SuperPath切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死疗效及生活质量的影响

任东伟，杨革军，赵华磊，查建跃，陆 顺，徐永升

(云南省临沧市人民医院青华医院骨科，云南 临沧 677000)



·论 著·

SuperPath切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死疗效及生活质量的影响

任东伟，杨革军*，赵华磊，查建跃，陆 顺，徐永升

(云南省临沧市人民医院青华医院骨科，云南 临沧 677000)

目的探讨SuperPath切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死患者的治疗效果和对其生活质量的影响。方法选取股骨头坏死患者42例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，对照组接受人工全髋关节置换术，试验组接受SuperPath切口微创人工全髋关节置换术。对患者手术前及术后1个月、2个月、3个月的Harris评分进行分析，评价治疗效果；比较患者治疗前后双下肢长度差异、WOMAC评分，评价治疗后生活质量。结果手术后2组Harris评分均较治疗前显著提高，WOMAC评分均较治疗前显著降低，不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)，组间差异无统计学意义(P>0.05)。试验组住院时间和首次下床行走时间显著短于对照组(P<0.05)。治疗3个月后试验组双下肢长度差异小于对照组 (P<0.05)。结论对股骨头坏死患者行SuperPath切口微创人工全髋关节置换术，手术创伤小，治疗效果显著，可有效提高患者术后生活质量，值得临床推广应用。

股骨头坏死;关节成形术,置换,髋;生活质量

股骨头坏死是一个漫长的病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，骨小梁结构发生损伤，随即出现针对损伤骨组织的修复过程[1]。但由于造成骨小梁结构损伤的原因仍然存在，因此骨组织修复并不完善，随时间推移，损伤-修复的过程不断重复，最终导致股骨头塌陷、变形，出现结构改变和功能障碍[2]。股骨头坏死会引起病变痛疼，但其病变部位局限，可以通过治疗缓解甚至消退病情，病情严重者可以通过人工髋关节置换术补救，以恢复步行能力。人工髋关节置换术已广泛应用于临床[3]，其具有明显改善患者坏死股骨头功能、纠正患者双下肢长度不一和髋关节畸形等优势。随着科技的发展，人工髋关节置换术在逐渐向微创领域推进，SuperPath切口微创人工全髋关节置换术就是其中一项突破性尝试[4]。行SuperPath切口微创人工全髋关节置换术，患者原本的关节囊得以保全，且术中不损伤患者肌肉，痛感低，术后恢复迅速[5]。但SuperPath切口微创人工全髋关节置换术在国内只有个例报道，且不存在对照组，并不能将其与传统人工髋关节置换术加以对比。本研究探讨SuperPath切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死患者的治疗效果和其对生活质量的影响，并与传统人工髋关节置换术加以对比，旨在为临床治疗股骨头坏死提供一定的指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用前瞻性研究模式，选取2015年8—11月来我院治疗的股骨头坏死患者42例。纳入标准：①满足成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)中所使用的诊断标准[6]；②患者意识清晰，固定居所位于本院附近，可以配合完成所有治疗和术后随访；③对本研究中使用的所有药用制品无过敏反应。排除标准：①存在慢性精神病患者；②存在恶性肿瘤或其他累及心肝肺肾主要脏器疾病患者；③髋部存在感染性疾病患者。按照随机数字表法随机分为对照组和试验组各21例。对照组男性13例，女性8例，年龄44～76岁，平均(58.45±6.25)岁；发病原因：激素型11例、酒精型3例、创伤型5例、特发型2例；Ficat分期：Ⅱ期8例、Ⅲ期12例、Ⅳ期1例。试验组男性12例，女性9例，年龄47～72岁，平均(57.96±6.89)岁；发病原因：激素型10例、酒精型2例、创伤型6例、特发型3例；Ficat分期：Ⅱ期7例、Ⅲ期12例、Ⅳ期2例。2组性别、年龄、发病原因、病理分级等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究获得医院医学伦理委员会批准，所有患者对研究内容均知情并签署知情同意书。

1.2方法 对照组接受人工全髋关节置换术。具体操作过程如下：首先对患者患部进行CT和MRI检查，全面了解患者股骨头坏死程度、髋臼壁完整与否和骨量丢失情况；术前应用抗生素抗感染，并清洁患者患肢；对患者进行连续硬膜外麻醉后，患者取侧卧位；而后在患者髋前外侧作切口，控制在15 cm左右，切开皮肤、保护神经后显露出关节囊，继续切除部分关节囊后，显露出部分股骨头使用摆锯完全切断股骨颈，清除其内坏死骨和软组织，植入髋臼假体，采用螺钉固定，并在扩髓后安装人工股骨柄和股骨头；逐层缝合完成手术；术后静脉滴注抗生素预防感染，静脉滴注镇痛药物缓解手术疼痛。

试验组均接受SuperPath切口微创人工全髋关节置换术治疗。具体操作过程如下：首先对患者患部进行CT检查，全面了解患者股骨头坏死程度、髋臼壁完整与否和骨量丢失情况；而后采用TraumaCAD软件根据各个患者病情规划治疗方案，确定应使用的假体大小等基本手术信息；术前应用抗生素抗感染，并清洁患者患肢；术前对患者进行连续硬膜外麻醉，在不影响手术透视的情况下采用挡板支架固定骶骨和趾骨联合；在患者大转子尖端后部约1 cm位置向近端开约7 cm长的手术切口，应用SuperPath专用牵开器逐层显露，直至依次显露出关节囊和转子间窝；应用SuperPath髓腔锉手柄进行扩髓，应用SuperPath专用瞄准器和由小到大的髋臼锉依次磨锉髋臼，磨臼方式同普通全髋关节置换术；而后依次置入特定型号的金属臼杯、股骨柄假体、股骨头，并安装配式股骨颈颈块；在手术助手的配合下精确复位髋关节并完整修复关节囊；逐层缝合完成手术；术后静脉滴注抗生素预防感染，静脉滴注镇痛药物缓解手术疼痛。

1.3观察指标 ①通过评价患者术后髋关节功能评价治疗效果，评估手术前及术后1个月、2个月、3个月患者髋关节功能，评估方式：采用Harris评分评价患者术后髋关节功能的康复情况；使用Barthel指数评价患者术后的恢复情况；②生活质量评价：评估手术前及术后1个月、2个月、3个月患者生活质量，患者自行填写WOMAC评分表，并计算最终得分，得分越高表示患者生活质量越差；③围术期指标评价：比较2组住院时间、首次下床行走时间及双下肢长度差异(患者取仰卧位，平行方式放置双下肢，下肢长度为患者一侧坐骨结界下缘到该侧小转子下缘之间的垂直距离，两侧之差为双侧下肢长度差异)。

1.4统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料比较分别采用t检验和重复测量的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组Harris评分比较 手术后2组Harris评分均较治疗前显著提高，不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，而组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组Harris评分比较Table 1 The comparison of Harris scores between two groups of patients ，分)

2.22组WOMAC评分比较 手术后2组WOMAC评分均较治疗前显著降低，不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，而组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组WOMAC评分比较Table 2 The comparison of WOMAC scores between two groups ，分)

2.32组围术期指标比较 试验组住院时间和首次下床行走时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3个月后试验组双下肢长度差异显著小于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组围术期指标比较Table 3 Comparison of indexes during perioperative perio

3 讨 论

股骨头坏死是一个较为漫长的病理演变过程，该病多发于老年人，高龄患者多伴有呼吸系统、心脑血管系统等慢性疾病[7-9]。目前临床上主要采用手术的方式治疗高龄股骨头坏死患者，由于老年患者身体各项机能下降，抵抗力较差，若股骨头置换术创伤大，则很容易合并各种基础性疾病，对术后恢复造成不利影响，严重影响患者的心理健康和术后生存质量。SuperPath切口微创人工全髋关节置换术是一种较为先进和成功的髋关节置换术，它最早起源于美国亚利桑那州，与传统的髋关节置换术相比优势明显。①手术创伤小。主要体现在2个方面：其一，行SuperPath切口微创人工全髋关节置换术时的手术切口平均在6～8 cm之间，远小于传统髋关节置换术所需的15 cm切口[10]，行SuperPath切口微创人工全髋关节置换术患者能在手术后1～2 d内下地行走，住院时间也大大缩短；其二，手术过程中不需要对髋关节进行脱位处理，可以完整地保留患者的外旋肌群和梨状肌，对患者机体损伤更小[11]。②术中操作出血少。纵观整个手术过程，只有在扩髓和磨臼的步骤中患者可能出现明显出血，其他步骤不会出现明显出血，21例患者术后均未输血。③术后恢复迅速。由于术中创口小，对机体内环境影响甚微，SuperPath切口微创人工全髋关节置换术后全身性并发症发生率极低，有助于老年患者在短时间内恢复[12]。与传统人工全髋关节置换术相比，SuperPath切口微创人工全髋关节置换术是一种真正的微创手术。

本研究对患者进行了随访，旨在观察患者的中期疗效和手术对患者中长期生活质量的影响。结果显示，2组术后Harris评分均显著高于治疗前，直到随访结束时，Harris评分较为稳定。表明SuperPath切口微创人工全髋关节置换术的疗效与传统植骨治疗一样可靠且持久。这是因为对患者坏死关节进行完全替换后，新的关节可以完全且有效地替代原有坏死关节形式生理功能，并能长时间维持稳定，因而疗效持久[13]。但是，对比患者治疗前后双侧下肢长度差异可以发现，治疗后试验组双侧下肢长度差异明显小于对照组。临床上认为，双侧下肢长度差异在20 mm之内是可以接受的，它不会导致髋关节部位肌肉形态和结构的改变，因而不会出现显著的临床症状[14]。治疗后，试验组双下肢长度差异均在20 mm之内，而对照组还有5例患者>20 mm。试验组双下肢长度差异更小的原因在于人工髋关节可以在术前灵活地调整长度，满足不同患者的个性化需求。

在随访期间，通过让患者自行填写WOMAC评分表来评估患者生存质量。WOMAC是一种专门针对髋关节和膝关节的功能性评价表，患者结合自身情况对每个选项进行选择，最终统计总分[15]。最终得分越高表示患者髋关节和膝关节的功能越差，患者生存质量也就越低。从本研究结果来看，患者WOMAC评分结果与治疗效果基本保持一致，患者术后每个时间点的得分均显著低于治疗前，直到随访结束时，患者的WOMAC评分依然较为稳定。表明患者接受治疗后生存质量有了显著提升，且效果持久。

综上所述，对股骨头坏死患者行SuperPath切口微创人工全髋关节置换术，手术创伤小，治疗效果显著，有效提高了患者术后生活质量，值得临床推广。当然本研究亦存在不足之处，研究时间跨度较短，样本量较少且随访时间仅为3个月，故无法判定中长期疗效，尚需进一步探讨。

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(本文编辑：赵丽洁)

Effect of SuperPath minimally invasive incision total hip arthroplasty on femoral head necrosis and the quality of life

REN Dong-wei, YANG Ge-jun*, ZHAO Hua-lei, ZHA Jian-yue, LU Shun, XU Yong-sheng

(Department of Orthopaedics， the Qinghua Hospital of Lincang People′s Hospital, Yunnan Province， Lincang 677000， China)

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty for femoral head necrosis patients and their quality of life.MethodsFourty-two patients with femoral head necrosis were randomly divided into control group and experimental group. Control group patients were received total hip arthroplasty, and experimental group were received SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty. To evaluate the therapeutic effect, we analyze the Harris score of patients before and 1 months,2 months and 3 months after surgery and compare two legs length difference, and WOMAC score of patients before and after treatment to evaluate the quality of life.ResultsAfter the surgery, patients' Harris scores were significantly improved(P<0.05); while WOMAC scores of patients were significantly lower than those before treatment(P<0.05). There were significant differences between the two groups at different times. However there was no significant difference between the groups(P>0.05). The two legs length difference, the length of stay and the duration between the operation and the first time out of bed of patients in the experimental group were significantly shorter than those in the control group(P<0.05).ConclusionTreating femoral head necrosis with SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty can effectively reduce surgical trauma, and improve the quality of life of patients. It is worthy of promotion.

femur head necrosis; arthroplasty, replacement, hip; quality of life

2016-03-28；

2016-05-02

任东伟(1981-),男,回族,云南临沧人，云南省临沧市人民医院青华医院主治医师,医学学士,从事骨外科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail:lcsyygkygj@126.com

R681.8

A

1007-3205(2016)12-1416-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.12.013