盆底重建联合悬吊术对盆底功能障碍性疾病患者盆底肌肌电以及生活质量的影响

吴宏

[摘要] 目的 探讨盆底重建联合悬吊术（TVT）对盆底功能障碍性疾病（PFD）患者盆底肌肌电以及生活质量的影响。 方法 选择2012年2月～2014年4月在抚顺矿务局总医院进行治疗的PFD患者84例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各42例。对照组采用阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，同时行TVT术。观察组采用盆底重建术联合TVT术进行治疗。对两组患者手术状况、盆底肌肌电以及生活质量进行评估。 结果 观察组患者手术时间、尿管留置时间和住院时间均显著短于对照组（P < 0.05）；观察组患者术中出血量显著少于对照组（P < 0.05）。对照组患者术后12个月时的复发率显著高于观察组（P < 0.05）。术前、术后两组患者盆底肌肌电差异无统计学意义（P > 0.05）。组间比较，手术前、后，两组患者盆底肌肌电比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后6个月，观察组患者PFDI-20，PFIQ-7评分均显著低于对照组（P < 0.05），观察组患者性生活质量评分显著高于对照组（P < 0.05）。 结论 盆底重建联合TVT对PFD患者盆底肌肌电的影响较小，可以显著提高PFD患者生活质量，临床疗效确切，具有较好的临床应用前景。

[关键词] 盆底重建；经阴道尿道中段无张力悬吊术；盆底功能障碍性疾病；盆底肌肌电；生活质量

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0071-04

[Abstract] Objective To explore the effects of pelvic floor reconstruction combined with TVT on pelvic floor electromyography and life quality of patients with PFD. Methods Eighty-four cases with PFD treated in General Hospital of Fushun Mining Bureau from February 2012 to April 2014 were selected， according to the random number table， they were divided into the observation group and the control group， 42 cases in each group. Control group was received vaginal hysterectomy with anterior and posterior vaginal wall repair， at the same time， TVT was also adopted. The observation group was received pelvic reconstruction combined with TVT therapy. The surgical conditions， EMG of pelvic floor muscle and the quality of life of two groups were evaluated. Results The operation time， indwelling catheter time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those of the control group （P < 0.05）. The amount of bleeding in observation group was significantly less than the control group （P < 0.05）. 12 months after operation， the recurrence rate in control group was significantly higher than the observation group （P < 0.05）. The difference of EMG of pelvic floor muscles between two groups of patients before and after operation was not significant （P > 0.05）. The difference of preoperative and postoperative pelvic floor muscle EMG between two groups was not significant （P > 0.05）. 6 months after surgery， the PFDI-20 and PFIQ-7 scores in observation group were significantly lower than control group （P < 0.05）， the quality of sex life of patients in the observation group was significantly higher than those in control group （P < 0.05）. Conclusion Pelvic floor reconstruction combined with TVT have little effect of pelvic floor muscle EMG， it can significantly improve the quality of life of patients with PFD， has a good clinical application prospects.

[Key words] Pelvic floor reconstruction； Trans-vaginal mid-urethral tention free vaginal tape； Pelvic floor dysfunction； Pelvic floor muscle electromyography； Life quality

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是指由于盆底支持组织功能缺陷而导致患者盆腔器官的位置、功能发生异常变化的一类疾病，主要包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等[1-2]。近年来，随着我国人口结构的调整，老龄化人群所占比例逐渐增加，PFD的发病率也明显升高，目前已成为老年妇女的一种常见病、多发病，严重威胁老年妇女的健康，降低其生活质量[3-4]。临床对该病的传统治疗方式为阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术，虽然能够取得一定的疗效，但术后复发率较高[5-7]。因此，临床关于治疗PFD的研究仍然是妇科的热点课题。随着研究的深入，近年来，利用阴道实施的全盆底重建术凭借其创伤小、恢复快而深受广大患者的欢迎，也有学者联合盆底重建术与经阴道尿道中段无张力悬吊术（tention free-vaginal tape，TVT）取得了较好的临床疗效[8-9]。尽管临床研究表明上述治疗方案能够恢复患者盆腔的解剖结构，但关于其对患者盆底肌肉功能的影响的研究较少。有研究发现盆底肌表面肌电值可以在一定程度上反映盆底肌肉的功能[10]。为此，本研究旨在分析盆底重建联合经阴道尿道中段TVT对PFD患者盆底肌肌电以及生活质量的影响，旨在探索PFD的最佳治疗方案，为临床提供科学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2014年4月在辽宁省抚顺矿务局总医院（以下简称“我院”）进行治疗的PFD患者84例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各42例。对照组患者年龄41～67岁，平均（54.7±7.4）岁，病程2个月～4年，平均（3.43±1.1）年；观察组患者年龄40～65岁，平均（54.1±6.8）岁；病程3个月～4年，平均（3.38±1.2）年。两组患者年龄、病程等基础资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。研究方案经我院医学伦理学委员会批准，入组患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①POP-Q定量评价系统[11]评定为POP-Q Ⅲ度以上的盆腔脱垂；②压力性尿失禁分度[12]为轻度以上。排除标准：①伴有严重的心、肺、肝肾疾病者；②近3个月内有接受盆底物理治疗者；③无法正常配合医护人员随访者。

1.3 治疗方法

对照组均行阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，同时行TVT术。观察组采用盆底重建术联合TVT术进行治疗，盆底修复网片共有3张聚丙烯网片，术前提前裁剪成合适大小，放置在合适位置，患者采取持续硬膜外麻醉法进行麻醉，之后采用生理盐水在阴道黏膜下进行注射以分离阴道和膀胱间隙，之后切开阴道前壁向着侧方进行分离，分离至阴道的宫颈筋膜。第一个穿刺点选择在两侧闭孔的前内缘，第二穿刺点的位置在两侧大腿内侧的第一穿刺点处向外1 cm，向下2 cm处，之后将导引器取出，将前部补片代入，铺平，间断缝合阴道前壁，之后使用钳夹分离阴道直肠间隙，剪开阴道后壁并在直肠旁进行分离，同时将肛门两侧下方3 cm作为第三穿刺点，向着肛提肌下方前进至坐骨棘内侧穿出，之后退出导引器，将后部补片代入，进一步调整补片，间断缝合阴道后壁的黏膜，检查阴道。之后进行TVT术，具体步骤参考文献[13]。

1.4 观察指标及方法

手术情况评估：分别对两组患者手术耗时、术中出血量、尿管留置时间、住院时间进行记录。②预后评估：分别在术后3、6、12个月对患者进行随访，记录复发情况。③盆底肌电变化情况评估：分别在治疗前后采用生物反馈盆底肌肉训练治疗仪对两组患盆底肌肌电值进行检测。④生活质量评估[14-15]：分别在治疗前及治疗后6个月采用盆底功能障碍问卷简短版-20（PFDI-20）、盆底功能影响问卷简短版-7（PFIQ-7）及性生活调查问卷进行评定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况评估

观察组患者手术时间、尿管留置时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者预后评估

两组患者术后3、6个月的复发率差异均无统计学意义（P > 0.05）；对照组患者术后12个月时的复发率显著高于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术前后盆底肌肌电比较

组内比较，术后观察组患者盆底肌肌电较术前显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组患者术后盆底肌肌电未发生显著变化（P > 0.05）。组间比较，手术前、后两组患者盆底肌肌电差异均无统计学意义（P > 0.05）。

2.4 两组患者手术前后生活质量比较

组内比较，术后6个月，两组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均较术前显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05），性生活质量评分较术前显著升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。组间比较，术前两组患者PFDI-20，PFIQ-7以及性生活质量评分差异无统计学意义（P > 0.05）；术后6个月，观察组患者PFDI-20，PFIQ-7评分均显著低于对照组（P < 0.05），观察组患者性生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

女性PFD是指多种原因引起的盆底支持结构薄弱，引起多个盆腔脏器发生位移，进而引起其他盆腔脏器的位置、功能均出现异常，其中最为常见的为盆腔器官脱垂。临床对该病的治疗以阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗为主，主要是将脱垂的子宫和部分脱垂的阴道黏膜切除，再采用患者自身的阴道壁修补盆腔，这种治疗方式虽然能够有效地缓解盆腔脱垂症状，但其创伤较大，术后复发率较高[16-18]。为此，本研究旨在探讨盆底重建联合TVT对PFD患者盆底肌肌电以及生活质量的影响，为临床提高临床PFD的治疗效果及患者的生活质量提供参考。

本研究结果显示观察组患者手术时间、尿管留置时间和住院时间均显著短于对照组（P < 0.05）；观察组患者术中出血量显著少于对照组（P < 0.05）。这一结提示相较于传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，盆底重建联合TVT术操作更为简便，创伤更小，对于患者术后的恢复有重要意义。此外，本研究结果还发现对照组患者术后1年的复发率显著高于观察组，这与相关研究认为切除子宫容易引起PFD术后的复发基本一致[19]。

多项相关研究表明可以通过对机体盆底肌肌电值进行监测来评估机体盆底肌的功能，肌电值越高表示盆底肌的收缩性能越好[20-22]。组内比较，术后两组患者盆底肌肌电值差异无统计学意义。组间比较，手术前后两组患者盆底肌肌电值差异均不显著。这说明术后患者的盆底肌功能并未得到显著改善，其原因可能是由于全盆底重建术仅仅恢复了盆底的解剖结构，而对盆底肌功能的作用较小[23-25]。

此外，本研究在术后6个月时对两组患者的生活质量进行评估，结果表明两组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均较术前显著降低，性生活质量评分较术前显著升高。这说明两种治疗方案均可有效改善患者的生活质量。组间比较，术后6个月，观察组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均显著低于对照组，观察组患者性生活质量评分显著高于对照组。这一结果说明盆底重建联合TVT对PFD患者的临床治疗效果显著优于传统术式联合TVT。其原因可能是本研究盆底重建通过植入网片恢复盆腔解剖结构，网片能够加强前盆腔耻骨的宫颈韧带、中盆腔盆筋膜腱弓以及后盆腔骶棘韧带，从而能够全面地修补患者盆底，相对于传统术式，在保留了子宫的同时也保持患者的宫颈周围环完整，维持了盆底解剖结构的稳定[26]。

综上所述，盆底重建联合TVT对PFD患者盆底肌肌电的影响较小，可以显著提高PFD患者生活质量，临床疗效确切，具有较好的临床应用前景。

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（收稿日期：2016-07-09 本文编辑：任 念）