超声对腹部淋巴结肿大的诊断价值探讨

孙红杰+丛树国+滕东时

【摘要】 目的 探讨超声对腹部淋巴结肿大的诊断价值。方法 对72例腹部淋巴结肿大患者分别进行超声和磁共振检查， 以最终诊断为标准比较上述两种方法的准确性。结果 超声检查转移性淋巴结准确率95.35%， 原发性淋巴瘤准确率100.00%， 炎性淋巴结肿大准确率95.24%， 淋巴结结核准确率100.00%， 总准确率为95.83%。磁共振检查转移性淋巴结准确率79.07%， 原发性淋巴瘤准确率80.00%， 炎性淋巴结肿大准确率80.95%， 淋巴结结核准确率100.00%， 总准确率为80.56%。超声检查准确率高于磁共振检查， 差异有统计学意义（χ2=8.704， P=0.0045<0.05）。结论 超声检查可综合反应腹部淋巴结多重信息， 有利于不同疾病导致腹部淋巴结肿大的鉴别诊断。

【关键词】 超声；淋巴结肿大；腹部；良恶性诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.071

淋巴结为淋巴器官重要的组成部分， 具有生成淋巴细胞、吞噬病菌、免疫及造血等功能[1]， 正常淋巴结体积较小， 直径≤0.5 cm， 与周围组织边界清楚， 无粘连， 表面柔软， 无压痛。在机体感染、炎症、肿瘤中均会发生病变。腹部淋巴结为腹腔炎症、肿瘤转移、结核及淋巴瘤的常见受累部分， 淋巴结的评估对疾病分期的判断和鉴别有重要的参考价值。本文收集2014年5月～2016年2月本院就诊的72例腹部淋巴结肿大患者， 比较超声和磁共振诊断价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2016年2月本院就诊的72例腹部淋巴结肿大患者。其中男40例， 女32例， 年龄20～60岁， 平均年龄（48.6±8.2）岁。恶性原发病48例， 其中包括结直肠癌17例， 胃癌15例， 胰腺癌5例， 胆管癌3例， 肝癌3例， 淋巴瘤5例。良性原发病24例， 其中慢性乙型肝炎14例， 慢性丙型肝炎4例， 阑尾炎3例， 淋巴结核3例。恶性原发病及淋巴结核均经病理诊断确诊， 原发病为肝炎和阑尾经临床综合确诊。

1. 2 方法 超声诊断仪为美国通用电气生产的Logiq 9 超声诊断仪探头频数为3.5 MHz。患者检查前应空腹6 h， 取仰卧位。分区对淋巴结进行探查。记录淋巴结肿大的所在部位、分布、数目、形态、大小、回声、边界及血流信号。同时采用德国生产的有32通道相控腹部表面线圈的Siemens MAGNETOM Verio 3.0 T磁共振扫描仪。参数设置：层厚5 mm， 层间距1.2 mm， 矩阵192×192， 信噪比1.0， TR 1900 ms， TE 75 ms， 扫描时间15 s。对腹部进行常规T1WI和T2WI成像。取b值分为50 mm/s2和700 mm/s2， 获得弥散图像及拟合表现扩散系数（ADC）图像。观察淋巴结肿大的所在部位、大小、信号均匀程度及形态特征。

1. 3 观察指标 以患者最终诊断结果为准， 计算和比较超声和磁共振在淋巴结肿大中的诊断准确率。

1. 4 统计学方法 采用SAS8.3统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种检查方法的诊断准确率 结合临床与病理结果， 最终确诊转移性淋巴结43例， 原发性淋巴瘤5例， 炎性淋巴结肿大21例， 淋巴结结核3例。超声检查转移性淋巴结准确率95.35%（41/43）， 原发性淋巴瘤准确率100.00%（5/5）， 炎性淋巴结肿大准确率95.24%（20/21）， 淋巴结结核准确率100.00%（3/3）， 总准确率为95.83%（69/72）。磁共振检查转移性淋巴结准确率79.07%（34/43）， 原发性淋巴瘤准确率80.00%（4/5）， 炎性淋巴结肿大准确率80.95%（17/21）， 淋巴结结核准确率100.00%（3/3）， 总准确率为80.56%（58/72）。超声检查准确率高于磁共振检查， 差异有统计学意义（χ2=8.704， P=0.0045<0.05）。

2. 2 超声表现 转移性淋巴结43例， 超声特点为受累部位多发， 数个淋巴结重叠， 形成团块状， 体积较大， 形状不规则， 包膜不完整， 回声多不均匀， 有原发病灶；其中2例误诊为淋巴瘤。原发性淋巴瘤5例， 超声特点为受累部位多发， 数个大小类似的淋巴结聚集成分叶状的巨大椭圆形， 包膜不完整， 回声较为均匀， 无原发病灶。炎性淋巴结肿大21例， 超声特点为单发型， 淋巴结膨大为类圆形， 包膜完整， 有原发感染病灶， 1例误诊为肠畸形。淋巴结结核3例， 淋巴肿大呈类圆形， 也可呈串珠状或分叶状融合， 内部低回声， 表面光环状或但光环状高回声或钙化。

3 讨论

腹部淋巴结的影像诊断技术包括CT、磁共振及超声。CT诊断的准确性受影像较多， 如病变位置特殊、周围脏器拥挤、淋巴结与肿瘤相融合、腹式呼吸伪影[2]， 且对疾病的鉴别能力有限。磁共振在腹部淋巴结的良恶性诊断中有较高的准确率[3]， 但其费用较高， 对淋巴结内部情况信息反馈少于超声。超声可测量淋巴结形态、边界、大小、皮质回声、血流分布、血管阻力指数及与周围组织关系等信息， 是浅表淋巴结病变的首选检查手段。炎性淋巴结肿大是临床腹部感染常见现象， 一般为多发， 无淋巴结融合现象， 淋巴结肿大呈类圆形， 患者就诊存在急性感染和发热等症状[4]。但有时淋巴结变化较小， 或受周围组织影响常容易发生漏诊。结核感染导致腹部淋巴结肿大的病因主要为肺结核患者吞咽含有结核杆菌的痰液导致病菌腹部转移、血液传播及邻近受结核杆菌破坏的脏器向腹部淋巴系统扩散， 后者56%～100%可见腹腔淋巴结肿大。腹部淋巴结核超声表现为形态不规则、边界不清晰的低回声结节。结核患者不同时期淋巴结内病理可表现为肉芽肿也可表现为干酪样坏死， 故超声造影可显示为结节均匀增强或不增强。本研究中3例淋巴结核患者最终诊断、超声诊断、磁共振诊断结果一致。因病例数较少， 不能明确认为淋巴结核的诊断中， 超声与磁共振的诊断准确率是否存在差异。但对于高度怀疑为腹腔淋巴结核且不耐受放射线或不宜实施穿刺活检者， 超声可作为重要的补充检查[5]。腹部淋巴结也是淋巴瘤的常见病变部位。临床上可见单发包块型和多发包块型， 病灶内呈低回声， 可表现为巨块型（最长直径>10 cm）， 形态多为不规则形， 少数呈分叶状或类圆形， 边界清晰。多发包块型常呈区域性分布。腹膜后淋巴结、肠系膜淋巴结、腹腔淋巴结及盆腔淋巴结均可受累[6]。本研究结果显示磁共振对淋巴瘤误诊为炎性淋巴结， 其原因可能是良恶性病变的ADC值存在交叉现象。淋巴结是否转移是判断肿瘤分级、肿瘤切除术的预后的重要参考依据。转移性淋巴结受癌肿非均衡浸润发生内部结构破坏， 淋巴结相互挤压重叠， 最终形成不规则性团块状， 超声显示不均匀的低回声， 包膜往往不完整。陈姝廷[7]总结了不同腹部淋巴结包块的大小， 结果显示淋巴瘤4.0 cm×3.0 cm～16.0 cm×13.8 cm， 转移性淋巴结1.1 cm×1.0 cm～5.4 cm×4.4 cm， 炎性淋巴结1.5 cm×

1.4 cm～3.0 cm×2.9 cm， 提示转移性淋巴结大小与炎性淋巴结相似， 但远小于淋巴瘤。此外该研究结果还显示腹部淋巴瘤单发9例、多发16例， 转移性淋巴结单发7例、多发26例， 炎性淋巴结单发11例、多发2例， 提示转移性淋巴结常为多发。临床上可通过上述特征完成鉴别诊断。本研究结果显示， 超声检查准确率为95.83%， 高于磁共振检查准确率为80.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示超声检查可综合反应腹部淋巴结多重信息， 有利于不同疾病导致腹部淋巴结肿大的鉴别诊断。且随着超声三维成像技术、超声弹性成像技术、超声造影及定位引导穿刺活检的发展[8]， 超声检查或将成为腹部淋巴结诊断的首选方法。

参考文献

[1] 梁先兰.超声检查在腹部淋巴结疾病诊断中的临床价值.基层医学论坛， 2015， 19（18）：2510-2511.

[2] 周小燕， 马隆佰， 黄顺荣， 等. 64层螺旋 CT 三期增强扫描对胃癌转移性淋巴结的诊断价值.实用放射学杂志， 2014， 30（8）： 1316-1319.

[3] 徐列印， 廖秀兰， 徐军红， 等.磁共振扩散加权成像在腹部淋巴结良恶性诊断中的应用价值.广西医学， 2015， 37（7）：922-924.

[4] 彭燕.超声对腹部常见淋巴结肿大的诊断价值探讨.临床和实验医学杂志， 2015， 14（21）：1835-1837.

[5] 曹兵生， 王风华， 刘琳， 等.腹腔超声淋巴结核超声造影表现及其病理基础.临床超声医学杂志， 2015， 17（12）：820-822.

[6] 秦全波. MR扩散加权成像在腹部淋巴结的应用.中国实用医刊， 2015， 42（3）：53-55.

[7] 陈姝廷.超声对腹部常见淋巴结肿大的诊断价值分析.当代医学， 2013， 19（30）：43-44.

[8] 张荣.超声新技术诊断浅表淋巴结病变的进展.临床超声医学杂志， 2015， 17（11）：761-763.

[收稿日期：2016-08-19]