生长抑素与奥美拉唑联合治疗SAP的临床疗效探析

许学新，许 亮，陆一峰

(苏州市第七人民医院，江苏 苏州 215151)



生长抑素与奥美拉唑联合治疗SAP的临床疗效探析

许学新，许 亮，陆一峰

(苏州市第七人民医院，江苏 苏州 215151)

目的：探究分析生长抑素联合奥美拉唑治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法：随机选取我院2014-10～2015-10收治的95例SAP患者为研究对象，随机将所选患者分为观察组(n=48)和对照组(n=47)，其中对照组患者采用胃肠持续解压、维持机体酸碱平衡、解痉及感染预防等常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上增加生长抑素联合奥美拉唑治疗，分析两组患者的临床效果。结果：两组患者治疗后血清TNF、IL-6、IL-8水平显著低于治疗前(P<0.05)；治疗后观察组患者血清TNF、IL-6、IL-8水平明显优于对照组(P<0.05)，观察组患者的临床总有效率(97.9%)显著高于对照组(83.0%)，同时，观察组患者治疗中的并发症发生率(14.58%)明显低于对照组(38.30%)，两组对比具有统计学意义(P<0.05)。结论：重症急性胰腺炎患者采用生长抑素联合奥美拉唑治疗的效果显著，不仅显著改善了患者的血清TNF、IL-6、IL-8水平，也在一定程度上降低了并发症发生率，显著提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

生长抑素；奥美拉唑；SAP

急性胰腺炎是临床上常见的一种急腹症，是由于胰酶消化胰腺及其周围组织引起的一种急性炎症，主要特征是胰腺水肿、出血、坏死等[1]。重症急性胰腺炎英文简称SAP，占急性胰腺炎中的10%以上，病情凶险，治疗手段复杂，并发症状较多，病死率普遍较外科常见手术中偏高。临床表现以恶心、呕吐腹胀、腹痛为主[2]。此病在临床上没有针对性治疗，近年来发病率不断上升，严重影响人们身体健康。为了降低重症急性胰腺炎的病死率，安全高效的治疗方法是临床上有效抑制病情恶化的重要手段，近年来，我院对SAP患者采用生长抑素和奥美拉唑联合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2014-10～2015-10收治的95例患者进行研究，所有患者均符合急性胰腺炎相关诊断标准[3]。将患者分为对照组(47例)和观察组(48例)，48例观察组患者中男28例，女20例；年龄25～75岁，平均(53.25±2.65)岁；病因类型：酒精性20例，胆源性18例，饱餐高脂类7例，其他类型3例；对照组患者中男29例，女18例；年龄24～78岁，平均(53.56±3.58)岁；其中酒精性胰腺炎21例，胆源性胰腺炎16例，饱餐高脂类胰腺炎10例，其他类型2例；排除具有严重心脑血管病变、肝肾病变、血液系统疾病、精神失常患者以及有严重消化道疾病患者。两组临床资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者的常规西医治疗包含禁食补液、胃肠减压、抑酶抑酸、抗感染治疗及纠正电解质紊乱等；观察组患者在常规治疗的基础上经静脉泵入生长抑素联合奥美拉唑治疗，其中奥美拉唑(由浙江金明药业有限公司生产，国药准字H20113102)40mg，生长抑素(由北京双鹭药业股份有限公司生产，国药准字H20054015)3mg，取0.9%的氯化钠融合500mL，三者混合后经持续静脉滴注，坚持治疗一周。观察两组患者的临床疗效。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的炎症因子TNF、IL-6、IL-8水平变化情况，同时观察患者治疗过程中出现胰腺假性囊肿、腹腔囊肿及肺部感染等不良反应的情况，对比并记录两组患者的临床治疗总有效率。

1.4 评价指标[4]

临床疗效的评价标准分为显效、有效、无效3个级别，其中显效表示患者的生命体征较为稳定，临床症状基本消失，无不良反应出现；有效表示患者的生命体征较治疗前显著改善，临床症状也得到了明显改善，不良反应逐渐缓解；无效表示患者的临床症状无变化，甚至出现加重趋势。临床总有效率表示有效例数和无效例数的百分比。

1.5 统计学方法

采用SPSS.20进行统计分析，两组患者的临床治疗总有效率及并发症发生率采用(%)表示，用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的炎症因子变化

经过一段时间的治疗，发现两组患者治疗后血清TNF、IL-6、IL-8水平明显低于治疗前，治疗后观察组患者血清TNF、IL-6、IL-8水平降低幅度明显高于对照组(P<0.05)，两组对比差异显著，见表1。

表1 两组患者治疗前后血清TNF、IL-6、IL-8水平变化

注：与治疗前比较，*P<0.05 ；与对照组比较，**P<0.05。

2.2 两组患者的临床疗效比较

观察组患者中显效20例(41.7%)，有效27例(56.2%)，无效1例(2.1%)，两组差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床治疗效果比较(%)

2.3 两组患者并发症的比较

两组患者在临床治疗中均出现不同程度的并发症，48例观察组患者中出现肺部感染2例(4.17%)，胰腺假性囊肿3例(6.25%)，腹腔囊肿2例(4.17%)，其并发症发生率为14.58%，较对照组(38.30%)低，两组对比差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率差异性比较[(n)%]

3 讨论

急性胰腺炎是临床上比较常见的一种疾病类型，此病发病比较快，而且伴有较多并发症，没有特殊的治疗方式，病死率比较高[5]。而且急性胰腺炎的发病机制比较复杂，暴饮暴食、酗酒等均会引起胰酶异常，进而影响腺泡细胞，释放炎性细胞因子，增加炎性反应，另外，由于细胞因子介导产生炎症反应，会加重血管内皮细胞表面黏附性，导致中性粒细胞出现局部聚集和黏附，进而导致初心细胞毒性作用，改变患者血管通透性，导致胰腺微循环障碍，进一步加重胰腺损伤[6]。TNF主要成分为活化单细胞产生的TNF-α及活化T细胞产生的TNF-β，大量的TNF-α回导致炎症损害，加剧毛细血管的通透性，加速细胞凋亡；IL-6是由单核细胞在IL-1、TNF等诱导下产生的一种炎性介质，它是急性期蛋白的反应诱导物，急性胰腺炎患者早期均会有明显的IL-6；IL-8是由巨噬细胞和内皮细胞产生，它的升高与炎症反应有直接的关系。血清TNF、IL-6、IL-8水平与急性胰腺炎病情有重要的关系。所以治疗的过程中要注重抑制患者体内血清TNF、IL-6、IL-8水平。本组研究结果显示，观察组患者在奥美拉唑联合生长抑素治疗后的血清TNF、IL-6、IL-8水平显著优于对照组。此外，重症炎症发病的机理在于机体在早期受到损害入侵后，自身的内环境发生了强烈的应激反应[7]。而症状最终则表现为全身脏器官功能产生病变，甚至出现了器官衰竭的情况，这都可能导致患者出现病理性休克甚至死亡。传统的治疗办法，即直接采取手术切除等可能引发恶性感染，甚至导致病症加重，严重者可导致死亡率增加。

近年来，生长抑素在SAP临床治疗中得到了广泛应用，内源性生长抑素具有抑制胰腺分泌胰液或者调节免疫力的作用，临床病理研究显示，SAP发病时，患者的胰腺细胞表面生长抑素受体表达量出现高水平增加，外源性生长抑素可以有效发挥抑制胰腺的分泌作用，进而延缓炎症反应[8]。奥美拉唑是一种极具代表性的质子泵拮抗剂，能够与患者胃粘膜壁上的酶活性因子结合，进而有效抑制胰液的分泌，起到减轻胰腺炎症反应、降低并发症的作用。本组研究结果显示，采用奥美拉唑联合生长抑素治疗的观察组患者其临床疗效显著优于采用常规治疗的对照组(P<0.05)，且观察组患者的并发症发生率及炎症因子表达水平均显著优于对照组(P<0.05)，说明奥美拉唑联合生长抑素能够有效减轻SAP患者的炎症反应，显著提高临床治疗效果。

综上所述，SAP患者在奥美拉唑联合生长抑素治疗的作用下，其临床疗效显著，并发症发生率显著降低，值得临床推广应用。

[1]石莹.生长抑素与奥美拉唑联合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效[J].肝胆外科杂志,2012,20(6):417-419

[2]郭公新,王兴权,颜玉，等.生长抑素类似物与中西医结合治疗急性重症胰腺炎56例临床分析[J].黑龙江医药科学,2004,27(1):60

[3]王琦,郭晓东,孟繁平，等.生长抑素联合奥美拉唑治疗重症胰腺炎的疗效分析[J].现代生物医学进展,2014,14(6):1097-1100

[4]赖慎伟,张旭,朱树生，等.奥美拉唑联合生长抑素治疗重症胰腺炎的临床疗效观察[J].中国医学创新,2013,11(28):126-128

[5]林谦,伍俊妍.生长抑素与奥美拉唑联合治疗重症急性胰腺炎30例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2013,18(3):189-190

[6]田桦,邵艳艳,卓越，等.急性胰腺炎患者血清IL-1β和TNF-α的水平变化的研究[J].黑龙江医药科学,2008,31(3):72

[7]王宇,蒋晓青.重症急性胰腺炎的治疗体会[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(1):65-67

[8]许统俭,王营.生长抑素联合奥美拉唑治疗重症胰腺炎的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(23):6025-6026

许学新(1980～)男，江苏苏州人，本科，主治医师。

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1008-0104(2016)06-0154-02

2015-11-20)