就是最下面一个凹槽，抬肩依次向上一个凹槽爬行，直至达到患者所能承受的最大高度，指导患者在此高度停留5～10 s后再缓慢将手指滑降至原点，如此反复练习，一般以每日3～4次，每次20～30 min为宜，循序渐进，逐渐增加练习高度。在练习过程中若患者出现患肢或伤口疼痛，或者有疲劳感等，可根据情况保持原高度练习或缩短每次练习时间，情况严重者可暂停练习[5]。

3 优点

3.1 手指爬墙肩梯应用范围广泛，实用性强 手指爬墙肩梯根据住院患者平均身高和臂长设计制作，取材方便，制作简单，经济实惠，实用性强且使用方法简便、易于掌握，适合不同身高的乳腺癌个体。使用的场所除了在病房，也可以在病员活动室，每天下午，病员朋友相聚在活动室共同进行康复训练，起到相互督促，相互勉励，相互扶持，互换经验的目的。患者出院后，没有护士的指导和监督，同时受到家庭，生理、社会、心理、条件等因素的影响，无法有效进行康复训练，而手指爬墙肩梯材质轻便，易于携带，可指导患者居家使用，护士可定期电话随访跟踪，了解患者居家锻炼的动态，及时给出指导意见，引导患者坚持长期锻炼。

3.2 应用手指爬墙肩梯有效提高患者自我效能上肢功能障碍是乳腺癌患者术后常见并发症，如未能进行有效护理，将给患者的生活、工作带来不便，因此术后患侧上肢功能康复对乳腺癌患者具有重要意义。临床上常指导患者采用手指爬墙运动锻炼上臂活动度，预防肩关节功能障碍。传统的手指爬墙练习运动使患者面对白墙，倍感枯燥无味，虽有责任护士每天的督促与指导，患者对坚持功能锻炼，实现康复目标的信心不足；锻炼目标不明确，动力不强；且在练习过程中手指没有依附，容易下滑，只有极少数的患者能够坚持下去。手指爬墙肩梯是乳腺癌患者进行肩关节康复锻炼的有效辅助工具，共计15个凹槽，患者可抬肩依次向上一个凹槽爬行，凹槽旁边的刻度表方便患者与上次锻炼的成绩进行比较，起到自我督促与激励作用，加强患者患肢功能锻炼的自我管理能力。使用手指爬墙肩梯锻炼使患者目标更加明确，效果更加直观，变被动练习为主动练习，有效提高患者功能锻炼的兴趣和依从性，无形中增强患者信心和自我效能，呈现出良好的参与度，促进肩关节上举、外展功能更快更好的恢复。

3.3 手指爬墙肩梯可作为评价锻炼效果的可测量工具 对于传统的手指爬墙练习，护士缺乏评价患者锻炼效果的可测量性客观指标，只能做出简单粗略的评估与判断[6]。手指爬墙肩梯标有明确刻度，便于护士评估并掌握患者患肢功能恢复的动态情况，以便实施有效监督，动态调整康复方案，使康复指导依附数据说话，更具科学性和个性化，从而使术后康复护理工作变得有章可循。

[1]Ferlay J,Shin H R,Bray F,et al.Estimates of Worldwide Burden of Cancer in 2008：Globocan 2008[J].Int J Cancer,2010,127(12)：2893-2917.DOI：10.1002 ／ijc.25516.

[2]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2007：184-191.

[3]董玉红,张丽红,张 超.早期系统渐进性功能锻炼对乳腺癌患者术后患侧上肢功能的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18（33）：173-174.DOI：10.3760／cma.j.issn.1674-2907.2012.33.024.

[4]李文姬,张 博,马兰兰,等.乳腺癌患者术后患侧手指爬墙运动指导表的制作与使用[J].护理学报,2012,19（11A）：76-77.

[5]蒋韩琴,谢淑萍.上肢功能测量图制作及其在乳腺癌放疗患者上肢功能锻炼中的应用[J].护理学报,2011,18（9B）：60-61.

[6]张玲玲,贾金芳,闫 妍.自制手指爬墙尺在乳腺癌术后功能锻炼中的应用[J].护士进修杂志,2010,25（20）：1883-1884.

R471 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.073

2016-01-01

国家实用新型专利（ZL 2015 2 0588430．X）

袁海娟（1976-），女，江苏扬州人，本科学历，副主任护师。

江 霞]