呼吸功能锻炼对食管癌患者术后肺部并发症的影响

徐 可，吴卫兵，王 俊，闻 伟，徐心峰，潘相龙，朱 全，陈 亮，许 晶

(1.南京医科大学，江苏 南京 210029；2.南京医科大学第一附属医院胸外科，江苏 南京 210029)



呼吸功能锻炼对食管癌患者术后肺部并发症的影响

徐 可1，吴卫兵2，王 俊2，闻 伟2，徐心峰2，潘相龙2，朱 全2，陈 亮2，许 晶2

(1.南京医科大学，江苏 南京 210029；2.南京医科大学第一附属医院胸外科，江苏 南京 210029)

目的：对比分析术后呼吸功能锻炼对食管癌患者术后肺部并发症的影响。方法：本组研究对象来源于我院2015-10～2016-04收治的食管癌患者，共计83例，按是否进行呼吸功能锻炼分为试验组和对照组，试验组41例，对照组42例。对照组采取常规护理模式，试验组患者在其基础上使用呼吸训练器开展呼吸功能锻炼，对比两组患者肺活量、血氧含量等肺功能指标及肺部并发症发生率。结果：术前1d，试验组患者肺功能指标与对照组无显著差异(P>0.05)；经呼吸功能锻炼7d后，试验组患者肺功能指标FVC、FEV1、PO2均明显高于对照组，但术后肺部并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对食管癌患者术后基础护理的同时进行呼吸功能锻炼，肺功能恢复较好，短期内肺部并发症发生率也有显著降低。

呼吸功能锻炼；食管癌患者；术后；肺部并发症

食管癌术后肺部并发症的发生十分常见，由于麻醉持续期肌肉反射消失或麻醉药物药力丧失期患者疼痛难忍，引起患者不能自主呼吸，导致局部肺不张、肺部感染，急性呼吸衰竭甚至死亡，不仅影响了手术切口的愈合，降低了手术的治疗效果，同时也威胁患者的生命安全，降低其生活质量[1，2]。传统术后护理干预只能解决基础护理问题，尚不能更好的预防或降低术后并发症的发生，因此护理人员开始在传统护理干预基础上开展呼吸功能锻炼，以促进患者的肺功能恢复，减少术后肺部并发症的发生率，增加手术成功率[3]。为了进一步的分析探讨呼吸功能锻炼的应用效果，现特对经我院收治的83例食管癌患者给予不同护理干预模式，对其临床资料进行对比研究后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2015-10～2016-04收治的食管癌患者，共计83例，按是否进行呼吸功能锻炼分为试验组和对照组，试验组41例，对照组42例。试验组中男28例，女13例；年龄26～69岁，平均(45.21±1.79)岁；病程2～13年，平均(9.87±0.43)年。对照组中男23例，女19例；年龄25～68岁，平均(45.03±0.74)岁；病程1～12年，平均(7.17±0.24)年。2组患者的性别、年龄分布基本匹配，基线资料的比较无明显差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)本研究经我院伦理学委员会批准，所有患者及家属均已同意，并签署相关协议，依从性较好。(2)所有患者均已接受胃镜、食管吞稀钡X线双重对比造影、CT及B超等检查，结合相关临床诊断确诊为食管癌并行食管癌根治术。

排除标准：(1)有严重心、肾功能不全、器质性病变、生命体征不平稳、身体极度衰弱不能耐受手术者；(2)未明确诊断为食管癌、病史及相关资料不全者；(3)有精神障碍、言语沟通障碍不能有效配合治疗者。

1.2 方法

两组患者术前均进行系统评估，确保生命体征呈动态变化。手术后，两组患者均进行常规护理，对照组仔细向患者家属介绍扣背、排痰等相关基础护理操作要领，每日自晨起6：00～21：00，每小时进行一次，每次持续20min，维持一周；在院期间定期巡视病房，密切观察患者病情变化，并作常规宣教。干预组患者在对照组基础上采取呼吸功能锻炼，其主要包括：吸气和呼气两种锻炼。吸气锻炼：①待患者术后6h，意识恢复后进行，护士指导患者家属连接好呼吸训练器后，沿着吸气箭头指示的方向垂直放置，嘱患者正常呼吸三次后，含住吸嘴，持续吸气以维持小球不落且持续上升为基准，待其升至顶部后，维持3s后，松开吸嘴，缓慢呼气；②将患者摆放于半卧位，在其腹部上方放置一重量约为1kg的沙袋，嘱患者用腹部力量深吸气后屏气2～3s，随后跟随沙袋向下的压力缓慢呼气，重复数次，待患者适应沙袋重量后，可逐渐加重，最高不得超过5kg。呼气锻炼：①同吸气锻炼方法类似，就是将吸气时箭头指示方向换成呼气方向即可。每小时持续锻炼20min，维持一周，每日自晨起6：00～21：00。②将患者置于舒适体位，指导其呼气时将嘴唇聚拢成吹口哨型，同时应减慢呼吸频率，每日训练四次，每次时间不宜超过20min。两组患者夜间锻炼依照患者病情，再遵医嘱进行制定。

1.3 观察指标

经呼吸功能锻炼后，对比观察患者术前1d及术后7d患者的肺活量(FVC)、用力呼气量(FEV1)、血氧含量(PO2)。对比两组患者肺部并发症发生情况，主要包括：肺炎、肺不张、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较

术前1d，试验组患者肺功能指标与对照组无显著差异(P>0.05)；经呼吸功能锻炼7d后，试验组患者肺功能指标明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比±s)

注：和对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者肺部并发症发生率比较

经呼吸功能锻炼7d后，试验组患者肺部并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肺部并发症发生率比较[n(%)]

注：和对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

食管癌术后患者由于伤口疼痛导致其排斥自主呼吸，易引起肺不张、肺萎陷，导致患者自主呼吸功能的部分丧失，造成肺脏失去通气功能，同时肺不张可导致痰液等分泌物积聚在肺部，肺脏失去换气功能，最终导致患者出现急性呼吸窘迫综合征，甚至死亡[4]。传统护理只注重翻身及扣背排痰，并告知家属基础护理注意事项及突发状况时的急救措施，对患者饮食护理、口腔、会阴护理等基础护理强调充分，却忽略了呼吸功能锻炼[5，6]。而本文主要研究呼吸功能锻炼对食管癌术后并发症影响，术后6h，患者意识恢复后便可进行，由患者自行控制呼吸速度，使其更好地评估自身肺功能及有效吸气量，在小球上浮与下沉期间，转移其伤口带来的疼痛并进行自主呼吸；且呼吸训练器能够根据患者自身情况，自行调节流量及上升刻度，使其在锻炼呼气、吸气的同时，掌握自身状况，更好的进行下一步锻炼，有利于呼吸功能的恢复[7，8]；呼吸速度缓慢，能够缓解剧烈咳嗽、咳痰而引起的胸廓剧烈抖动，减轻疼痛，减少患者抵触情绪的产生[9]。通过增大吸气量及呼气量，来进一步增加有效通气量，促进肺部有规律的扩张、收缩，进一步减少二氧化碳潴留量；且与常规护理措施翻身扣背及排痰配合进行，能够有效清除呼吸道分泌物，提高咳嗽效率，减少肺部感染[10，11]；在呼气与吸气过程中，不断锻炼斜方肌等吸气辅助肌及呼气肌，增加肺活量，促进萎缩肺组织复张，减少并发症的发生率[12]。本研究结果显示，经锻炼7d后，试验组患者肺功能指标明显高于对照组，说明经呼气及吸气功能锻炼，患者能从根本上改善肺活量、用力呼气量、血氧含量，利于肺功能恢复。由表2可知，经呼吸功能锻炼7d后，试验组患者肺部并发症发生率明显低于对照组，说明呼吸功能锻炼能够显著降低肺炎、肺不张等并发症发生率，提高其生活质量。总之，应用呼吸功能锻炼对食管癌患者术后进行全方位护理，能够显著增大患者肺活量，其用力呼气量及血氧含量也有明显提高，显著降低肺部并发症的发生，短期临床效果较显著。

[1]张文惠.综合呼吸功能锻炼在食管癌患者中的应用及效果[J].解放军护理杂志，2013，30(7)：41-42，66

[2]黄琼珊，黄少兰，李咏梅，等.临床护理路径在食管癌术后病人呼吸功能锻炼中的应用[J].现代临床护理，2014，13(7)：40，43

[3]Dettling DS，Van der Schaaf M，Blom RL，et a1.Feasibility and effec-tiveness of pre-operative inspiratory muscle training in patients under-going oesophagectomy：a pilot study[J].Physiother Res Int，2013，18(1)：16-26

[4]米丽丽，王伟，张国亮.图文指导加强呼吸功能锻炼对食管癌患者术后恢复及肺功能的影响[J].河北医药，2013，35(8)：1266，1267

[5]王慧琴，章西萍.不同呼吸训练方法在预防食管癌术后肺部并发症的效果[J].实用临床医药杂志，2015，19(2)：119-120

[6]魏利娟，马亚飞，伍军，等.吸气肌训练对食管癌根治术后患者心肺功能及生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37(1)：40-44

[7]许治国.食管癌患者根治术后预防性放疗对患者预后的影响[J].转化医学电子杂志，2016，3(3)：19，21

[8]马丹，袁岚.系统呼吸训练在食管癌患者围手术期的应用[J].华西医学，2013，28(6)：922-923

[9]Agrelli TF，De Carvalho Ramos M，Guglielminetti R，et a1.Preoperative ambulatory inspiratory muscle training in patients undergoing esophag-ectomy.A pilot study[J].Int Surg，2012，97(3)：198-202

[10]陈雯，吴兰笛，王远东，等.食管癌患者术后应用不同呼吸锻炼方法的效果分析[J].解放军护理杂志，2013，30(17)：33

[11]虞林湘.食管胃侧侧吻合术对胸段食管癌术后吻合口并发症的预防效果分析[J].转化医学电子杂志，2015，2(11)：23，25

[12]陈文静，陈雪，张卫民.主动呼吸训练对食管癌术后患者肺功能及生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36(10)：769-773

The effect of respiratory function exercise on postoperative pulmonary complications of patients with esophageal cancer

XUKe1,WUWei-bing2,WANGJun2,WENWei2,XUXin-feng2,PANXiang-long2,ZHUQuan2,CHENLiang2,XUJing2

(1. Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China; 2. The Department of Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China)

Objective: To compare and analyze the effect of respiratory function exercise on postoperative pulmonary complications of patients with esophageal cancer. Methods: 83 patients with esophageal cancer were included in the study from Oct.,2015 to Apr.,2016. According to the respiratory function exercise, all patients were divided into experimental group and control group. There were 41 cases of patients in the experimental group, while 42 cases in the control group. The patients in the control group were treated with routine nursing, while the patients in the experimental group were received breathing training device to carry out respiratory function exercise. Lung function indexes such as vital capacity, blood oxygen content, etc. and pulmonary complication rate were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in the Lung function index between the two groups at the first day after operation(P>0.05). Forced vital capacity(FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1) and partial pressure of oxygen (PO2) in the experimental group after 7d respiratory function exercise were significantly higher than those in the control group, while the incidence of postoperative pulmonary complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The respiratory function exercise was carried out on the basis of fundamental nursing for the patients with esophageal cancer after operation, which can help pulmonary function recover and significantly reduce the incidence of pulmonary complications in a short term.

respiratory function exercise; esophageal cancer patients; postoperation; pulmonary complications

国家自然科学基金资助项目，编号：83100128。

徐可(1995～)男，江苏盐城人，在读本科生。

许晶(1982～)男，江苏南京人，博士，主治医师。E-mail:lcgd55@163.com

R735.1

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1008-0104(2016)06-0006-03

2016-06-22)