比较泌尿外科腹腔镜手术与传统开放手术护理方法差异

张素琼

（四川省广元市中心医院，四川 广元 628000）

比较泌尿外科腹腔镜手术与传统开放手术护理方法差异

张素琼

（四川省广元市中心医院，四川 广元 628000）

目的研究比较泌尿外科腹腔镜手术与传统开放手术护理方法差异。方法选取我院2013年10月～2015年10月收治的泌尿外科手术患者280例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各140例。对照组采用传统开放手术，观察组采用腹腔镜手术，分别对患者围术期护理干预，比较二组术后情况。结果观察组护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）结论经研究得出，对泌尿外科腹腔镜手术与传统的开放手术比较，腹腔镜手术后的患者预后效果有显著优越性，具有较高的安全性，两者在治疗效果方面具有明显差异。

泌尿外科；腹腔镜手术；传统开放手术；护理效果

随着我国经济的发展，微创技术应用在我国医学中的各个科室，特别是腹腔镜技术在我国比较成熟，并且很好的应用在了泌尿外科疾病治疗中，使其在治疗过程中发挥更大的作用[1]。新技术的产生代替的传统治疗方法，为比较泌尿外科腹腔镜手术与传统开放手术护理方法差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年10月～2015年10月收治的泌尿外科手术患者280例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各140例。其中男97例，女21例；年龄35～85岁；其中肾上腺肿瘤部分或全切术15例，肾囊肿去顶减压术68例，肾肿瘤剜除和肾切除术57例。对照组男95例，女23例；年龄6～76岁；其中肾上腺肿瘤部分和全切术10例，肾囊肿去顶减压术45例，肾肿瘤剜除和肾切除术15例，肾盂切开取石术60例，肾盂输尿管成形术10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

传统开放手术和腹腔镜手术均采用了不同的麻醉方法，前者采用了硬膜外麻醉，而后者则采用了全身麻醉。手术路径经后腹膜腔进行，并采取以下措施。

1.2.1 术前护理干预（1）充分术前准备：遵医嘱完善相关辅助检查，对症治疗各种合并症，促使机体各项指标平稳，提高机体对手术的耐受性。术前禁食12 h，禁水4 h，避免麻醉后呕吐引起吸入性肺炎或窒息。术前晚灌肠，以排空肠道的积便积气。术晨留置尿管，避免术中膀胱膨胀而影响手术进行。术前半小时备皮。（2）心理护理：患者手术前难免会出现紧张情绪，在护理的过程中，应当结合患者的情况针对性给予心理护理，及时借助沟通了解患者的想法及认知，把腹腔镜手术与传统开放手术进行比较、分析，讲解腹腔镜手术的优点，同时介绍同样疾病手术成功的例子，让患者安心、放心，接受治疗及护理。

1.2.2 术后护理干预（1）基础护理：手术在全麻下完成的患者，麻醉未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，麻醉清醒后改平卧位，术后6 h改为半卧位；手术在持硬麻醉下完成的患者，术后应去枕平卧位6 h改为半卧位，指导进行床上活动，冬天注意保暖，避免受凉。严密观察生命体征及患者有可能出现的并发症。（2）管道干预：两组患者均行血浆引流管及导尿管放置，护理方式相同。护理人员应妥善固定好血浆引流管和尿管，定时挤捏管道，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量，严格记录24 h出入量[2]，如有异常立即报告医生；（3）饮食护理：术后当天至肛门排气前需禁食，肛门排气后指导患者先进流质饮食，无特殊不适方可进普食。避免暴饮暴食，以高维生素、易消化、高蛋白、低脂肪为宜，禁食刺激性性食物，少食多餐[3]；对肾功能不全者，宜优质蛋白质、低盐饮食。（4）运动指导：应加强健康宣教，讲解运动对缩短治疗时间的重要性，早期活动有助于膀胱及胃肠道功能的恢复，预防下肢静脉血栓形成等，腹腔镜手术患者术后1天即可下床活动，传统开放式手术患者术后3天才可下床活动。根据患者个体情况，循序渐进。（5）并发症的预防及护理：①观察有无出血征象，腹部伤口有无渗血，引流液的颜色、性质、量有无异常，有无脉搏增快、血压下降、小便减少等失血表现，若发现异常及时通知医生处理。②高碳酸血症的观察：由于CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸增快等症状。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，加快CO2的排出。③观察有无感染征象，伤口局部皮肤有红、肿、痛、有脓性分泌物，体温持续在38.5℃以上，有尿频、尿痛，尿液浑浊，咳嗽，咳痰等现象，应及时报告医生处理。应严格无菌技术操作，遵医嘱运用抗生素预防感染；多饮水，不要因尿频而减少饮水量，也不可忍尿不排。对于尿液的稀释可通过多饮水来实现[4-5]，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。④术后伤口疼痛护理，重视患者的主诉，对有镇痛泵的患者，妥善固定导管并注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。术后伤口疼痛是开放手术无法回避的问题，而腹腔镜手术切口小，大大减轻了术后疼痛，大多数患者不用镇痛药物。

1.2.3 出院指导：腹腔镜术后一个月内避免限剧烈活动，防止继发性出血。凡对肾脏有毒性作用的药物要禁用或慎用。肾切除术后患者3个月复查B超、肾功能。如果出现肾上腺皮质功能下降的表现如，头痛呕吐、腹泻、四肢麻木、乏力等不适时应及时就诊。对术中留置有内引流管的患者，避免突然下蹲及扭腰动作，防止内引流管滑脱和移位，告诉患者术后满一个月来院拔出双J内引流管。

1.3 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的手术时间、术中出血量及后续住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术前后两组患者相关指标对比（±s）

表1 手术前后两组患者相关指标对比（±s）

组别 术中出血（mL） 手术时间（min） 离床活动（h） 住院时间（d） 疼痛评分（分）观察组 89.33±28.45 97.13±12.45 1.69±0.29 6.18±0.34 55.70±9.82对照组 172.35±30.46 151.38±14.69 3.18±0.47 11.38±2.69 86.52±9.59

3 讨 论

泌尿外科与其他科室不同，泌尿外科有其自身的特殊性，所收治的患者也比较特殊，同时手术操作要求也比较高。传统开放手术对患者的治疗也会一定的效果，但是术后恢复时间比较缓慢，并且创伤较大，导致很多患者对这种手术产生心理恐惧，我国微创手术的诞生很好的解决了这一问题，对现在医学越来越重要。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术创伤很小，仅需2个小口，瘢痕很小；手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小；患者术后伤口疼痛明显减轻；住院天数较少，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。

经研究得出，对泌尿外科患者的治疗过程中，泌尿外科腹腔镜手术与传统的开放手术比较，腹腔镜手术后的患者预后效果有显著优越性，具有较高的安全性，两者在治疗效果方面具有明显差异。随着微创治疗的发展，腹腔镜手术在泌尿外科的运用将有更广阔的前景。

[1] 弓文荣,程 慧,王艳杰.泌尿外科后腹腔镜手术与传统开放手术护理对比[J].中国卫生产业,2013,29:56-58.

[2] 俞 群,周金玉,蒋美萍.泌尿外科腹腔镜手术的效果与护理方法探讨[J].中国实用护理杂志,2011,27(11):76-77.

[3] Xu Z Bin L,Ouyang JZ.Retroperitoneoscopic adrenalectomy without previous control of adrenal vein is feasibile and safe for pheochromocytoma.{H}UROLOGY,2007,69.

[4] 谢昆林.后腹腔镜术式与传统开放术式治疗肾上腺肿瘤的疗效比较[D].大连医科大学,2013.

[5] 陈 芳.泌尿外科腹腔镜手术的效果与护理[J].吉林医学,2014,4(10):2220-2221.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.08.167.02