异氟烷麻醉对颅脑外伤手术患者血糖、血脂和肾功能的影响

莫 朴，陈海林，利鸿胜

（广东省茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

异氟烷麻醉对颅脑外伤手术患者血糖、血脂和肾功能的影响

莫 朴，陈海林，利鸿胜

（广东省茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

目的 探讨异氟烷麻醉对颅脑外伤手术患者血糖、血脂和肾功能的影响。方法 选取2014年7月至2015年7月收治的颅脑外伤手术患者90例，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组45例。对照组给予丙泊酚和芬太尼麻醉，研究组给予异氟烷麻醉，比较两组术前、术中1 h、术中3 h以及术后2 h血糖、三酰甘油水平，并比较两组术前、术后1 d、术后3 d和术后7 d的尿量、血肌酐、尿素氮以及尿酸水平。结果研究组术中3 h血糖水平达到高峰然后下降，对照组术后2 h达到高峰，差异具有统计学意义（P＜0．05）；研究组三酰甘油水平较平稳，对照组术中1，3 h明显升高，差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组术后1天尿量开始增加，术后第7天尿量有所降低，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组术后1天血肌酐和尿素氮升高，与术前比较差异具有统计学意义（P＜0．05），两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；术后7天血肌酐和尿素氮水平降低，与术前比较差异无统计学意义（P＞0．05），两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组尿酸水平无明显变化，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 异氟烷麻醉应用于颅脑外伤手术对血糖具有一定影响，对三酰甘油无明显影响，对肾脏有保护作用。

异氟烷；颅脑外伤；血糖；血脂；肾功能

颅脑外伤为常见外伤急症，患者会因血肿、颅内压增高等危及生命，手术是治疗颅脑外伤的常见方法，但是手术加上外伤带来的应激刺激给患者带来较大损伤，患者可能会出现肾功能损害[1-3]。有研究显示，手术中给予合适的麻醉能有效改善患者的肾功能，对肾脏具有一定保护作用[4]。异氟烷属于恩氟烷的异构体，是一种麻醉药物，麻醉时患者不会出现交感神经兴奋，可降低交感神经的兴奋性，改善肾脏的缺血功能，但是其对血糖和血脂的影响有待研究[5]。本研究中旨在分析异氟烷麻醉应用于颅脑外伤手术中对患者的血糖、血脂和肾功能影响情况，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：存在明确头颅外伤史；经头颅磁共振证实存在血肿、脑疝。

排除标准：有明显感染疾病；严重肝脏、肾脏疾病；内分泌性疾病；明显高血压。

病例选择与分组：选取2014年7月至2015年7月我院收治的颅脑外伤手术患者90例，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组。研究组45例中，男35例，女10例；年龄32～65岁，平均（42．9±5．3）岁；体重指数22～26 kg／m2，平均（24．3±0．8）kg／m2。对照组45例中，男34例，女11例；年龄31～65岁，平均（42．8± 3．8）岁；体重指数22～26 kg／m2，平均（24．2±1．3）kg／m2。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

麻醉前开放静脉通路。研究组给予咪唑安定（宜昌人福药业有限责任公司，批号20140527，规格为10 mg）0．1 mg／kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，批号20140618，规格为0．2 g）1．5 mg／kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号20140619，规格为20 mg）3 μg／kg，罗库溴铵（西安昊轩生物科技有限公司，批号20140608，规格为 50 mg）0．6 mg／kg诱导麻醉；给予异氟烷（北京博研科创生物技术有限公司，批号20140621，规格为100 mL）1% ～3%吸入维持麻醉。对照组诱导麻醉同研究组，给予芬太尼和罗库溴铵维持麻醉。麻醉期间密切监测两组患者血压、心率、呼吸等生命体征，根据患者情况及时调整用药。

1．3 观察指标

测量两组术前、术中1 h、术中3 h及术后2 h血糖、三酰甘油水平，并比较两组术前、术后1 d、术后3 d和术后7 d的尿量，测量血肌酐、尿素氮以及尿酸水平。

1．4 统计学处理

2 结果

2．1 血糖和三酰甘油

两组术前血糖和三酰甘油水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。研究组术中3 h血糖水平达到高峰然后下降，对照组术后2 h血糖水平达到高峰，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。研究组三酰甘油水平较平稳，对照组术中1 h和3 h明显升高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者血糖和三酰甘油比较（，n＝45，mmol／L）

表1 两组患者血糖和三酰甘油比较（，n＝45，mmol／L）

注：与本组术前比较，aP＜0．05；与对照组同时点比较，bP＜0．05。下表同。

组别研究组对照组时间术前术中1 h术中3 h术后2 h术前术中1 h术中3 h术后2 h血糖4．53±0．02 6．14±0．28ab7．32±0．19ab6．28±1．03ab4．52±0．09 5．19±1．02a5．69±0．83a7．53±1．03a三酰甘油1．23±0．03 1．25±0．11b1．24±0．08b1．26±0．04 1．24±0．01 3．19±0．06a4．25±1．02a1．35±0．16

2．2 肾功能

两组术后1天尿量开始增加，术后7天尿量有所降低，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组术后1天血肌酐和尿素氮水平升高，与术前比较差异具有统计学意义（P＜0．05），组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；术后第7天血肌酐和尿素氮水平降低，与术前比较无统计学意义（P＞0．05），两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组尿酸水平无明显变化，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 两组患者肾功能比较（，n＝45）

表2 两组患者肾功能比较（，n＝45）

组别研究组对照组时间术前术后1天术后3天术后7天术前术后1天术后3天术后7天尿量（mL）1 643．2±10．4 2 500．4±11．8a2 314．2±10．9a1 832．5±8．8 1 642．9±9．8 2 498．3±11．5a2 309．3±12．4a1 845．2±10．5血肌酐（ mol／L）58．2±9．8 72．1±8．2ab65．9±9．3ab57．5±5．9 58．3±7．3 93．4±2．9a89．7±5．2a61．3±4．3尿素氮（mmol／L）4．1±1．1 6．9±2．3ab6．2±1．9ab4．2±0．9 4．1±0．9 7．8±0．7a7．1±0．8a4．3±0．9尿酸（ mol／L) 207．3±10．9 214．3±21．8 215．2±18．4 199．8±22．3 202．4±13．4 213．5±12．8 215．8±13．2 201．4±21．5

3 讨论

颅脑外伤会因血肿、颅脑挫伤等危及患者生命，约有50%的颅脑损伤患者会出现急性肾脏损伤，从而显著加重病情，增加患者的死亡率[6-7]。有研究显示，颅脑外伤出现急性肾损伤主要与交感神经兴奋有关，当患者出现颅脑损伤会出现较强的应激刺激，进而引起交感神经兴奋，从而导致肾上腺髓质分泌旺盛，导致血中的儿茶酚胺显著增加，使肾脏血管明显收缩，进而导致肾脏缺血，引起肾小管出现变形、坏死，最后发生急性肾脏衰竭[8-10]。

临床治疗颅脑外伤以手术为主，能将颅内血肿及时清除，且纠正损伤颅骨。但手术会给患者带来二次损伤，会使患者应激反应增加，在一定程度上使血糖水平增加，也会增加对肾脏的损伤作用[11-12]。异氟烷是一种吸入性麻醉药物，对肾上腺素具有一定增敏作用，也不会增加交感神经的兴奋性，具有一定的肌肉松弛作用，进而扩张血管，增加血流量，尤其是肾脏血流量[13-14]。

本研究结果显示，研究组术中3 h血糖水平达到高峰然后下降，对照组术后2 h达到高峰，说明异氟烷能使应激反应引起的血糖增高迅速降低，而应激反应引起的血糖升高对机体具有一定保护作用，异氟烷对这种应激反应具有一定抵消作用，因此应用时应该密切关注患者的血糖情况，进而及时给予相应处理[15]。研究组三酰甘油较平稳，对照组术中1，3 h水平明显升高，说明异氟烷具有较好稳定三酰甘油的作用，对患者具有一定保护作用，因三酰甘油明显升高会显著增加胰腺炎的风险。两组尿量和尿酸水平比较无明显差异，但血肌酐和尿素氮水平存在一定差异，且研究组显著优于对照组，而血肌酐能较好地反应肾脏的滤过功能，提示异氟烷麻醉对颅脑外伤患者肾功能具有一定保护作用。

综上所述，颅脑外伤对患者危害较大，手术是治疗颅脑外伤的重要方法，异氟烷麻醉应用于颅脑外伤手术对血糖具有一定影响，对血脂无明显影响，对肾脏具有一定保护作用。

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Effect of Isoflurane Anesthesia on Blood Glucose,Blood Lipid and Renal Function in Patients with Craniocerebral Trauma

Mo Pu,Chen Hailin,Li Hongsheng
(Maoming People′s Hospital,Maoming,Guangdong,China 525000)

Objective To study the effect of isoflurane anesthesia on blood glucose,blood lipid and renal function in patients with craniocerebral traum．M ethods 90 cases with craniocerebral trauma operation were selected from July 2014 to July 2015 and divided into study group and control group according to the random number table method．The control group was given propofol and fentanyl anesthesia,the study group received isoflurane anesthesia．The blood glucose and triglyceride preoperative,intraoperative 1,3,and 2 h of the two groups were compared,and urine volume,serum creatinine,urea nitrogen and uric acid preoperative,postoperative 1,3 and 7 d after surgery of two groups were compared．Results The blood glucose of intraoperative 3 h reached the peak and then decreased in thestudy group,the blood glucose of postoperative 2 h reached the peak in the control group,the difference was statistically significant(P＜0．05);triglyceride was more stable in the study group,intraoperative triglyceride 1 h and 3 h in the control group were significantly elevated,the difference was statistically significant(P＜0．05);the urine volume of the first day in the two groups began to increase after operation,and the urine volume was decreased after the seventh day,there was no statistical significance between the two groups (P ＞0．05);blood creatinine and urea nitrogen increased on the first day after operation in the two groups,the difference was statistically significant compared preoperative(P＜0．05),the difference between the two groups was statistically significant(P＜0．05);blood creatinine and urea nitrogen were decreased after the seventh day of operation,there was no significant difference compared preoperative (P＞0．05),and there was no significant difference between the two groups(P＞0．05);there was no obvious change in uric acid of the two groups,the difference was statistically significant(P＞0．05)．Conclusion There is a certain effect of isoflurane anesthesia on blood glucose,there is no significant effect on the triglyceride,and there is protective effect of isoflurane on the kidney．

isoflurane;brain injury;blood glucose;lipids;renal function

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2016)11－0060－04

莫朴（1980-），男，广东茂名人，大学本科，主治医师，主要从事临床麻醉学工作，（电子信箱）mopu1001＠163．com。

2016－01－10；

2016－02－12)