循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用分析

钱红妹，张菊红

(昆山市第二人民医院，江苏 昆山 215300)



循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用分析

钱红妹，张菊红

(昆山市第二人民医院，江苏 昆山 215300)

目的：探讨循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用。方法：选择2014-01～2015-06在我院就诊的给予上消化道出血急救和护理的110例患者进行分组研究(循证护理组及预见性护理组)，比较两组患者的出血次数、止血时间、并发症发生率、疗效以及护理满意度。结果：相比于预见性护理组，循证护理组出血次数显著增多(P<0.05)，止血时间显著缩短(P<0.05)，治疗总有效率显著升高(P<0.05)；并发症发生率及护理满意度两组患者无统计学差异(P>0.05)。结论：循证护理与预见性护理在上消化道出血的急救中均有显著疗效，临床可根据实际情况进行联合护理。

上消化道出血；急救；循证护理；预见性护理

上消化道出血是一种食管、胃肠等其他屈氏韧带以上消化道病变导致患者临床呕吐、呕血、黑血便、腹痛和无食欲等的消化系统常见急性病[1～3]，对人体危害较大。已有临床实践证实，对上消化道出血患者给予科学、及时、有效地护理可促进患者病情康复[4～6]。本文为探讨循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用价值，特选取我院收治的110例上消化道出血患者进行分组护理研究，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2014-01～2015-06我院收治的110例上消化道出血患者随机分为循证护理组(n=55)与预见性护理组(n=55)。循证护理组中男32例，女23例；年龄29～77岁，平均(52.36±6.44)岁；其中肝硬化合并出血者28例，消化道溃疡出血者27例。预见性护理组中男31例，女24例；年龄28～78岁，平均(53.08±5.97)岁；其中肝硬化合并出血者30例，消化道溃疡出血者25例。经统计，两组患者的性别、年龄、病因及临床症状等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者的常规护理措施如下：(1)对于呕血患者给予2～3次/d的口腔护理，在急性出血期须禁食；(2)主张患者进流食、半流食及易消化的食物；(3)评估患者呕血、便血量及24h尿量；(4)给患者提供舒适、安全的环境，注意保暖及通风换气；(5)对于出血严重的患者应确保其绝对卧床，待病情缓解后方可进行舒缓的运动。

1.2.1 循证护理

在常规护理措施的基础上予以循证措施，具体如下：(1)对上消化道出血表现乏力、心悸、晕厥的患者应迅速建立静脉输液通道，快速备血输液以纠正电解质紊乱、补充血容量，对严重休克及有重大器官病变的患者应及时调整输液速度，并观察患者有无咳嗽、血性痰液以及肺水肿等；(2)密切监测患者血压、体温、脉搏等生理指标及瞳孔、精神状态、情绪等的变化，必要情况下给予心电监护；(3)每日记录患者便血、呕血的色、量、质以及尿量的变化，并可以血常规检测结果判断是否有继续出血；(4)嘱咐患者绝对卧床休息，将床头抬高15～30cm，并将头偏向一侧以防误吸，同时应提高病房内温度或给予患者棉被保暖；(5)上消化道出血患者多会出现焦虑、紧张等负性情绪，应给予其适当的镇静剂和心理支持，耐心解释其对疾病的各种疑问，以缓解其不良情绪；(6)保持患者衣物及床单被褥的干净整洁，以减少皮肤摩擦及压疮；(7)预防患者出现便秘现象，对已出现便秘的患者可给予导泻剂以免加重出血；(8)对患者进行出院指导，告知患者规律饮食和作息，遵医嘱服药，禁烟酒及刺激性食物，保持良好心态，每天进行适当的体育锻炼，如出现异常应及时就医[7]。

1.2.2 预见性护理

在常规护理措施的基础上予以预见性护理措施，具体如下：(1)对于急性出血期昏迷的患者应禁食48h，此后若再无出血症状可予以鼻饲流质食物，鼻饲后1～2h内保持平卧位以防胃内容物反流误吸；(2)不当饮食是患者再次出血的一大隐患，故应观察患者饮食并评估未按要求进食患者的危害性以防再次出血的发生，尤其应忌烟酒、浓茶及辛辣刺激性食物；(3)预见患者的病情走势及心理情绪上的波动，对患者进行心理疏导以保证其良好的心理情绪；(4)为保持脑血流量及呼吸道通畅，应将患者头部抬高15°～30°，切忌无枕卧位；对于出现意识障碍的患者以侧卧位为宜，头稍前屈，利于口腔内分泌物流出以防发生吸入性肺炎；(5)对大便频繁的便血患者应予便后以温水或淡盐水进行清洁，并保证臀部的清洁干燥以防发生湿疹；(6)密切监测患者的血压、呼吸、脉搏，对出现恶心、咽部异物感及腹部饱胀感等先兆性出血的症状予以足够重视，并采取相应的预防措施。

1.3 评价指标

观察并统计两组患者的出血次数、止血时间、并发症发生率、疗效以及满意度。以患者呕血、便血改善情况判定疗效：若24h内出血停止判为治愈，72h内出血停止判为好转，72h后仍有出血则判为无效。总有效率为治愈率与好转率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血次数、止血时间及并发症的发生率

见表1。相比于预见性护理组，循证护理组的出血次数显著增多(P<0.05)，而止血时间显著缩短(P<0.05)；在并发症发生方面，两组患者无统计学差异(P>0.05)。

表1 两组患者出血次数、止血时间及并发症发生率(n=55)

2.2 两组患者治疗期间疗效及满意度

见表2。

表2 两组患者治疗期间疗效及满意度[n=55，(%))

循证性护理组的治疗总有效率显著高于预见性护理组(P<0.05)；两组患者在护理满意度方面无显著差异(P>0.05)。

3 讨论

相关研究表明，正确的护理措施是促进上消化道出血好转较为重要的举措之一。临床上对该病常用的护理方法主要有循证护理和预见性护理[8,9]。循证护理是伴随循证医学发展而产生的一种新型护理模式，该护理方法主要是通过观察比较疾病的临床表现进而选择正确、合理的护理方法以及护理措施，从而进行相关的护理实践。预见性护理使得对本病的护理工作由被动变得主动，由此更加责任化与系统化，使患者获得最佳的治疗以及护理效果[10]。本文研究结果表明，循证护理组较预见性护理组出血次数显著增多(P<0.05)，止血时间显著缩短(P<0.05)，治疗总有效率显著升高(P<0.05)，但二者并发症发生率及护理满意度无统计学差异(P>0.05)，与以往报道[8,9]相符。由此可见，在对本病的临床护理中若将二者的优势结合起来，可以更加提高护理质量，促进患者康复，提高患者生活质量。

[1]许勤, 胡乃中, 崔小玲. 1520 例上消化道出血病因和临床特点分析[J]. 临床消化病杂志, 2011, 23(1): 12-15

[2] 倪东方. 护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J]. 中国实用护理杂志: 上旬版, 2011, 27(15): 12-13

[3]刘萍, 毕君富, 廖芝顺, 等. 循证护理在上消化道出血护理中的应用[J]. 实用临床医学 (江西), 2013，(1): 97-98

[4]李素梅. 急性上消化道出血患者的护理[J]. 黑龙江医药科学, 2015, 38(5):84-85

[5]利友琼, 钟素雯. 综合护理干预对上消化道出血患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志: 下旬刊, 2011, 17(8): 30-31

[6]宋明芳. 护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志: 上旬版, 2012, 28(18):7-8

[7]朱素尧. 护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用[J]. 齐鲁护理杂志: 下半月刊 (外科护理), 2011, 17(2):32-33

[8]许雪梅. 循证护理及预见性护理在上消化道出血急救中的应用探讨[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(7):212-213

[9]王献梅. 全髋置换术术后常规护理与循证护理效果的对比分析[J]. 黑龙江医药科学, 2010, 33(1): 35-36

[10]孙辉. 预见性护理和循证护理在上消化道出血患者中的应用效果分析[J]. 中国基层医药, 2013，(7):1107-1108

The discussion of the application of evidence-based nursing and predictive nursing in the first aid of upper gastrointestinal bleeding

QIANHong-mei,ZHANGJu-hong

(The Second People's Hospital in Kunshan City, Kunshan 215300,China)

Objective: To explore the application of evidence-based nursing and predictive nursing in the first aid of upper gastrointestinal bleeding. Methods: 110 patients with upper gastrointestinal hemorrhage given first aid and nursing in our hospital from January 2014 to June 2015, were divided into two groups for studying (evidence-based nursing group and predictive nursing group). Then the bleeding times, hemostatic time, complications occurrence rate, curative effect and nursing satisfaction were compared in two groups. Results: Compared with the predictive nursing group, the bleeding times of the evidence-based nursing group were significantly increased (P<0.05). The bleeding time was significantly shortened (P<0.05), and the total effective rate was significantly increased (P<0.05). But the complications occurrence rate and nursing satisfaction of patients in the two groups had no statistical difference (P>0.05). Conclusion: The evidence-based nursing and predictive nursing both have significant curative effect in the first aid of upper gastrointestinal bleeding, so the combining nursing can be used in clinic according to the actual situation.

upper gastrointestinal bleeding; first aid; evidence-based nursing; predictive nursing

钱红妹(1976～)女，江苏昆山人，大学本科，主管护师。

R573.2

B

1008-0104(2016)06-0107-02

2016-03-04)