颅内血肿穿刺引流术治疗颅脑出血的疗效评价

熊严全

(遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000)



颅内血肿穿刺引流术治疗颅脑出血的疗效评价

熊严全

(遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000)

目的:探讨颅内血肿进行穿刺引流术治疗后对颅脑出血的疗效评价。方法:本次入组的患者为我院神经外科收治的脑出血病例90例，经头颅CT检查确诊为脑出血，随机数字表法分为对照组和观察，每组患者45例。对照组患者给予颅内降压、止血治疗、调整血压等基本保守治疗。观察组在基本对症治疗的基础上行颅内血肿穿刺引流术。对两组患者的治疗效果进行评价，对两组患者治疗后的神经功能缺损进行评分，并比较两组的数据差异。结果:治疗结束后，两组患者神经功能缺损评分均优于治疗前评分，差异具有统计学意义(P<0.05)；在治疗后的1周和2周，观察组神经功能缺损评分均优于对照组的评分，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的基本痊愈率也高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的无效率低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:颅内血肿穿刺引流术治疗颅脑出血可在最大程度上清除患者颅内血肿，避免血肿扩大对脑组织的直接损伤，还可以减少血肿释放毒性物质对脑部的间接损伤，提高患者的预后效果，值得在临床中推广。

颅内血肿;穿刺引流术;颅脑出血;疗效评价

颅内出血可由多种原因引起，是神经外科致残率和致死率均较高的临床疾病，其严重影响患者的生活质量和生命安全，临床上无特效药物治疗该种疾病，主要治疗方式以外科手术为主[1]。传统的开颅手术被CT立体定位血肿穿刺术、小骨窗开颅血肿清除术和显微镜血肿清除术所替代。颅内血肿的穿刺引流术在临床中广泛开展，脑出血患者可采用颅内血肿穿刺引流进行治疗，临床效果显著、安全可靠、治疗费用较低[2]。本次研究颅内血肿穿刺引流术治疗颅脑出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次入组的患者为我院神经外科收治的脑出血病例90例，经头颅CT检查确诊为脑出血，随机数字表法分为对照组和观察，每组患者45例。观察组男19例，女26例，年龄45～72岁，平均(65.3±2.3)岁，对照组男20例，女25例，年龄46～71岁，平均(64.4±3.1)岁。两组入组患者在性别、年龄等一般资料上无差异(P>0.05)，具有组间可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予颅内降压、止血治疗、调整血压等基本保守治疗[3]。观察组在基本对症治疗的基础上行颅内血肿穿刺引流术，先用CT定位，确定血肿面积最大的平面，在血肿中心位置的头皮进行投影穿刺，对患者行局麻，切开头皮及皮下组织，颅骨钻孔，切开硬脑膜后根据CT定位血肿腔内置入引流管，然后将穿刺针退出，有血性液体从引流管随之流出，固定引流管后逐层缝合伤口，术后复查CT若引流管位置适中，引流管内注入尿激酶5万单位，关闭24h候打开引流，反复上述操作2～3次后再次复查CT，若血肿引流80%以上，随之拔出引流管，缝合引流管口防止脑脊液漏。

1.3 疗效评价

根据美国国立卫生研究院脑卒中量表的标准对患者的神经功能缺损情况进行评分。疗效评价标准如下：基本治愈标准：患者神经功能缺损面积减少大于90%。显效标准：患者神经功能缺损面积减少在46%～89%。有效标准：患者神经功能缺损面积减少在18%～45%。无效标准：患者神经功能缺损面积减少小于18%或患者死亡。总有效率等于基本治愈率加显效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0进行处理，并进行组间比较，数据资料采用标准差和百分率表示，分别进行t检验和卡方检验，当P<0.05具有统计学差异。

2 结果

治疗结束后，两组患者神经功能缺损评分均优于治疗前评分，差异具有统计学意义(P<0.05)；在治疗后的1周和2周，观察组神经功能缺损评分均优于对照组的评分，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者神经功能缺损评分比较±s,n=45)

表2 两组患者临床效果比价(n=45)

观察组的总有效率高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的基本痊愈率也高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的无效率低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

颅脑出血使神经外科常见的临床疾病之一，其治疗的关键时快速止血、清除颅内血肿、解除血肿对脑组织的损害[4]。如血肿清除不及时，会造成脑组织的进一步损害，导致颅内压升高，形成脑疝使患者死亡。及时快速清除颅内血肿对患者的预后有着十分重要的临床意义。过去临床上多采用保守的内科疗法治疗颅内血肿，但是临床致残率和致死率较高，临床效果并不理想。外科手术已经成为治疗颅内血肿的主要方法，采用开颅手术消除颅内血肿可彻底清除血肿腔，减缓颅内压力升高的速度，起到快速止血的目的[5～7]。开颅清除血肿可缓解脑组织受损的压力，减轻血肿导致的占位效应，但是传统开颅手术的风险较大，需要去除患者部分颅骨，对正常脑组织产生影响，并且在开颅手术中患者处于全麻状态，对心肺功能的影响也很大，手术中的并发症较多。传统的开颅手术被CT立体定位血肿穿刺术、小骨窗开颅血肿清除术和显微镜血肿清除术所替代。微创手术的特点可大大减少手术本身对机体几脑组织的算还，减少了手术并发正的发生，对于CT定位的血肿穿刺对血肿腔的定位准确，手术时间短，为患者争取更多的抢救时间，符合临床急诊的要求，可大幅度提高患者的预后生活质量，被临床医生广泛使用[8]。本次研究结果显示，治疗结束后，两组患者神经功能缺损评分均优于治疗前评分，差异具有统计学意义(P<0.05)；在治疗后的1周和2周，观察组神经功能缺损评分均优于对照组的评分，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的基本痊愈率也高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的无效率低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。说明颅内血肿穿刺引流术的临床疗效明显优于传统保守治疗方式，颅内血肿穿刺引流术可消除颅内血肿，减少并发症的发生，缓解患者颅内压力。颅内血肿穿刺引流术治疗颅脑出血可在最大程度上清除患者颅内血肿，避免血肿扩大对脑组织的直接损伤，还可以减少血肿释放毒性物质对脑部的间接损伤，提高患者的预后效果，值得在临床中推广。

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[7]王涛，刘从国，王翔宇，等.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区出血的效果比较[J].中国临床神经外科杂志，2012,17(10)：622-624

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熊严全(1983～)男，贵州遵义人，本科，住院医师。

R743.34

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1008-0104(2016)06-0140-02

2016-05-20)