护理干预对胃癌患者18F—FDGPET/CT显像图像质量与心理状态的影响

付忠霞

[摘要] 目的 探讨护理干预对胃癌患者18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT显像图像质量和心理状态的影响。 方法 选择2013年1月～2015年1月来抚顺市中心医院进行18F-FDG PET/CT显像的184例胃癌患者，按照随机数字表将其分为观察组和对照组。对照组患者仅接受普通护理，观察组患者接受检查前护理、检查中护理和检查后护理干预。分析患者18F-FDG PET/CT检查显像情况，统计患者对护理的满意度，评价检查后患者心理状态。 结果 观察组患者检查图像的一次符合率和护理满意度均显著高于对照组（P < 0.05）；护理前两组患者症状自评量表（SCL-90）各项评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），但护理后，观察组患者焦虑、敌对性和恐怖得分显著低于对照组（P < 0.05）。 结论 合理的护理干预对18F-FDG PET/CT显像的图像质量提高起到重要作用，同时能避免检查后负面情绪的出现。

[关键词] 护理干预；胃癌；18F-氟代脱氧葡萄糖；PET/CT

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（b）-0161-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on the quality of 18F-fluorodeoxyglucose （18F-FDG） PET/CT imaging and mental state of patients with gastric cancer. Methods One hundred and eighty-four patients with gastric cancer taken 18F-FDG PET/CT imaging in Fushun Central Hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group by random number table. The patients in control group received conventional nursing， while the patients in observation group accepted nursing before， during and after the examination. Qualities of 18F-FDG PET/CT imaging in 184 patients were analyzed， the satisfaction rates of patients for the nursing were recorded and the psychological status of patients after examination was evaluated. Results One-time pass rate of the image and the satisfaction degree of nursing of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. There were no significant differences of each item score of symptom check-list 90 （SCL-90） between the two groups before nursing （P > 0.05）. However， after nursing， the scores of anxiety， hostility and terror in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Reasonable nursing intervention plays an important role in improving the image quality of 18F-FDG PET/CT imaging and at the same time it can avoid the appearance of negative emotions after examination.

[Key words] Nursing intervention； Gastric cancer； 18F-fluorodeoxyglucose； PET/CT

胃癌发病率在我国各种恶性肿瘤中高居首位，好发于50岁以上中老年人群，男性发病率又显著高于女性[1]。随着现代社会生活节奏的加快、工作压力的不断加大，人们饮食结构愈发杂乱，胃癌的发病率有逐年上升的趋势。葡萄糖是机体能源物质，将正电子核素18F标记在葡萄糖上，形成18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG），使得其可以被PET探测并成像[2]。18F-FDG是目前PET/CT显像的主要显像剂。应用18F-FDG PET/CT显像可发现全身肿瘤原发及转移病灶，准确判断其良、恶性，从而正确指导临床治疗[3]。恶性肿瘤细胞由于代谢旺盛，导致对葡萄糖的需求增加，因此会表现为对18F-FDG的高摄取，然而属于消化系统的胃肠道由于存在对18F-FDG的生理性吸收和聚集，可能对18F-FDG PET/CT显像产生影响[4-5]。因此，通过合理的护理干预以达到降低生理干扰提高18F-FDG PET/CT显像质量是十分必要的。本研究旨在探讨护理干预对胃癌患者18F-FDG PET/CT显像图像质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2013年1月～2015年1月来抚顺市中心医院进行18F-FDG PET/CT显像的184例胃癌患者，按照随机数字表将其分为观察组和对照组，各92例。根据TNM分期，所有患者均处于ⅠA～ⅡB期，均完全知晓自己的病情，家庭完整，患病前有稳定职业。其中，对照组年龄45～73岁，平均（63.2±5.2）岁；男65例，女27例；ⅠA期17例，ⅠB期25例，ⅡA期36例，ⅡB期14例；月收入2000～4000元，平均（2983±392）元。观察组患者年龄44～75岁，平均（64.1±4.6）岁；男61例，女31例；ⅠA期19例，ⅠB期23例，ⅡA期35例，ⅡB期15例；月收入2000～4000元，平均（2893±421）元。两组患者年龄、性别、病理分级、经济状况等基本资料经检验差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究所有参与者均签署知情同意书，整个研究过程在医院伦理委员会的监督下完成。

1.2 方法

对照组患者接受普通护理：护理人员登记患者基本情况，协助患者填写病史记录；准时提醒患者到检查科室等候检查；协助医生为患者注射显像剂，督促患者饮服碘对比剂；检查完成后若患者还需要延迟显像则安排患者在候诊室继续等待，若患者图像确认无误则告知患者取报告时间和地点。观察组患者接受完整护理干预，具体包括检查前护理、显影时护理和检查后护理。

1.2.1 检查前护理 检查前护理可分为接诊时护理、心理护理和临检查前护理三个方面。①接诊时护理：接诊时，护理人员需要详细登记患者基本情况，协助患者填写病史记录，详细了解患者肿瘤部位和类型、病理分级、既往检查情况和治疗情况。对于女性患者，需要确定患者是否处于妊娠期和哺乳期：对于因病情需要必须进行检查的妊娠期女性患者，应向患者详细说明检查时的辐射可能对胎儿造成的影响；对于因病情需要必须进行检查的哺乳期女性患者，应告知患者在注射18F-FDG 24 h内不能喂养婴儿，也不应近距离接触婴儿。对于既往做过内镜检查和钡餐造影的患者，需要详细了解其过往检查的发生时间，两次检查之间至少要间隔4 d以上。②心理护理：对患者的心理护理主要在于向患者解释PET/CT的检查机制。多数患者及其家属担心18F-FDG PET/CT显像辐射大，会影响周围健康组织，且18F-FDG注射后也会对机体产生不良影响。要消除患者和家属的这种不良心理，就需要向其详细解释PET/CT的检查机制，以及机体代谢18F-FDG的机制，并鼓励患者配合医师完成检查。③临检查前护理：患者进行18F-FDG PET/CT显像前1 d确保患者进食低糖分、高蛋白食物，同时避免患者进行体力劳动和各种体育锻炼。患者注射18F-FDG前需要测定患者血糖水平，对于血糖水平高于7.2 mmol/L的患者不能进行18F-FDG注射，需要进行相关降糖措施后方能进行检查。血糖测定后应保持患者机体的温暖状态以等待显影。

1.2.2 显影时护理 显影时护理主要包括显像剂注射时和注射后的护理和检查中护理两个方面。显像剂注射时，护理人员应协助检查人员确保药液不从穿刺部位漏出以确保准确的药物注射剂量。注射完成后，护理人员还应协助检查人员测定注射器内部残留药物的放射活性，以准确计算注射进入患者体内的药物剂量。护理人员还应记录整个注射过程中药物注入体积、注射前后药物活度、有无穿刺渗漏、注射时间和部位。临检查前询问患者是否需要小便，小便后督促患者摄入足量白开水。检查时督促患者除去所有玉饰和金属物品，帮助患者上检查床，取正确仰卧位，双臂向上放松并抱住头部。对于身体虚弱无法独立维持正常检查姿势的患者可以采用绑带帮助固定双臂。嘱咐患者在10～15 min的检查时间内避免身体移动，平稳呼吸。

1.2.3 检查后护理 患者完成检查后护理人员应协助患者离开检查床，对身体较为虚弱的患者还应注意预防体位性低血压。引导患者回到候诊室休息，等待医生确认图像显影无误，方可离开。若患者还需要延迟显像，护理人员安排患者在候诊室继续等待，同时应督促患者多饮水；若患者图像确认无误，护理人员需要告知患者取报告时间和地点，并嘱咐尽量避免接触孕妇和婴幼儿。

1.3 图像评价

本研究中所有PET/CT采集后图像均由AW4.5工作站进行处理分析，所有患者的图像由相同的两位主任医师进行阅片以评价图像质量是否达到诊断要求。如遇分歧，可寻求第三位主任医师的意见。

1.4 观察指标

本研究主要观察以下几种指标：①图像质量：统计两组患者首次图像采集图像质量，即符合诊断要求的患者人数，如果是因为未规范化要求进行检查导致的图像质量不合格，不应将此类结果纳入本研究，排除该部分患者的图像后进行统计计算。②患者满意度：统计两组患者对自身接受的护理的满意程度。③评价护理后患者心理状态：采用症状自评量表（SCL-90）对护理前后患者心理状态进行评价，SCL-90评分量表共有90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及。得分越低表示精神状态越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件对本研究所得数据进行评价。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像质量比较

观察组由于未规范化要求进行检查导致的图像质量不合格共2例，对照组3例。观察组有效例数为90例，对照组为89例。结果显示，观察组患者检查图像的一次符合率为96.67%，显著高于对照组（77.78%），差异有统计学意义（χ2=8.934，P < 0.05）。

2.2 两组患者护理满意度比较

患者满意度调查结果显示，观察组患者对护理工作的满意度为97.83%，显著高于对照组（82.61%），差异有统计学意义（χ2=5.321，P < 0.05）。

2.3 两组护理前后SCL-90评分比较

护理前，两组患者SCL-90各项指标评分之间差异均无统计学意义（P > 0.05），护理后，观察组患者人际关系、躯体化、强迫症状、抑郁、偏执和精神病性等方面得分与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05），但在焦虑、敌对性和恐怖方面的得分显著低于对照组（P < 0.05）。组内比较显示，观察组患者护理后SCL-90各项指标评分与护理前比较差异均无统计学意义（P > 0.05），但对照组患者护理后焦虑、敌对性和恐怖得分均较护理前显著提高（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

18F-FDG PET/CT显像对于多种恶性肿瘤的诊断、分期和预后评估都可以发挥出重要作用[6]。但是消化道由于其在机体内的特殊生理作用，给18F-FDG PET/CT显像的运用带来一些障碍。因为18F-FDG PET/CT显像的显像剂18F-FDG本质上来说是葡萄糖，而消化道对于葡萄糖这种机体能源物质本身即存在生理性的吸收和聚集作用[7-9]。因此，可能造成18F-FDGPET/CT显像对消化道肿瘤的图像不清晰，无法帮助医生对患者病情做出正确的判断。

本研究中，观察组患者通过采取一系列的护理措施来减小胃部的生理作用可能对PET/CT图像造成的影响。在检查前，护理人员详细了解患者是否接受过内镜检查就是为了避免可能存在的消化道创伤引起的炎性反应导致PET图像出现过度衰减，造成校正伪影，护理人员了解患者是否接受钡餐造影也是为了避免高密度钡剂可能对PET图像造成的影响[10-11]。对于这两类患者我们都建议其4 d之后再进行18F-FDG PET/CT检查。由于血糖浓度高会干扰肿瘤细胞对于显像剂的摄取，因此护理人员叮嘱患者检查前1 d不进食高糖分食物。为了避免运动造成肌肉组织对葡萄糖的代谢增加，护理人员也叮嘱患者检查前1 d不进行运动和体力劳动。在检查时，护理人员确保患者始终保持温暖的状态是为了避免机体的棕色脂肪在温度过低的情况下过度摄取18F-FDG[12-13]。为了使患者胃部与周围脏器的密度比得以增加，护理人员督促患者在显像剂注入后摄入足够量的碘对比剂。同时患者应多饮水，以确保胃壁充分充盈，从而使胃对18F-FDG的生理摄取相对于肿瘤对18F-FDG的摄取削弱，以达到最佳显影效果[14-16]。

进行了标准化操作的90例观察组患者，最终有87例经护理后一次性显影成功，剩余3例患者再次显影也获得良好图像，该3例患者中有1例由于胃壁未能在显像前完全充盈，图像中胃壁局部出现放射性浓缩影，影响图像诊断。该名患者在第2次显影前充分饮白开水直到饱腹感明显，再次显像时浓缩影即消失。1例患者由于检查前经过钡餐造影X线检查，虽然护理人员在了解情况后让其2 d之后再进行造影检查，但该患者2 d后胃肠道内仍然有钡剂残留，导致PET图像出现过度衰减，造成校正伪影，再次显影时伪影消失。还有1例患者在检查时由于病灶疼痛剧烈，患者无法在检查时间内保持静止体位，导致图像质量差，再次显影时对其施用一定量镇痛药物，显影过程顺利，图像质量佳。而89例对照组患者，仅70例一次性显影成功，其余19例患者中有12例由于胃壁未能完全充盈，4例患者由于检查前接受钡餐造影，还有3例由于内镜检查造成的炎性反应影响图像质量。

合理的护理干预也有效避免了患者在检查后负面心理情绪的出现[17-20]。在本研究中，精心的护理不仅可有效提高图像质量，还可有效缓解检查后患者的负面心理情绪。从结果上来看，接受了护理干预的观察组患者在焦虑、敌对性和恐怖方面的得分显著降低。护理人员和患者之间有效的交流和沟通可以帮助患者克服检查带来的不愉快的记忆。同时，护理人员给予患者有效的帮助和安慰也可以增强患者信心和归属感。

综上所述，合理的护理干预对18F-FDG PET/CT显像的图像质量提高起到重要作用，同时能避免检查后负面情绪的出现。

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（收稿日期：2016-07-05 本文编辑：张瑜杰）