深静脉置管行血液净化治疗相关感染的护理要点分析

尚爱梅

（徐州市铜山区人民医院血液净化室，江苏 徐州 221006）

深静脉置管行血液净化治疗相关感染的护理要点分析

尚爱梅

（徐州市铜山区人民医院血液净化室，江苏 徐州 221006）

目的分析深静脉置管行血液净化治疗相关感染的护理要点。方法选取2012年2月～2015年12月我院收治的深静脉置管行血液净化治疗患者68例作为研究对象，根据患者使用的导管是否具有抗感染性分为甲组和乙组，各34例。比较两组导管留置时间以及细菌感染发生率，分析并总结深静脉置管行血液净化治疗相关感染的护理要点。结果两组患者导管留置时间以及细菌感染发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；导管内或其周围出现血栓、穿刺位置皮肤发生感染以及医务人员操作水平是导致相关性感染的主要因素。结论针对深静脉置管行血液净化治疗患者需要严格无菌操作，及时采取针对性的护理措施，可显著降低相关性感染的发生率。

相关感染；血液净化；深静脉置管；护理要点

深静脉留置腔导管是一项危险系数低、操作简单的治疗措施，其可保证血液净化治疗顺利进行，目前在临床中已经得到普遍使用推广[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2015年12月我院收治的深静脉置管行血液净化治疗患者68例作为研究对象，其中男54例，女14例，年龄22～75岁，平均年龄（53.2±1.2）岁。其中慢性肾功能衰竭59例，急性肾功能衰竭9例，血液灌流10例，严重低蛋白血症并水钠留置2例；永久性置管1例，股静脉置管52例，颈内静脉置管16例。根据患者使用的导管是否具有抗感染性分为甲组和乙组，各34例。将两组患者的一般临床资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

开始血液透析治疗之前，需要对患者插管处局部皮肤进行碘伏消毒，及时更换敷料，两组患者均以seldinger技术进行穿刺留置深静脉导管之后，进行血液净化治疗，甲组采用静脉单针双腔透析导管，乙组采用抗感染静脉单针双枪透析导管（外径为11～12 g，长度为15～20 cm）。结束治疗后，将导管中残留的血渍采用生理盐水10～20 mL进行冲洗，根据导管既定的管腔容量标准，封管采用2500～5000 U/ml肝素，一旦出现感染或堵塞情况暂时不可进行血液透析时，或者患者病情有所好转、血管内瘘成熟无需继续血液净化治疗时，方可将导管拔除。在治疗期间，对导管留置时间以及由此导致的相关性感染进行密切观察，并做好数据记录。

1.3 统计学方法

选择SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者导管留置时间以及细菌感染发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；导管内或其周围出现血栓、穿刺位置皮肤发生感染以及医务人员操作水平是导致相关性感染的主要因素，见表1。

表1 两组导管留置时间以及细菌感染发生率比较

3 讨 论

根据大量的临床研究经验，认为血液净化治疗方法针对危重急症的抢救具有非常重要的临床价值，此种现代医疗手段是其他方法不可替代的，其不仅可以提高针对危重急症的治疗效果，还能显著改善患者预后情况[2]。建立血液净化临时血管通道的重要方法之一就是经皮深静脉留置双腔导管。但此种导管留置方式容易出现相关性感染等并发症，发生感染之后，不仅需要拔管，还有可能对患者生命安全造成严重威胁[3]。本组研究中，共出现细菌感染患者3例，导管留置时间均在30 d左右，对其静脉导管相关感染因素进行分析，具体包括以下几点：①穿刺部位的皮肤发生感染，而且股静脉穿刺部位发生皮肤感染的几率明显高于锁骨下静脉；②因为医务人员操作不当，导管连接部位发生感染；③导管内或其周围形成血栓后也容易引起感染[4]。

深静脉导管相关性感染具有一定的危险性，也很难进行有效控制，导致患者死亡率较高，所以做好相关预防措施具有非常重要的作用。深静脉置管预防相关性感染应做好如下措施：①操作过程中要严格无菌操作要求，最好不要在病房进行深静脉穿刺置管术；每次接触导管之前，医护人员都要佩戴无菌手套，对穿刺部位要严格消毒操作，注意清洁卫生，局部皮肤要保持干燥；针对自理能力比较差的患者可安排专业的护理人员进行卫生指导和护理工作，②对导管周围皮肤和导管外露的位置，每天都需要采用碘伏进行消毒，采用刻力特等比较特殊的敷料对导管部位的皮肤进行覆盖，以控制导管部位皮肤菌落的生长情况，另外，建立导管隧道可以有效避免中心静脉导管菌落生长情况；③为了避免导管细菌定植，可采用表面涂有肝素或抗生素的导管；④减少在静脉导管位置采血的情况，尽量避免活塞或传感器接触导管接头位置；⑤一旦发现患者出现发热、脓毒症等并高度怀疑是深静脉导管引起的时候，需要及时将导管拔除，并进行革兰染色实验，抽取外周血进行相关培养。针对持续发热不退或者白细胞持续增多的患者可根据临床经验更换抗生素进行治疗，但最好还是根据细菌培养和药敏结果选择抗生素进行对症治疗[5]。

综上所述，针对深静脉置管行血液净化治疗患者需要严格无菌操作，及时给与针对性护理措施，可显著降低相关性感染的发生率。

[1] 徐水华.深静脉置管行血液净化治疗相关感染预防护理分析[J].中外医学研究,2012,10(24):90-91.

[2] 伍江华,易立勋,范丽萍,等.不同深静脉置管途径在急诊科中的应用效果与护理[J].实用医学杂志,2012,28(14):2463-2464.

[3] 巢文英,吴粉琴.血液透析患者长期深静脉置管的并发症及护理[J].护理实践与研究,2014,11(3):26-27.

[4] 李宁霞,沈 霞,钟慧琴,等.改进血液透析深静脉置管护理方法对导管感染控制效果的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(28): 3509-3510.

[5] 申飞梅,龚燕娟.血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理[J].解放军护理杂志,2010,27(15):1161-1162,1168.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.08.165.02